影響青少年正畸依從性的因素及對策*

李廣娜

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

影響青少年正畸依從性的因素及對策*

李廣娜

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

口腔正畸；依從性；對策

近年來，我國接受正畸治療的患者呈上升趨勢，整齊健康的牙齒不但能增強人們口腔的咀嚼能力，還能提高個人形象[1]。我國青少年錯牙合畸形患病率已達67.82%，青少年時期是進行錯牙合畸形矯治的最佳時期，其治療依從性不同將影響治療的結(jié)果。治療中的依從性差可使治療時間延長，不按預(yù)約時間或數(shù)月不來復(fù)診、復(fù)診時不戴頭帽或自行更改戴頭帽的時間、不遵醫(yī)囑佩戴橡皮圈、矯治器部件經(jīng)常損壞、口腔衛(wèi)生差等，會對治療結(jié)果產(chǎn)生不良的影響，甚至造成治療失敗[2]。現(xiàn)將影響青少年正畸治療依從性的因素及相應(yīng)的防治對策綜述如下。

1 影響正畸依從性的因素

1.1 心理因素 錯牙合畸形患者就診的最主要目的是美觀需求，在這種意識狀態(tài)下，青少年患者和成年患者的心理狀態(tài)存在很大的差異[3]。青少年患者在接受正畸治療初期，有的對于錯牙合畸形危害的認(rèn)識缺乏，擔(dān)心治療過程中疼痛不能忍受及治療后的效果，致使其對治療的依從性差，不能很好的配合治療[4]；而那些對正畸治療認(rèn)識明確、能夠主動配合治療的患者，對治療中的疼痛抱怨程度明顯偏低[5]。青少年正畸患者的心理問題會產(chǎn)生一系列行為問題，可影響患者的依從性。

1.2 自身配合程度 研究顯示不同年齡的患者配合程度存在顯著差異，年齡越大配合程度越高[6]。而口腔正畸治療的效果不僅與醫(yī)生診療技術(shù)有關(guān)，與患者的配合也有著密切的關(guān)系，依從性高的正畸患者：能夠按時就診、口腔衛(wèi)生及矯治器維護良好[7]，配合度高、依從性好的患者療效好[8]。于海忠[9]研究發(fā)現(xiàn)，能夠按約復(fù)診、維護矯治裝置、保持口腔衛(wèi)生好的患者，其療程為(15.1士2.0)個月，而對照組療程為(19.2士2.4)個月。

1.3 家長關(guān)注程度 家長的關(guān)注程度對治療依從性起到了重要的作用，家長督促及時，關(guān)注程度高，能及時反饋信息的青少年患者，治療依從性得分偏高[10]。父母對子女治療重視與否，直接關(guān)系著其依從性的好壞。家長的有效監(jiān)督和護理，保證患者正確進食和樂觀的心態(tài)，能使其積極配合治療，提高患者的依從性；得不到父母的關(guān)愛和支持，使出現(xiàn)問題的幾率增加，可能引起治療的失敗，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，此外還增加治療費用[4]。

1.4 治療計劃及費用 復(fù)雜的治療計劃及較高的費用也是影響正畸依從性的重要原因[11]。醫(yī)生合理的預(yù)測矯正時間、費用，在滿足患者治療的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)、合理的矯治方案，簡化治療程序，減少患者的就診次數(shù)，達到整體降低治療費用的目的，可提高患者的依從性。

2 干預(yù)對策

2.1 早期護理干預(yù)，降低恐懼心理 醫(yī)生在制定正畸患者治療目標(biāo)時，需要進行個體化的處理，根據(jù)患者的不同口腔情況、主觀需求等為其制定相應(yīng)的治療目標(biāo)[12]。患者在接受正畸治療初期，針對患者對錯牙合畸形危害認(rèn)識的缺乏，給予依從性干預(yù)：向患者介紹早期治療的優(yōu)點、正畸治療的必要性和治療的基本情況，提高患者對治療的認(rèn)知度，根據(jù)心理特點，盡可能的減少青少年的叛逆思想，對其日常行為進行約束，努力降低不良行為[4]。

