分析硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病合并高血壓治療中的應(yīng)用

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分析硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病合并高血壓治療中的應(yīng)用

王?？?br/>黑龍江省虎林市云山農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江虎林158420

目的 探討在糖尿病合并高血壓患者中采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床效果。方法 將該院內(nèi)科收治的糖尿病合并高血壓患者84例選為研究對(duì)象，依據(jù)治療藥物將其劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=42）應(yīng)用硝苯地平，觀察組（n=42）基于對(duì)照組加用厄貝沙坦，對(duì)比兩組臨床效果及治療前后血壓變化。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為76.2%，低于觀察組92.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，高于觀察組9.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓效果優(yōu)良，可有效控制血壓，值得推廣。

硝苯地平；厄貝沙坦；糖尿??；高血壓

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.019

隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加之老齡化趨勢(shì)日益加劇，導(dǎo)致糖尿病并高血壓患者數(shù)量不斷提升。據(jù)報(bào)道稱［1］，2型糖尿病密切關(guān)聯(lián)于高血壓，高血壓患者中出現(xiàn)糖耐量異常與合并2型糖尿病的比例為10%左右，且相較于血壓無(wú)異常者高血壓患者并發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高出2.5倍；在2型糖尿病患者中出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的比例超過(guò)1/3，出現(xiàn)腎臟損傷并發(fā)癥者患上高血壓的幾率為70%～80%。在心血管疾病中2型糖尿病并高血壓者為高危人群，其靶器官包括心腦腎等均出現(xiàn)程度不一的損害現(xiàn)象，除血糖高自身會(huì)損傷心腦血管這一因素外，還密切關(guān)聯(lián)于高血壓。有研究稱［2］相較于單純糖尿病或單純高血壓者，2型糖尿病并高血壓患者損傷靶器官的程度明顯要高?！吨袊?guó)高血壓防治指南》［3］提出2型糖尿病并高血壓者血壓控制目標(biāo)為130/80 mmHg。為此，臨床對(duì)于糖尿病并高血壓者處理原則為對(duì)血壓、血糖予以積極控制，延緩靶器官損傷情況，改善預(yù)后，減少死亡現(xiàn)象。硝苯地平與厄貝沙坦均為臨床常用藥物，為探討上述藥物聯(lián)用于糖尿病并高血壓患者中的效果，現(xiàn)將選取患者84例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院內(nèi)科2014年10月—2015年10月收治的糖尿病合并高血壓患者84例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床糖尿病與高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c不超過(guò)7%，空腹血糖與餐后血糖處于6.3～9.0 mmol/L及8.5～12.0 mmol/L范圍內(nèi)；排除造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝臟、心腦血管疾病或其他嚴(yán)重原發(fā)病者。依據(jù)治療藥物將其劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=42）應(yīng)用藥物為硝苯地平，觀察組（n=42）基于對(duì)照組加用厄貝沙坦。對(duì)照組男女比例為22：20，年齡為39～74歲，平均（52.6±8.2）歲；糖尿病病程為2～18年，平均（6.4±1.5）年；合并高血壓病程為1～12年，平均（4.1±0.8）年；高血壓分級(jí)：7例為I級(jí)，24例為II級(jí)，11例為III級(jí)。觀察組男女比例為24：18，年齡為38～75歲，平均（51.4±7.6）歲；糖尿病病程為1.8～17年，平均（6.1±1.2）年；合并高血壓病程為1～12.5年，平均（4.3± 1.0）年；高血壓分級(jí)：8例為I級(jí)，23例為II級(jí)，11例為III級(jí)。兩組患者在年齡、性別、糖尿病與高血壓病程以及高血壓分級(jí)上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

對(duì)照組患者接受單一硝苯地平治療，20 mg/次，2 次/d，口服，持續(xù)2個(gè)月。觀察組基于對(duì)照組加用厄貝沙坦，硝苯地平服用方法同對(duì)照組，厄貝沙坦2次/d，日劑量為150 mg，同樣持續(xù)2個(gè)月。治療前后及治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效判定方法

顯效：舒張壓降低在10 mmHg以上并處于正常范圍，或者雖未降至正常范圍但是舒張壓降低在20 mmHg以上；有效：舒張壓降低在10 mmHg以下，但已在正常范圍，或舒張壓未達(dá)正常范圍但是降低10～19 mmHg，或收縮壓下降在30 mmHg以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組42例中顯效14例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率為76.2%；觀察組42例中顯效21例，有效18例，無(wú)效3例，總有效率為92.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.219，P＜0.05）。

