社會(huì)工作在強(qiáng)制隔離戒毒流程中提供的具體服務(wù)

高 巍（司法部司法研究所）

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社會(huì)工作在強(qiáng)制隔離戒毒流程中提供的具體服務(wù)

高 巍（司法部司法研究所）

強(qiáng)制隔離戒毒是一項(xiàng)科學(xué)的、全面的、完整的和系統(tǒng)的戒毒措施，戒毒康復(fù)和成癮矯治涉及吸毒人員生理戒毒和身心康復(fù)。與此相適應(yīng)，對(duì)毒品成癮的矯治需要運(yùn)用生理——心理——社會(huì)綜合模式，用醫(yī)學(xué)和生物手段戒斷其生理上的“癮”，用心理療法幫助戒除心理上的“癮”，用親情和社會(huì)的力量換回其良知。戒毒社會(huì)工作在戒毒工作中提供各式各樣的具體服務(wù)，在危機(jī)應(yīng)對(duì)、治療和藥物維持、康復(fù)矯治和回歸社會(huì)方面都發(fā)揮著重要作用，是一個(gè)集治療、康復(fù)和預(yù)防為一體的綜合體系①徐美燕、董海寧主編：《社會(huì)工作實(shí)務(wù)》，浙江大學(xué)出版社2012年8月版，第248頁(yè)。。

一、社會(huì)工作在生理脫毒矯治中的具體服務(wù)

當(dāng)今世界戒毒模式多種多樣，流程各有所異，然而，生理脫毒治療是公認(rèn)的戒毒第一步，也是必需的首個(gè)戒毒環(huán)節(jié)。治療關(guān)系建立的好壞直接影響戒毒人員后續(xù)的治療、康復(fù)和回歸社會(huì)。

生理脫毒流程主要工作包括身體檢查和生理脫毒治療兩個(gè)環(huán)節(jié)。戒毒人員進(jìn)入強(qiáng)制隔離戒毒所后，首先要進(jìn)行身體檢查。通過詢問病史②病史采集主要有以下內(nèi)容：使用毒品史；既往史；個(gè)人情況及經(jīng)歷；家庭情況。、體格檢查③體格檢查主要包括軀體檢查、精神檢查和輔助檢查等。、建立個(gè)人戒治檔案④戒毒人員要撰寫吸毒史，進(jìn)行吸毒動(dòng)因調(diào)查分析。建立詳細(xì)的戒毒人員檔案，包括建立一個(gè)個(gè)人檔案的表格、統(tǒng)一格式及標(biāo)準(zhǔn)化收集所需的資料。個(gè)人檔案包括戒毒人員的基本情況、身體狀況、心理評(píng)估、毒癮癥狀、家庭環(huán)境、文化程度、職業(yè)狀況、送戒次數(shù)、吸毒史、吸毒種類、吸毒方式、戒治過程、違法犯罪史、戒毒動(dòng)機(jī)情況、復(fù)吸原因等。，以了解和掌握戒毒人員的身體狀況，為下一步的生理脫毒和生理康復(fù)打下基礎(chǔ)、提供依據(jù)。身體檢查之后就進(jìn)入到生理脫毒治療環(huán)節(jié)。生理脫毒的方法主要有三種：一是自然戒斷法，又名干戒法或冷火雞法，是指不用任何藥物或其他治療手段，強(qiáng)制病人不吸毒，讓戒斷癥狀自行消失的一種方法。二是藥物戒斷法，又稱藥物脫毒法，指利用各種藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除依賴者對(duì)毒品的軀體依賴性的一種治療方法。目前，我國(guó)主要使用的替代戒斷藥物主要是美沙酮、丁丙諾菲等。通過積極開展防復(fù)吸的生物干預(yù)治療，通過有效的藥物維持治療，達(dá)到延長(zhǎng)操守、防止復(fù)吸的目的。另外，還采用中醫(yī)藥脫毒療法。中醫(yī)中藥脫毒是采用天然純中藥制劑，如濟(jì)泰片等系列中藥，此類中藥可調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，固正補(bǔ)氣、扶正祛邪、解毒止痛、安神滋補(bǔ)。三是非藥物戒斷法，又稱物理脫毒法，指采用針灸、理療等減輕戒毒人員戒斷癥狀反應(yīng)的一種戒毒方法。常用的有韓氏戒毒治療儀⑤上海市司法局編：《化解社會(huì)矛盾視閾下的司法行政工作》，法律出版社2010年12月版，第35頁(yè)。。

