對急性心肌梗死患者的護理及搶救經(jīng)驗的探討

陶云

對急性心肌梗死患者的護理及搶救經(jīng)驗的探討

陶云

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者的護理及搶救方法。方法 140例急性心肌梗死患者,根據(jù)收治時間不同分為觀察組(2014年1月～2016年1月收治)與對照組(2012年1月～2013年12月收治),每組70例。觀察組按照標準化搶救護理流程進行搶救, 對照組按照一般搶救護理流程進行搶救。比較兩組搶救成功情況、搶救時間、醫(yī)療爭議情況等指標。結(jié)果 觀察組搶救時間(41.5±11.4)min短于對照組的(63.2±18.7)min, 搶救成功率98.6%高于對照組的87.1%, 醫(yī)療爭議率1.4%低于對照組的10.0%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用標準化搶救護理流程搶救急性心肌梗死患者能夠提高搶救成功率, 挽回患者的生命, 值得推廣。

急性心肌梗死；標準化搶救護理流程；臨床護理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動脈出現(xiàn)急性閉塞性血流中斷, 導致局部心肌持續(xù)性缺氧缺血壞死的一種疾病。目前, 急性心肌梗死在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率均呈上升趨勢, 有數(shù)據(jù)指出, 我國每年新增急性心肌梗死患者超過50萬人。本病起病急、發(fā)展快、危險大、死亡率高,加強急診急救非常重要［1］。本次按照標準化搶救護理流程對急性心肌梗死患者進行搶救, 起到了理想的效果, 現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取140例急性心肌梗死患者作為研究對象, 根據(jù)收治時間不同分為觀察組(2014年1月～2016年1月收治)與對照組(2012年1月～2013年12月收治), 每組70例。觀察組中男38例, 女32例；年齡34～82歲, 平均年齡(43.1±13.0)歲；發(fā)病至搶救時間為2～13 h, 平均(4.8±2.9)h。對照組中男37例, 女33例；年齡34～82歲, 平均年齡(42.8±13.1)歲；發(fā)病至搶救時間1～12 h, 平均(4.7±2.6)h。

兩組性別、年齡、發(fā)病至搶救時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)及國際心臟病學會聯(lián)合會(ISFC)對急性心肌梗死的診斷標準, 且為首次發(fā)作［2］；②無認知功能障礙及精神疾病, 能進行有效溝通；③無腦卒中、腫瘤等嚴重疾?。虎芑颊呒凹覍僦? 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組 按照標準化搶救護理流程進行搶救, 具體如下：①接到急救電話后, 在5 min之內(nèi)出診, 醫(yī)護人員與家屬、知情人員做好溝通, 充分做好院前急救準備。②到達現(xiàn)場后, 給予患者吸氧、輸液等護理, 密切觀察患者生命體征, 安慰患者及家屬, 減輕其心理壓力, 減輕患者的軀體疼痛, 現(xiàn)場搶救結(jié)束后準備轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運中, 搬動患者時速度要快, 動作要輕, 使其保持仰臥位, 持續(xù)觀察其病情變化并作好記錄。③未被確診的患者, 可安排其在搶救室內(nèi)臥床休息, 給予吸氧, 采集血標本并進行心電圖檢查, 評估其病情。④確診后部分患者會出院或轉(zhuǎn)院, 對于繼續(xù)留院治療的患者給予用藥治療。混合氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20130083］300 mg, 阿司匹林(修正藥業(yè)集團柳河制藥有限公司, 國藥準字H22020147)500 mg。⑤幫助患者更換衣物, 取掉身上所有首飾。⑥對患者進行心理護理及保暖護理。

