一起先發(fā)生工傷后辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)的案例分析

文/邱明月

一起先發(fā)生工傷后辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)的案例分析

文/邱明月

編者按：

近期，一起因職工在發(fā)生事故傷害，經(jīng)搶救無效死亡之后，用人單位以網(wǎng)上申報(bào)的方式為職工辦理參加工傷保險(xiǎn)的手續(xù)，在認(rèn)定工傷后向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的處理問題，引起業(yè)界人士的關(guān)注和熱議，而且觀點(diǎn)意見不一。以下分析，可擴(kuò)展對(duì)工傷保險(xiǎn)制度與政策把握的認(rèn)識(shí)視野。

案情回放

北方某市市政建設(shè)公司（以下簡(jiǎn)稱“建設(shè)公司”）有2000多名員工，建設(shè)公司于2004年按照《工傷保險(xiǎn)條例》和市政府頒布的文件要求，為本企業(yè)全體員工辦理了參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)，并以本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積，繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，平均月繳費(fèi)15萬左右。在建設(shè)公司參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理前，已有部分工傷職工是由企業(yè)支付工傷保險(xiǎn)待遇的。在參加了工傷保險(xiǎn)后，建設(shè)公司向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)繳了部分費(fèi)用，原由企業(yè)管理的工傷人員也納入到了工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理中。截至2015年6月，建設(shè)公司繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)共計(jì)1890多萬元。11年來，建設(shè)公司一直如期、規(guī)范地繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并且隨著人員增減變化，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。

2015年9月3日，建設(shè)公司新招用了5名職工，并與新招用的職工簽訂了勞動(dòng)合同。9月14日上午9時(shí)10分,新招用職工麻某在工作中遭受事故傷害，經(jīng)搶救無效死亡。建設(shè)公司于當(dāng)日上午10時(shí)9分，以網(wǎng)上申報(bào)的方式，為麻某等新招用的職工辦理了參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向工傷保險(xiǎn)行政部門提出麻某因工死亡的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2015年9月28日，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做出工傷認(rèn)定決定，認(rèn)定麻某為因工死亡，并向建設(shè)公司發(fā)送工傷認(rèn)定決定書。其后，死亡職工麻某的家屬向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。

因接到先死亡而后辦理參保手續(xù)的情況舉報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)。麻某與其他4名職工是發(fā)生事故當(dāng)月新招用的人員，用人單位與之簽訂了勞動(dòng)合同，但均未給新招用人員辦理參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)的手續(xù)。經(jīng)核實(shí)，麻某是在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)、因工作原因受到事故傷害導(dǎo)致的死亡，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的規(guī)定，因此認(rèn)定麻某為因工死亡的結(jié)論無誤。但是，對(duì)于是否要由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇的處理問題上出現(xiàn)了意見分歧。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)

一種意見認(rèn)為：《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十八條規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記”。建設(shè)公司雖未及時(shí)為新招用人員辦理參加工傷保險(xiǎn)的手續(xù)，但并未超過社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的“三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記”的規(guī)定，也未超過工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求在當(dāng)月26日前辦理繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)的工作要求。因此，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇。

另一種意見認(rèn)為：《民法通則》第九條規(guī)定：“公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)”。職工死亡后，該民事權(quán)利終止，因此用人單位喪失了為其補(bǔ)辦社會(huì)保險(xiǎn)的法律依據(jù)。雖然用人單位是在法律規(guī)定的三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，符合法律規(guī)定。但是，麻某工傷事故發(fā)生在前，辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)在后，這種為已死去的人辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)沒有法律依據(jù)。況且用人單位是發(fā)生工傷事故后1時(shí)內(nèi)即辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)，其規(guī)避工傷保險(xiǎn)責(zé)任的意圖明顯。因此，不能由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇。

案例評(píng)析

一、工傷保險(xiǎn)的立法宗旨是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。其宗旨表明，工傷保險(xiǎn)具有既要對(duì)職工遭受工傷事故和患職業(yè)病給予保障，又要分擔(dān)用人單位發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)的雙面功能。對(duì)于用人單位已按法律規(guī)定行使了繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，而且不存在逾期辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)的過失，就有享受工傷保險(xiǎn)權(quán)益的權(quán)利。