具體而言，社會(huì)工作在生理脫毒矯治中的具體服務(wù)主要有以下幾個(gè)方面⑥徐美燕、董海寧主編：《社會(huì)工作實(shí)務(wù)》，浙江大學(xué)出版社2012年8月版，第250頁(yè)。：一是緊急看護(hù)。建立毒品危機(jī)中心，開通求助熱線，為那些需要協(xié)助的對(duì)象提供緊急的醫(yī)療和非醫(yī)療服務(wù)。這些工作平臺(tái)要保證能夠提供24小時(shí)服務(wù)。提供咨詢和服務(wù)的社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)理論和方法可以處理許多緊急情況，可以降低服務(wù)對(duì)象問題的嚴(yán)重性，在給予后續(xù)治療、康復(fù)與社會(huì)回歸方面提供重要保證。二是住院治療。緊急看護(hù)可以處理危急問題，而對(duì)于那些依賴某些毒品的人或者那些患有與吸毒有關(guān)的嚴(yán)重疾病的人就需要醫(yī)院的看護(hù)，接受住院治療。住院治療對(duì)于解決毒品成癮所帶來(lái)的相關(guān)性問題是一種非常有利的方法，因?yàn)榻涠緯?huì)出現(xiàn)許多身體上、行為上和心理上的綜合反應(yīng)，甚至有些戒毒者可能有死亡的危險(xiǎn)。因此，住院治療所提供的持續(xù)看護(hù)是戒毒的一種有效方法。三是門診服務(wù)。許多機(jī)構(gòu)提供門診治療，除了專門為吸毒者建立門診或者治療中心之外，還建立了許多心理健康機(jī)構(gòu)。它們可以提供短期或者長(zhǎng)期的治療，如替代療法或者小組治療。門診有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)已經(jīng)清除了毒素、來(lái)門診尋求幫助的上癮者，通過個(gè)人和小組心理治療、職業(yè)和教育方面的幫助，可以協(xié)助其解決個(gè)人問題，使其能夠得到必要的支持性服務(wù)。四是代性治療方法。使用美沙酮來(lái)“治愈”海洛因上癮是一種有爭(zhēng)議的解決問題的辦法。反對(duì)的理由是美沙酮本身也是可以上癮的，不應(yīng)該用來(lái)治療麻醉劑上癮；贊成的人認(rèn)為它是有效的口服藥，無(wú)毒，長(zhǎng)期使用是安全的，它對(duì)于那些不適宜或不愿意接受住院治療或者其他治療方法失敗并且繼續(xù)以靜脈注射方式吸毒的海洛因依賴者，提供了一種脫離毒品、回歸正常社會(huì)的嘗試。