2 結(jié)果

觀察組搶救時間(41.5±11.4)min短于對照組的(63.2±18.7)min, 搶救成功率98.6%高于對照組的87.1%, 醫(yī)療爭議率1.4%低于對照組的10.0%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組搶救情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組搶救情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)搶救時間(min)搶救成功醫(yī)療爭議觀察組70 41.5±11.4a 69(98.6)a1(1.4)a對照組7063.2±18.761(87.1)7(10.0)t/χ28.2906.8924.773 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急性心血管疾病, 患者普遍年齡較大, 常在過度勞累、情緒激動后驟然發(fā)病, 表現(xiàn)為心律失常、胸骨疼痛等。冠狀動脈閉塞18 min后, 患者心內(nèi)膜下心肌細胞可出現(xiàn)壞死, 閉塞3 h后, 壞死區(qū)可擴展至全層的2/3, 閉塞6 h后可導致透壁性心肌壞死。在急救時間窗內(nèi)再通冠狀動脈能夠挽救瀕臨壞死的缺血心肌, 而在臨床癥狀出現(xiàn)后越早進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)其治愈率就越高, 因此很多研究指出, 時間就是心肌, 時間就是生命, 對患者進行及時、迅速的搶救是挽回其生命的關(guān)鍵［3］。

以往的急性心肌梗死護理搶救采用的是傳統(tǒng)流程, 護士缺乏明確的護理目的, 也常因護士水平的不一導致?lián)尵刃Ч煌?。標準化搶救護理流程是建立在傳統(tǒng)搶救護理基礎(chǔ)上,針對急診科與急性心肌梗死患者的臨床特點, 在標準的時間內(nèi)采取更規(guī)范的急診搶救護理措施, 進而達到預(yù)定的目標的搶救、護理方式, 其目的在于盡快縮短急性心肌梗死患者在急診室的護理時間, 進而縮短患者冠狀動脈再通時間。在標準化搶救護理流程中, 護士與醫(yī)生密切配合, 分工明確, 醫(yī)生的職責有指導搶救、下達口頭醫(yī)囑等, 而護士的職責則主要是評估判斷、緊急處理、執(zhí)行醫(yī)囑、通知醫(yī)師等, 各個程序比較清晰, 使整個搶救流程有條不紊、忙而不亂［4-6］。

標準化搶救護理流程也要求變被動護理為主動護理, 要求護理人員從時間上預(yù)測下一步搶救措施, 如在接診急性心肌梗死患者后, 護士應(yīng)主動詢問病史, 從時間上判斷患者是否能夠進行急診急性心肌梗死治療［7-10］。在建立靜脈通路時,應(yīng)直接脫去左側(cè)上肢衣物, 采用靜脈留置針穿刺。此操作對不進行急診PCI的患者并無影響, 但卻能為進行急診PCI的患者節(jié)省更多的時間, 做更充分的準備。

在本次研究中, 觀察組采用標準化護理流程進行搶救,而對照組則采用傳統(tǒng)的搶救護理方式, 從效果來看, 觀察組搶救時間(41.5±11.4)min短于對照組的(63.2±18.7)min, 搶救成功率98.6%高于對照組的87.1%, 醫(yī)療爭議率1.4%低于對照組的10.0%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用標準化搶救護理流程搶救急性心肌梗死患者能夠提高搶救成功率, 挽回患者的生命, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.097

331700 江西省南昌市進賢縣人民醫(yī)院

1.3.2 對照組 按照一般搶救護理流程進行搶救, 給予患者心電監(jiān)護、吸氧及建立靜脈通道等護理。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 搶救時間 用護士掛表記錄心肌梗死從開始搶救到護理流程執(zhí)行完畢的時間。

1.4.2 搶救成功情況 經(jīng)過一系列搶救流程, 患者生命體征、病情趨于穩(wěn)定則為搶救成功；生命體征不穩(wěn)定, 惡化,甚至死亡則為搶救失敗。

1.4.3 醫(yī)療爭議 患者、家屬對搶救護理不滿意, 尤其是無法接受患者病情突然惡化引起的死亡, 懷疑醫(yī)護人員搶救不及時, 護理不到位, 進而發(fā)生投訴、培養(yǎng)等事件。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2017-10-13］