二、工傷保險(xiǎn)屬于社會(huì)法范疇，社會(huì)法的規(guī)則與民事法律規(guī)則有所不同，因此不適宜用民事法律的規(guī)定來解讀社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系。作為社會(huì)法范疇的工傷保險(xiǎn)制度不同于民商法中人身意外傷害保險(xiǎn)，從制度上的比較來看地，摒棄商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)空檔期正是工傷保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)之一。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)由用人單位承擔(dān)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。這不僅僅是工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)上的區(qū)別，更主要是體現(xiàn)在用人單位的參加工傷保險(xiǎn)的主體責(zé)任，從而涉及到工傷保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)規(guī)則和制度基礎(chǔ)。其中，工傷保險(xiǎn)實(shí)行的是“無責(zé)任補(bǔ)償?shù)脑瓌t”，即使用人單位對(duì)發(fā)生的工傷沒有責(zé)任或過錯(cuò)，也要由用人單位承擔(dān)工傷補(bǔ)償費(fèi)用責(zé)任的制度設(shè)計(jì)，理論上是要通過給與用人單位相應(yīng)的責(zé)任豁免予以平衡或利益交換，實(shí)現(xiàn)對(duì)工傷人員充分的醫(yī)療救助和生活保障。因此，摒棄商業(yè)保險(xiǎn)空檔期正是工傷保險(xiǎn)制度的公平性設(shè)計(jì)使然。

三、工傷保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)等演變而來，帶有人身意外傷害團(tuán)體險(xiǎn)的某些特性。團(tuán)體險(xiǎn)是一種承保方式，是保險(xiǎn)人按規(guī)定向其團(tuán)體中的成員提供保障的保險(xiǎn)。團(tuán)體險(xiǎn)是用集體的選擇來代替?zhèn)€別被保險(xiǎn)人的選擇，其手續(xù)簡(jiǎn)便，一張保險(xiǎn)單就可承保集體中的所有成員。遺撼的是，目前在工傷保險(xiǎn)的參保方式上，因反欺詐的任務(wù)繁重，工傷保險(xiǎn)參保方面的優(yōu)勢(shì)特性并未發(fā)揮出來，但工傷保險(xiǎn)具有的特性不能忽視。

四、社會(huì)保險(xiǎn)法第五十八規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記”。在某種意義上，是給用人單位辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)期間的一種責(zé)任豁免權(quán)。客觀上顯現(xiàn)出工傷保險(xiǎn)制度不同于商業(yè)保險(xiǎn)而存在的重要意義。

五、按現(xiàn)行政策規(guī)定，即使用人單位未參加工傷保險(xiǎn)而職工發(fā)生工傷的，在用人單位補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，將工傷職工納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理，由工傷保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)的費(fèi)用，以充分體現(xiàn)工傷保險(xiǎn)制度的包容性。按此邏輯，對(duì)于有一貫良好參加工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的，且是在法規(guī)規(guī)定允許期限內(nèi)未辦理繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)而職工發(fā)生工傷的用人單位，應(yīng)視為用人單位參加的工傷保險(xiǎn)包括了該工傷職工。這樣的制度安排和實(shí)踐更能調(diào)動(dòng)用人單位參加工傷保險(xiǎn)的積極性，更能顯現(xiàn)工傷保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)功能。

綜上所述：對(duì)于用人單位按照社會(huì)保險(xiǎn)法、《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，為全體職工規(guī)范、持續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其新招用的職工在法律規(guī)定允許的期限內(nèi)未辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù)的，應(yīng)按照該職工參加了工傷保險(xiǎn)的情形處理，由工傷保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)的待遇。對(duì)于應(yīng)參保而未參保（包括少報(bào)參保人數(shù)、中斷參保繳費(fèi)的情況）的用人單位職工發(fā)生工傷的，應(yīng)由該單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。在用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后由工傷保險(xiǎn)基金支付新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用（不包括由用人單位支付的部分）。

當(dāng)然這種政策安排會(huì)對(duì)工傷保險(xiǎn)反欺詐工作帶來新的挑戰(zhàn)，但工傷保險(xiǎn)制度將日趨完善，工傷人員的合法權(quán)益將得到充分的保障。

（作者單位：人力資源和社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司）

（本欄目責(zé)任編輯：云 嶺）