社會(huì)工作在美沙酮維持治療中發(fā)揮著重要作用⑦趙敏、張銳敏主編：《戒毒社會(huì)工作基礎(chǔ)》，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社2011年5月版，第150～151頁(yè)。。首先，美沙酮維持治療離不開社會(huì)工作的參與。美沙酮維持治療的完整含義應(yīng)該是“以社區(qū)為基礎(chǔ)的美沙酮維持治療”，所強(qiáng)調(diào)的是以下幾個(gè)方面：一是門診地點(diǎn)設(shè)在社區(qū)。病人是在原有的家庭和社區(qū)生活環(huán)境中接受治療，治療過程中病人可從家庭、朋友和社區(qū)各類機(jī)構(gòu)獲得支持與幫助，是將治療與回歸社會(huì)的兩個(gè)階段合二為一，具有邊治療、邊適應(yīng)、邊過渡、邊回歸的特點(diǎn)。二是維持治療者是病人。病人每天到門診服藥，整個(gè)維持治療是一個(gè)醫(yī)療過程，服用美沙酮是一種醫(yī)療手段。因此，維持治療者的定位是病人，而不是進(jìn)行隔離的“壞人”。三是維持治療者活動(dòng)范圍和普通人一樣。維持治療者可像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，在治療的同時(shí)盡到做子女、做父母、做丈夫、做妻子的責(zé)任，照顧家庭。四是維持治療者可同時(shí)接受來(lái)自社區(qū)和社會(huì)等多個(gè)方面的綜合干預(yù)與幫助。簡(jiǎn)單地講，就是“病人不離開自己原有的生活的環(huán)境，在社區(qū)接受治療和幫助，在社區(qū)生活和完成回歸社會(huì)過渡，在社區(qū)過正常人的生活”。其次，社會(huì)工作者在美沙酮維持治療中發(fā)揮著重要作用。美沙酮維持治療不僅僅是單純的藥物治療，而是一個(gè)系統(tǒng)的綜合治療，而社會(huì)工作幾乎涵蓋了美沙酮維持治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開社會(huì)工作者的幫助。目前，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的美沙酮維持治療門診工作內(nèi)容主要包括以下四個(gè)方面：一是病人管理，主要包括個(gè)案管理、激勵(lì)干預(yù)、同伴輔導(dǎo)等；二是醫(yī)療干預(yù)，主要包括美沙酮合理用藥、相關(guān)疾病診治、艾滋病防治、生殖健康和傳染性疾病防治等；三是心理（行為）干預(yù)，主要包括個(gè)別心理干預(yù)、團(tuán)體心理干預(yù)、家庭心理干預(yù)等；四是社會(huì)支持與服務(wù)，如福利信息提供、醫(yī)療信息提供、職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)信息提供，以及戒毒志愿者幫助等。社會(huì)工作者可依據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，不同程度地參與到上述各個(gè)方面的工作之中，起到不可替代的重要作用。如在門診部設(shè)立社工服務(wù)點(diǎn)，在門診負(fù)責(zé)人的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，參與門診的各項(xiàng)工作；積極開展廣泛和有針對(duì)性的宣傳，擴(kuò)大維持治療的知曉面，促進(jìn)病人參加美沙酮維持治療；編入門診病人個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，參與病人的個(gè)案管理。如結(jié)合病人的整體治療計(jì)劃，定期對(duì)病人接觸訪談、溝通交流、觀察監(jiān)督，了解病人需求，發(fā)現(xiàn)病人問題和初步評(píng)估病人狀態(tài)，將病人的資料提供給個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析與評(píng)估，使治療團(tuán)隊(duì)能及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行有效干預(yù)和治療等；參與對(duì)病人的心理（行為）干預(yù)工作，如個(gè)別咨詢、小組活動(dòng)等，提高病人的治療依從性和改善治療效果；參與針對(duì)病人家庭成員的家庭干預(yù)工作，促進(jìn)病人家庭與門診的交流與溝通，改善病人家庭支持系統(tǒng)的功能，使病人的治療能更好地和長(zhǎng)期地獲得家庭的支持；利用社工的專業(yè)知識(shí)和技能，改善病人的社會(huì)支持，幫助病人正確地了解和認(rèn)識(shí)社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能和促進(jìn)其回歸。

二、社會(huì)工作在初步的心理脫癮矯治中的具體服務(wù)

脫毒只是戒毒工作的開始，而不是完成。戒毒康復(fù)治療過程的重點(diǎn)和難點(diǎn)是使戒毒學(xué)員成功進(jìn)行心理脫癮和心理修復(fù),并使其康復(fù)矯正、回歸社會(huì)后保持良好操守。因此，社會(huì)工作在生理脫毒后的治療鞏固功能，采取的是較為嚴(yán)格的系列管理教育措施，工作重點(diǎn)包括行為養(yǎng)成訓(xùn)練、康復(fù)治療、法紀(jì)教育、早期心理干預(yù)以及生理、心理指標(biāo)的檢測(cè)與診療等，旨在更好地進(jìn)行治療，減輕稽延性戒斷癥狀，緩解緊張、焦慮的情緒，幫助戒毒人員強(qiáng)化在戒意識(shí)。

具體而言，在初步的心理脫癮矯治中，社會(huì)工作者參與的主要工作有：

（一）心理評(píng)估

心理評(píng)估的主要目的是評(píng)估戒毒人員在戒毒康復(fù)過程中的心理活動(dòng)，以了解戒毒人員在自我概念、認(rèn)知水平、情緒與情感、心理渴求等方面現(xiàn)存的或潛在的健康問題，以及戒毒人員的壓力源、壓力反應(yīng)與應(yīng)付方式，以制定有針對(duì)性的心理修復(fù)計(jì)劃。心理評(píng)估對(duì)于制定個(gè)性化的心理修復(fù)方案十分重要。例如，對(duì)戒毒人員的認(rèn)知水平的評(píng)估，有利于指導(dǎo)干警選擇合適的教育方式；評(píng)估戒毒人員的情感與情緒，可明確戒毒人員是否處于接受戒毒康復(fù)的良好心理狀態(tài)；評(píng)估心理渴求，可分析出復(fù)吸傾向程度及吸毒因素，并通過渴求感的量化來(lái)對(duì)復(fù)吸傾向性進(jìn)行預(yù)測(cè)。在心理評(píng)估過程中，應(yīng)著重于目前的心理狀況，不應(yīng)與生理檢查截然分開。