2.2兩組治療前后血壓變化情況對(duì)比

①收縮壓：對(duì)照組治療前為（158.4±14.5）mmHg，觀察組為（157.9±15.1）mmHg，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.487，P＞0.05）；治療后對(duì)照組為（134.9±11.7）mmHg，觀察組為（122.7±10.6）mmHg，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 5.190，P＜0.05）；②舒張壓：對(duì)照組治療前為（101.8± 12.4）mmHg，觀察組為（100.6±11.7）mmHg，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.812，P＞0.05）；治療后對(duì)照組為（94.1± 10.5）mmHg，觀察組為（80.4±9.2）mmHg，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.771，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中6例為惡心嘔吐，4例為頭暈頭痛，發(fā)生率為23.8%；觀察組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心嘔吐與頭暈頭痛分別為2例，發(fā)生率為9.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.201，P＜0.05）。

3　討論

對(duì)糖尿病并高血壓患者采用降壓治療目的并非在于單純降壓，而是為重要靶器官提供保護(hù)，將代謝紊亂狀態(tài)糾正。高血壓患者因長(zhǎng)期處于血壓慢性增高狀態(tài)，導(dǎo)致腎小管功能與結(jié)構(gòu)受損，減少血尿酸排出量，升高血尿酸水平。據(jù)報(bào)道［5］，血尿酸水平正相關(guān)于全身動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度。臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于糖尿病并高血壓患者的治療通常注重血糖控制而忽視血壓控制。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)，促使高血壓并糖尿病患者血壓降至正常水平可延緩心血管疾病發(fā)生進(jìn)程，減少死亡現(xiàn)象，為此對(duì)糖尿病并高血壓者而言在治療時(shí)需將血壓與血糖控制放于同等水平，且基于長(zhǎng)遠(yuǎn)角度而言血壓控制更重要。單獨(dú)用藥降壓效果一般，臨床目前多聯(lián)合用藥。

硝苯地平為鈣離子拮抗劑，可強(qiáng)效擴(kuò)張血管，有效降壓，長(zhǎng)久作用，平衡血壓控制效果。試驗(yàn)表明硝苯地平可將173/99 mmHg血壓患者水平降至138/82 mmHg，由此可見(jiàn)其效果。厄貝沙坦屬于AngII（血管緊張素II受體拮抗劑），對(duì)AT1（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體）產(chǎn)生特異性拮抗作用，避免其結(jié)合于AngII，對(duì)醛固酮釋放與血管收縮進(jìn)行抑制，進(jìn)而有效降壓并為靶器官提供保護(hù)；此外，厄貝沙坦還可對(duì)AngII受體進(jìn)行抑制，促使機(jī)體更加敏感于胰島素，對(duì)糖尿病患者代謝紊亂予以改善，且促使血尿酸與血脂下降，將心功能改善，進(jìn)而維持優(yōu)良血液流變學(xué)環(huán)境并為腎臟充分灌注提供保護(hù)，保護(hù)腎臟功能，將其血流動(dòng)力學(xué)改善，對(duì)腎小球硬化進(jìn)行抑制，減少尿蛋白含量。二者聯(lián)用于糖尿病并高血壓患者中可有效降壓，該組對(duì)照組總有效率為76.2%，低于觀察組92.9%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前血壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道相近［6］。此外，硝苯地平與厄貝沙坦均會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，但較輕微，多為惡心嘔吐或頭暈頭痛等，無(wú)需處理可自行緩解。該組對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，高于觀察組9.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥相較于單一用藥安全性更高。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓效果優(yōu)良，安全性高，可有效控制血壓，延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］徐璐璐,辛雅萍,張東銘,等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28 （2）：83-84,90.

［2］何菲,鄒凡文,蘇立,等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33（22）：5731-5732.

［3］査正科,許發(fā)發(fā).硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦輔助治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9 （15）：93-94.

［4］何美平.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21（5）：84-85.

［5］李鍇.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3（4）：70-71.

［6］鄭梓強(qiáng).硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21（1）：101-102.

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A

1672-4062（2016）05（b）－0019-02

王?？?971.1-），男，山東陽(yáng)谷人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)療。

（2016-02-23）