老年單純收縮期高血壓患者心率變異性觀察

鄭 梅，阮志敏*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

老年單純收縮期高血壓患者心率變異性觀察

鄭 梅，阮志敏*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

目的對(duì)老年單純收縮期高血壓（EISH）患者的心率變異性（HRV）進(jìn)行臨床觀察，探究HRV與血壓參數(shù)之間的關(guān)系。方法選擇我院2015年4月～2015年5月收治的老年高血壓患者90例作為研究對(duì)象，其中老年單純收縮期高血壓患者33例，老年舒張期高血壓患者30例，老年收縮、舒張雙期高血壓患者27例，以此將三組不同老年高血壓患者設(shè)置為A、B、C三組，并選取健康老年人30例作為對(duì)照組。各組患者進(jìn)行比較。結(jié)果通過(guò)對(duì)四組患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患者與對(duì)照組患者相比較，患者的SDNN、RMSSD、PNN50等指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組患者與B組患者相比，SDNN、RMSSD、PNN50等指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的收縮壓與SDNN、RMSSD、PNN50等指標(biāo)呈一種負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)收縮期的高血壓患者與舒張期的高血壓患者相比較，患者的神經(jīng)功能受到的損害更為嚴(yán)重。

老年單純收縮期高血壓；心率變異性；臨床觀察

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，高血壓患者的心率變異性已經(jīng)越來(lái)越受到關(guān)注。目前在研究中主要的HRV數(shù)據(jù)來(lái)源是收縮、舒張雙期高血壓患者，對(duì)EISH患者的研究相對(duì)較少。本文通過(guò)對(duì)我院患者的醫(yī)學(xué)探究，對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～2015年5月收治的老年高血壓患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中老年單純收縮期高血壓患者33例，老年舒張期高血壓患者30例，老年收縮、舒張雙期高血壓患者27例，以此將三組不同老年高血壓患者設(shè)置為A、B、C三組，并選取健康老年人30例作為對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，全部排除患有繼發(fā)性高血壓、糖尿病、神經(jīng)病等系統(tǒng)性疾病。四組患者年齡、性別以及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

HRV測(cè)定：對(duì)患者的HRV時(shí)域測(cè)定時(shí)，選擇由中華心血管病雜志組對(duì)推薦的24 h指標(biāo)。測(cè)定設(shè)備采用由比利時(shí)生產(chǎn)的3000/2000型動(dòng)態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)。檢查時(shí)間設(shè)定為當(dāng)天上午8時(shí)～次日上午8時(shí)[3]。在檢查期間患者可以進(jìn)行正?；顒?dòng)。采集患者24 h全息心電圖，并通過(guò)人機(jī)對(duì)話方式排除非竇性QRS波群，然后對(duì)心電圖進(jìn)行HRV時(shí)域分析。時(shí)域指標(biāo)選擇如下：SDNN（設(shè)置為正常竇性心博（NN）標(biāo)準(zhǔn)差）；RMSSD（取NN間期差值的均方根值）；PNN50（相鄰NN間期必須滿足＞50 ms）；SDANN（按照5min的間隔短進(jìn)行分割，計(jì)算時(shí)先算出前5 min內(nèi)的NN間期均值，然后再計(jì)算所有均值的標(biāo)準(zhǔn)差）[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別之間HRV時(shí)域指標(biāo)比較

將A組患者與對(duì)照組患者相比較，患者的SDNN、RMSSD、PNN等指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而A組患者與B組患者相比，SDNN、RMSSD、PNN等指標(biāo)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將B組患者指標(biāo)與對(duì)照組患者相比，SDANN等時(shí)域指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組高血壓患者的HRV比較（±s）

表1 各組高血壓患者的HRV比較（±s）

*注：以上四組患者比較，P＜0.05

SDANN（ms）A組 33101.45±31.5226.44±13.85 4.27±2.14 92.25±25.42 B組 30131.02±45.2436.04±13.24 6.52±3.42 94.27±27.45 C組 27116.35±39.2832.12±12.54 5.42±2.74 98.44±30.24對(duì)照組 30133.14±44.0538.25±16.48 6.35±3.00 94.62±22.68*組別 n SDNN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）

2.2 患者的血壓參數(shù)與HRV時(shí)域指標(biāo)間關(guān)系的比較

將A組EISH患者的血壓參數(shù)與HRV時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，患者的SDNN、RMSSD、PNN等指標(biāo)呈一種負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脈壓與PNN50指標(biāo)呈現(xiàn)一種負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舒張壓與RMSSD指標(biāo)呈現(xiàn)一種正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均脈動(dòng)圧與SDNN PNN50 SDANN等指標(biāo)呈現(xiàn)一種負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者的血壓參數(shù)與HRV時(shí)域指標(biāo)之間的關(guān)系比較

3 討 論

臨床上經(jīng)過(guò)大量醫(yī)學(xué)探究發(fā)現(xiàn)，相比較于舒張期高血壓或者收縮、舒張期高血壓，單純收縮期高血壓對(duì)患者心腦血管疾病產(chǎn)生的影響作用更大。通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，與常人相比高血壓患者的HRV等指標(biāo)明顯較低，這也顯示出患者的迷走神經(jīng)張力相關(guān)指標(biāo)明顯的降低，而交感神經(jīng)的活性指標(biāo)則顯著增加，晝夜變化的規(guī)律逐漸消失[5]。

在本次醫(yī)學(xué)探究中，單純收縮壓患者的HRV時(shí)域指標(biāo)與對(duì)照組患者相比降低非常明顯，其中反映迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)RMSSD和PNN50指標(biāo)下降最為顯著。這也說(shuō)明與其他兩組的高血壓患者相比，EISH患者具有較嚴(yán)重的迷走神經(jīng)張力低下病癥。而對(duì)EISH患者的血壓參數(shù)與HRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，患者的收縮壓、平均脈動(dòng)壓與能夠反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力變化的指標(biāo)SDNN呈現(xiàn)一種負(fù)相關(guān)，與反映迷走神經(jīng)張力變化的指標(biāo)PNN50呈現(xiàn)一種負(fù)相關(guān)，并與反映交感神經(jīng)張力變化的指標(biāo)SDANN也呈現(xiàn)一種負(fù)相關(guān)。

綜上所述，通過(guò)本次醫(yī)學(xué)探究進(jìn)一步明確了EISH患者的血壓參數(shù)與心率變異性之間的關(guān)系，這對(duì)臨床治療具有重要意義。

[1]鄧烈華.單純收縮期高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與心率變異性[J].中華高血壓雜志,2014,11:987-990.

[2]方曉江.老年單純收縮期高血壓患者血壓變異性、脈壓及左心室質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,06:936-938.

[3]李澤林,孫華保,李小珠.老年單純收縮期高血壓患者心率變異性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,07:8.

本文編輯：王 琦

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.23.015.02

阮志敏