社會(huì)工作者與心理咨詢師可以在身體檢查的同時(shí)，或在日常戒治中，通過觀察戒毒人員的語(yǔ)言和行為，收集其心理活動(dòng)的資料。例如，自我概念的評(píng)估、認(rèn)知評(píng)估、情緒與情感的評(píng)估、壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估、渴求感（心癮）程度評(píng)估等等。評(píng)估毒品渴求的一個(gè)很重要的目的，是觀察渴求與復(fù)吸之間的關(guān)系，由于新型毒品如搖頭丸、冰毒等毒品依賴因無(wú)明顯軀體戒斷癥狀，一般以問卷調(diào)查表的方式讓吸食新型毒品的戒毒人員直接報(bào)告?zhèn)€體的毒癮程度。對(duì)吸食海洛因等阿片類毒品的心癮評(píng)估，除了問卷量表測(cè)評(píng)法、生理反應(yīng)法、震驚反射法、認(rèn)知過程法，還可以參考戒毒人員在模擬毒品考驗(yàn)室或模擬易誘發(fā)吸毒環(huán)境進(jìn)行脫癮訓(xùn)練或生物反饋訓(xùn)練的狀態(tài)中，對(duì)被試人員實(shí)測(cè)的表面肌電（ EMG）、心電（EKG）、血容脈搏（BVP）、體溫（TEMP）、皮電（SC）、呼吸（RESP）參數(shù)及腦電（EEG）生理基線測(cè)試數(shù)據(jù)和心理特征變化及比對(duì)結(jié)果，進(jìn)行評(píng)估⑧上海市司法局編：《化解社會(huì)矛盾視閾下的司法行政工作》，法律出版社2010年12月版，第36頁(yè)。。

（二）初步的心理脫癮治療

事實(shí)上,對(duì)于吸毒者來(lái)說(shuō)，相對(duì)于生理脫毒，心理脫毒更難。經(jīng)過強(qiáng)制戒毒治療過程后，生理依賴已經(jīng)不存在或不明顯，但戒毒人員對(duì)毒品的“渴求、心癮、想癮”卻很難消除。從毒理和藥理學(xué)原理來(lái)看，解決戒毒人員的生理依賴并非一個(gè)難度很高的問題，但是，消除心理依賴卻是一個(gè)世界性的難題。根據(jù)1996年對(duì)832名吸毒勞教人員和1998年對(duì)1200名吸毒勞教人員的兩次調(diào)查顯示，由于“抵御不了毒品的誘惑”而復(fù)吸的比例分別達(dá)到調(diào)查總數(shù)的82.2%和70.92%⑨徐美燕、董海寧主編：《社會(huì)工作實(shí)務(wù)》，浙江大學(xué)出版社2012年8月版，第236頁(yè)。。

經(jīng)過生理脫毒治療，吸毒人員的身體初步得到恢復(fù)，注意力、記憶、思考的能力比吸毒時(shí)有所改善，但仍不能達(dá)到身心健康的正常狀態(tài)，遺留一些比急性戒斷癥狀輕的生理心理癥狀，如失眠、疼痛、焦慮、心境惡劣等稽延性戒斷綜合征，需要心理脫癮。戒毒人員能否擺脫心理依賴、獲得心理康復(fù)，是戒毒成功與否的關(guān)鍵和重點(diǎn)所在。而對(duì)于處于治療康復(fù)中的病人，病人對(duì)治療的參與程度、治療的依從性和治療過程中相關(guān)問題（如費(fèi)用、補(bǔ)助等）的解決狀況等均與治療的效果密切相關(guān)。在心理脫癮矯治中，社會(huì)工作者與醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)治療師等多學(xué)科專業(yè)人員組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)吸毒人員從生理、心理、社會(huì)的角度進(jìn)行評(píng)估、治療、評(píng)定，并制定“個(gè)別化戒治康復(fù)”“個(gè)別化教育矯治”方案。在治療過程中社會(huì)工作者與心理咨詢師制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，對(duì)疼痛、失眠進(jìn)行心理治療。盡量減少戒毒人員的軀體、思想和心理屏障，盡可能全面改善其體質(zhì)和戒治心態(tài)。社會(huì)工作者與心理咨詢師還給予戒毒人員支持、勸解、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等支持性心理治療。首先，讓戒毒人員認(rèn)識(shí)到戒毒的關(guān)鍵不僅在于消除軀體依賴，更在于怎樣擺脫對(duì)毒品的心理依賴，了解軀體癥狀的心理象征含義，認(rèn)識(shí)到心理脫癮的重要性。其次，深入了解其吸毒的原因，讓戒毒人員明白克服不良心理因素才是勝利戒毒的重要保證，健康的心理狀態(tài)才能防止毒品的再次侵襲?？茖W(xué)的心理脫癮方法，對(duì)于有效戒治有著十分重要的意義，但其方法、技術(shù)運(yùn)用和時(shí)間也不應(yīng)該是孤立或一成不變的，社會(huì)工作者與醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)治療師等多學(xué)科專業(yè)人員組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)心理治療原則，采取綜合措施，科學(xué)地將幾種療法交替使用，并應(yīng)根據(jù)以后的各戒毒流程，經(jīng)常性、有針對(duì)性地進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到最佳戒毒效果。

三、社會(huì)工作在康復(fù)矯治中的具體服務(wù)

戒毒者通常由于生理和心理上的依賴，戒毒的決心、意志力薄弱，需要通過外部的幫助才能鞏固戒毒的決心。吸毒給吸毒者的心理造成巨大的損害，導(dǎo)致吸毒成癮者精神障礙與變態(tài)，人格變異，精神頹廢，道德淪喪。他們需要有人幫助指導(dǎo)。

在康復(fù)矯治團(tuán)隊(duì)中，社會(huì)工作者是重要組成人員之一，提供的服務(wù)有心理治療、家庭治療、個(gè)人及小組的輔導(dǎo)等。心理康復(fù)，主要由心理工作者和社會(huì)工作者對(duì)戒毒者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和行為矯正，以幫助吸毒者擺脫對(duì)毒品的心理依賴，重新建立健康的人格⑩徐美燕、董海寧主編：《社會(huì)工作實(shí)務(wù)》，浙江大學(xué)出版社2012年8月版，第240頁(yè)。。在脫毒鞏固階段，重在治療和訓(xùn)練，突出其生理脫毒和初步的心理脫癮后的鞏固功能，突出其心理治療與康復(fù)訓(xùn)練，采取的是較為嚴(yán)格的管理教育措施。工作重點(diǎn)包括行為認(rèn)知重建、養(yǎng)成訓(xùn)練、康復(fù)治療、生理康復(fù)、心理修復(fù)，也包括法紀(jì)教育、早期心理干預(yù)、生理心理指標(biāo)的檢測(cè)與診療、規(guī)范約束、意志力培養(yǎng)以及習(xí)藝技能培訓(xùn)等一整套康復(fù)矯治措施，旨在更好地進(jìn)行治療，減輕稽延性戒斷癥狀，緩解緊張、焦慮的情緒，幫助戒毒人員強(qiáng)化在戒意識(shí)，幫助戒毒人員盡快地獲得康復(fù)，逐步擺脫心理上對(duì)毒品的依賴?？祻?fù)包括身體康復(fù)、體能恢復(fù)、道德認(rèn)知重構(gòu)等內(nèi)容。主要方法有：靜坐反思法、道德認(rèn)知重構(gòu)法、營(yíng)養(yǎng)食療法、軍體訓(xùn)練法、運(yùn)動(dòng)健身法、習(xí)藝勞動(dòng)法、文體娛樂法等等。矯治是綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、職業(yè)訓(xùn)練和其他一切可能的矯治與教育措施，對(duì)戒毒人員的不良人格、心理、行為、認(rèn)知及道德進(jìn)行矯正治療。與原有的強(qiáng)制戒毒相比，強(qiáng)制隔離戒毒作為新型戒毒方式，主要有四種矯治手段：教育手段、管理手段、勞動(dòng)手段、醫(yī)療手段，其主要內(nèi)容有：進(jìn)行心理健康教育和心理治療，進(jìn)行吸毒動(dòng)因的調(diào)查分析、心理輔導(dǎo)，進(jìn)行不良認(rèn)知矯治，進(jìn)行不良行為矯正治療，進(jìn)行不良人格矯正治療，幫助戒毒人員矯正人格偏差，恢復(fù)正常人格，等等○11上海市司法局編：《化解社會(huì)矛盾視閾下的司法行政工作》，法律出版社2010年12月版，第38頁(yè)。。

比如，降低戒毒者逆反敵對(duì)心理。在吸毒人員非理性的思維下，被抓被認(rèn)為是非常倒霉的事，這是產(chǎn)生逆反抗拒心理的原因之一；被強(qiáng)制隔離戒毒后，容易背上“白粉仔”的社會(huì)烙?。╯ocial stigma），回歸社會(huì)后容易受到歧視，使他們產(chǎn)生自卑心理的同時(shí)，激發(fā)了逆反心理的產(chǎn)生；被強(qiáng)制隔離戒毒，特別是多次被強(qiáng)制隔離戒毒的人員，導(dǎo)致了親人自卑感增加，信譽(yù)度下降的社會(huì)現(xiàn)象，遭遇親人拋棄、離婚等概率大大上升。他們把這些結(jié)果歸結(jié)于被抓，從而產(chǎn)生逆反心理；失去自由也是他們?cè)购迯?qiáng)制隔離戒毒、產(chǎn)生逆反心理的原因之一。在沒有輔導(dǎo)和紓解的情況下，他們往往把怨恨發(fā)泄在民警身上，產(chǎn)生逆反、敵對(duì)和報(bào)復(fù)心理。通過專業(yè)戒毒社會(huì)工作介入的認(rèn)知治療，能夠使他們糾正非理性認(rèn)知，理清邏輯，降低并逐漸消除逆反心理，配合戒毒治療。同時(shí)，每個(gè)戒毒人員都不是單獨(dú)的個(gè)體，而是社會(huì)的人，都有其不同的家庭、社會(huì)背景。在面臨戒毒痛苦的時(shí)候，他們的心靈是非常脆弱的，急需家庭和社會(huì)的支持。戒毒社會(huì)工作通過個(gè)案管理的方法，整合社會(huì)資源，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，能夠改善和消除他們的逆反敵對(duì)心理，配合戒毒，重返社會(huì)○12趙敏、張銳敏主編：《戒毒社會(huì)工作基礎(chǔ)》，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社2011年5月版，第185頁(yè)。。

四、社會(huì)工作在回歸適應(yīng)矯治中的具體服務(wù)

長(zhǎng)時(shí)期的社會(huì)消極適應(yīng)和諸多不能應(yīng)付的生活矛盾，與吸毒的負(fù)效應(yīng)一起，使戒毒人員心境陷入抑郁不振、自卑冷漠、頹廢墮落之中，甚至產(chǎn)生生活無(wú)望感。在他們看來(lái)，“一旦吸毒，終生難戒”。即使戒斷后回到社會(huì)上，還會(huì)面臨諸如生活就業(yè)、婚姻家庭等方面的問題。于是很多吸毒成癮者悲觀厭世，自暴自棄，缺乏戒斷的決心和信心。因此，在回歸適應(yīng)矯治這一過程中，社會(huì)工作者可依據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，不同程度地參與到各個(gè)方面的工作之中，起到不可替代的重要作用。社工利用專業(yè)知識(shí)和技能，改善戒毒人員的社會(huì)支持，幫助戒毒人員正確地了解和認(rèn)識(shí)社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能和促進(jìn)其回歸，提供社會(huì)支持與服務(wù)，如福利信息提供、醫(yī)療信息提供、職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)信息提供，以及戒毒志愿者幫助等。具體包括：

（一）進(jìn)行拒毒與防復(fù)吸方法專項(xiàng)訓(xùn)練

社會(huì)工作在毒品戒癮方面的干預(yù)和預(yù)防貫穿于整個(gè)過程○13徐美燕、董海寧主編：《社會(huì)工作實(shí)務(wù)》，浙江大學(xué)出版社2012年8月版，第251～252頁(yè)。：

1.和戒毒人員一起尋找自己的“最為危險(xiǎn)的情況”，進(jìn)行自我監(jiān)控。可以采用日記的形式，或在治療時(shí)采取幻想療法等自我監(jiān)控措施來(lái)發(fā)現(xiàn)潛在的高危情境。通過對(duì)高危情境相關(guān)信息的了解，社會(huì)工作者為戒毒人員提供更為全面的、個(gè)性化的方法指導(dǎo)也就成為可能。放松訓(xùn)練、危機(jī)直對(duì)技巧訓(xùn)練、自我控制等方法的運(yùn)用，可以幫助解決高危情境給戒毒人員所帶來(lái)的情緒激動(dòng)問題，理性地面對(duì)壓力的挑戰(zhàn)，強(qiáng)化其自我解決困境的能力和信心。

2.增強(qiáng)戒毒人員應(yīng)對(duì)高危情境的技巧，提高其自我技能。和戒毒人員一起分析高危情境下再次吸毒的效果和危害，幫助他們提高自我效能，并提供有價(jià)值的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)戒毒的預(yù)期結(jié)果。其中“家庭作業(yè)”這種方法就可以檢驗(yàn)戒毒人員是否具備了抵制毒品的欲望?！凹彝プ鳂I(yè)”方法應(yīng)滿足以下六條原則：首先，這項(xiàng)任務(wù)需具備充分性，即一旦成功就會(huì)給戒毒人員帶來(lái)滿足感和自尊感；其次，任務(wù)也不能太離譜，不能讓戒毒人員沒有完成的可能性，客觀上要難度適中；第三，要鼓勵(lì)戒毒人員獨(dú)立完成，否則當(dāng)取得成功后，人們傾向于將成功歸因于某種外在力量的介入；第四，每一項(xiàng)“家庭作業(yè)”都是為達(dá)到戒除毒癮這個(gè)總目標(biāo)上的一個(gè)有機(jī)環(huán)節(jié)，每完成一項(xiàng)“作業(yè)”離成功又近了一步；第五，戒毒人員應(yīng)該能夠看到在每一項(xiàng)任務(wù)成功后，都能比以前更好地控制自己的沖動(dòng)；最后，這些任務(wù)必須與戒毒人員戒毒的特性相關(guān)。

3.環(huán)境因素對(duì)復(fù)吸行為預(yù)防、干預(yù)方面的功能與作用非常明顯。前面主要強(qiáng)調(diào)戒毒人員個(gè)體內(nèi)在力在干預(yù)和預(yù)防復(fù)吸方面的作用，每個(gè)戒毒人員只要有意志力并輔之以一定的社會(huì)技巧，都會(huì)克服成癮的行為，這是強(qiáng)調(diào)戒毒人員自身的變化。但不可忽視的是，戒毒成癮者的復(fù)吸率非常高，而且很多戒毒人員復(fù)吸的壓力是社會(huì)本身所產(chǎn)生的。因此，將注意的焦點(diǎn)僅集中在使用者個(gè)體身上在維持改變方面是不夠的。要戒斷毒癮，需要同時(shí)改變成癮行為的內(nèi)外因素。社會(huì)工作者可以在戒毒工作中，立足于個(gè)體與其環(huán)境間互動(dòng)的社會(huì)關(guān)系，來(lái)提高個(gè)體及群體的社會(huì)功能。這主要包括對(duì)戒毒人員受損能力的修復(fù)、個(gè)人和社會(huì)資源的提供以及社會(huì)功能失調(diào)的預(yù)防。這就是社會(huì)工作的整體觀的一種表示，它在預(yù)防和干預(yù)復(fù)吸行為方面仍起著重要作用○14徐美燕、董海寧主編：《社會(huì)工作實(shí)務(wù)》，浙江大學(xué)出版社2012年8月版，第251～252頁(yè)。。

（二）進(jìn)行回歸前過渡性適應(yīng)及生活技能、社會(huì)交往與應(yīng)激輔導(dǎo)、訓(xùn)練及實(shí)習(xí)

不少戒毒人員經(jīng)過藥物脫毒治療回歸社會(huì)后，需要面對(duì)就業(yè)、生活和家庭一系列問題,其適應(yīng)和應(yīng)對(duì)面臨很大困難,他們將處于高危情境下。他們往往會(huì)受到歧視，面臨諸多壓力，加劇產(chǎn)生人格缺陷和負(fù)性情緒的可能，從而刺激他們對(duì)毒品的渴求。

這表明，戒毒人員需要外部力量的支持，需要社會(huì)工作者的專業(yè)輔導(dǎo)，使戒毒人員取得感情上的支持和心理上的認(rèn)同與接納，使其能夠處于良好的社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境中，從而徹底遠(yuǎn)離毒品。社會(huì)工作者圍繞正常社會(huì)人所具備的基本交往能力，結(jié)合戒毒人員在臨近回歸社會(huì)時(shí)出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)實(shí)施輔導(dǎo)，包括開展人際交往訓(xùn)練，進(jìn)行有效溝通訓(xùn)練，與家人、朋友建立良好的關(guān)系；開展臨近回歸前的專業(yè)輔導(dǎo)等。針對(duì)回歸社會(huì)前后出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的心理應(yīng)激，如對(duì)家庭的思念，對(duì)現(xiàn)實(shí)的焦慮、恐懼等，由專業(yè)心理輔導(dǎo)員對(duì)戒毒人員開展針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助其維持健康良好的心態(tài)，正視未來(lái)生活。在適應(yīng)社會(huì)生活實(shí)踐方面，對(duì)于診斷評(píng)估良好或得分在85分以上或連續(xù)考核優(yōu)秀的人員，且有家庭管束和社會(huì)幫教條件的戒毒人員，進(jìn)行1～3個(gè)月的康復(fù)戒毒，或采用周末放假、設(shè)定社會(huì)考驗(yàn)期等形式，提前體驗(yàn)社會(huì)生活實(shí)踐，以增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力和脫離強(qiáng)戒場(chǎng)所監(jiān)管環(huán)境后的自我控制約束能力。要進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)與就業(yè)指導(dǎo)教育，包括就業(yè)技能、就業(yè)形勢(shì)、就業(yè)政策、就業(yè)指導(dǎo)及社會(huì)保障政策、救濟(jì)途徑等教育、培訓(xùn)。職業(yè)技能教育工作是回歸適應(yīng)流程中一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高戒毒效果的重要手段，直接關(guān)系到戒毒人員能否學(xué)到一技之長(zhǎng)，能否提高他們的就業(yè)率，最大限度地降低復(fù)吸率。開展“就業(yè)觀、財(cái)富觀、生活觀”教育，進(jìn)行勞動(dòng)就業(yè)教育。勞動(dòng)就業(yè)教育的主要方法有：（1）開設(shè)就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)課，指導(dǎo)戒毒人員進(jìn)行就業(yè)與創(chuàng)業(yè)規(guī)劃；（2）開展就業(yè)形勢(shì)教育與政策教育，邀請(qǐng)勞動(dòng)就業(yè)指導(dǎo)部門授課；（3）開展勞動(dòng)法和社會(huì)保障法的教育，并開展法律援助和政策解釋、咨詢；（4）為提高教育效果，可讓一些戒毒成功并成功創(chuàng)業(yè)的人員現(xiàn)身說(shuō)法。還要進(jìn)行時(shí)事政治學(xué)習(xí)，使戒毒人員知曉家事、社會(huì)事、國(guó)事、天下事，感受真實(shí)的社會(huì)生活氣息，在思想上同現(xiàn)實(shí)社會(huì)“接軌”。

（三）開展社會(huì)安置幫教銜接及后續(xù)照管

不利的社會(huì)處境是高復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素。要建立社會(huì)幫教銜接機(jī)制，即要建立所、社聯(lián)動(dòng)機(jī)制，包括擴(kuò)大幫教自愿者隊(duì)伍、簽訂跟蹤幫教回訪協(xié)議書，積極做好幫教引導(dǎo)、扶持、溝通、協(xié)調(diào)工作等。積極引入社會(huì)工作者，可以有效實(shí)施“三項(xiàng)干預(yù)”工程。戒毒人員回歸社會(huì)后，社會(huì)防復(fù)吸系統(tǒng)工程中的“家庭、社區(qū)、社工”干預(yù)，是社會(huì)干預(yù)中最基本的三項(xiàng)干預(yù)。要實(shí)現(xiàn)防復(fù)吸工作的無(wú)縫鏈接，必須讓“三項(xiàng)干預(yù)”向強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)前移。社工與戒毒人員家庭共建防復(fù)吸機(jī)制，包括與戒毒人員家屬簽訂共同幫教協(xié)議、指導(dǎo)家庭照管、加強(qiáng)互動(dòng)交流等。

1.家庭干預(yù)。指導(dǎo)制定家庭防復(fù)吸的針對(duì)性措施。同時(shí)，戒毒場(chǎng)所還可以舉辦家庭防復(fù)吸講座，講授家庭防復(fù)吸技能、家庭監(jiān)護(hù)等方法，以幫助家庭提高防復(fù)吸技能和家庭監(jiān)護(hù)能力。

2.社區(qū)干預(yù)。主要包括：積極聯(lián)系戒毒人員所屬單位、街道、居委會(huì)來(lái)所對(duì)戒毒人員進(jìn)行幫教；戒毒人員遇到家庭、生活、就業(yè)等方面困難時(shí)，要積板聯(lián)系社區(qū)及時(shí)采取措施，幫助戒毒人員解決問題，使其體會(huì)到社區(qū)的溫暖；組織表現(xiàn)較好的戒毒人員現(xiàn)身說(shuō)法，用各自親身經(jīng)歷控訴毒品的種種危害；介紹管控的有效方法等。

3.社工干預(yù)。要積極建立社工與戒毒人員“一對(duì)一”幫教機(jī)制，由社工與戒毒人員簽訂幫教協(xié)議，通過社工來(lái)所幫教，提供咨詢與幫助，與戒毒人員建立“朋友”式的關(guān)系，拉近與戒毒人員的距離○15上海市司法局編：《化解社會(huì)矛盾視閾下的司法行政工作》，法律出版社2010年12月版，第42～43頁(yè)。。

在戒毒人員戒毒期滿前三個(gè)月，請(qǐng)社會(huì)工作者提前介入對(duì)戒毒人員的幫教，運(yùn)用強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)、社區(qū)戒毒康復(fù)共建機(jī)制，由社工總站與回歸人員簽訂社區(qū)康復(fù)協(xié)議，由戒毒所和社工總站共同開展管理教育。堅(jiān)持對(duì)回歸人員進(jìn)行回訪和電話聯(lián)系。在戒毒人員回歸后的6個(gè)月內(nèi)，將家訪和電話督導(dǎo)以及和社工溝通作為防復(fù)吸的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。

（責(zé)任編輯 張文靜）