2.2 建立互信關(guān)系，增強治療信心 牙科的檢查特別是正畸治療會導(dǎo)致患者的恐懼和焦慮,這種治療前的高狀態(tài)焦慮水平，與患者認(rèn)為將要接受的未知治療可能會帶來疼痛有關(guān)[12]。由于青少年患者心理承受能力差，缺乏耐力，對治療存在害怕疼痛、怕同學(xué)嘲笑等情況，其主觀愿望對醫(yī)生矯治方案的制定起決定作用。醫(yī)生初診時與患者建立良好的相互信任關(guān)系，多與患者交流與溝通，取得信任，使其理解并接受醫(yī)生的意見，制定科學(xué)合理的矯治方案、簡化治療流程，減少患者的復(fù)診次數(shù)，降低治療費用[11]。當(dāng)患者逐步看到預(yù)期的、良好的矯治效果時，就會增強治療的信心，主動與醫(yī)生配合：按預(yù)約時間復(fù)診、愛護矯治器、保持口腔衛(wèi)生，提高依從性，達到良好的治療效果。同時在治療過程中對青少年患者進行系統(tǒng)的口腔健康

教育，明確口腔衛(wèi)生不良的危害，并教會青少年患者如何在矯治中及時清除牙面上的菌斑和改變不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生健康，使其在治療過程中保持良好的遵醫(yī)行為，可幫助正畸患者取得良好、穩(wěn)定的療效[13]。

2.3 循證護理支持，建立健康模式 循證護理可以明顯提高患者在正畸過程中的依從性，使正畸更容易達到預(yù)期目的[6]。因為循證護理是對患者及家長從心理、情感、行為各個方面進行指導(dǎo)，現(xiàn)在接受正畸治療的患者越來越多，尤其是青少年更為突出，而心理因素對于正畸治療的效果及順利完成起到關(guān)鍵性作用[10]。醫(yī)護人員關(guān)注正畸患者的心理健康，通過心理護理改善患者的意志行為，保證正畸治療的順利進行；正畸治療過程中的不適以及不美觀也會對患者的社交活動及心理造成影響，從而影響患者尋求正畸治療的積極性，治療中詳細(xì)講解口腔正畸的相關(guān)知識，訓(xùn)練患者做好配合。如采用規(guī)范的刷牙方法：采用兩把牙刷，一把是一般牙刷，用于縱刷，將牙刷壓在牙間隙及牙的表面，沿著牙齦豎直刷，按照上下內(nèi)外的次序做到每顆牙齒及其表面都要刷到；另一把是正畸特制的牙刷，刷子中間刷毛較短，沿著弓絲牙槽托的方向縱刷；對難以刷到的地方，應(yīng)使用牙簽或探針對照鏡子將異物清除。循證護理過程中護士指導(dǎo)患者及家長做好飲食配合，并確立一個正畸過程的健康模式，使其配合并完成這一健康模式[6]。

2.4 全程護理干預(yù)，提高患者依從性 正畸治療的同時，對青少年患者進行全程的醫(yī)院護理干預(yù)、學(xué)校護理干預(yù)、提高家庭支持系統(tǒng)的作用，保持良好的口腔衛(wèi)生，可提高患者對治療的滿意度[14]。醫(yī)院系統(tǒng)化、個性化的健康教育，使患者對正畸及口腔保健等相關(guān)知識有了較深入的了解，從而樹立正確的健康信念并影響其行為，達到提高健康水平的目的。學(xué)校為患者提供健康教育，引導(dǎo)和指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒的調(diào)節(jié)，保持積極、愉悅、穩(wěn)定的情緒，使其能按照正畸治療要求，及時、按時復(fù)診，從而提高患者院外遵醫(yī)的自覺性。家長的文化信仰、對疾病的態(tài)度、生活經(jīng)歷等直接影響患者的心理壓力及角色適應(yīng)狀況，戴矯治器后對矯治裝置及口腔衛(wèi)生的維護、口腔不良習(xí)慣的糾正、心理支持等，需要得到家長的幫助、配合和監(jiān)督。家庭、學(xué)校、家長的支持和配合是提高患者依從性的關(guān)鍵[15]。

2.5 全程健康宣教，提高治療滿意度 口腔固定正畸治療是一個長期復(fù)雜的治療過程，在正畸治療過程中，對青少年進行心理干預(yù)可使其在附件佩戴、裝置保護、按時復(fù)診及口腔衛(wèi)生方面明顯改善，相比較成年患者改善則不明顯，這也提示對青少年患者進行正畸治療時全程心理干預(yù)的必要性[16]。

正畸治療需要患者很好的遵從醫(yī)囑，如果患者依從性差，不僅矯治器經(jīng)常損壞，口腔衛(wèi)生也得不到保證，容易誘發(fā)齲齒、牙齦炎等疾病，不僅影響矯治效果，還會對口腔健康帶來很大威脅。采取治療前宣教（檢查階段）：針對病情，介紹疾病常識及所要達到的效果，強調(diào)患者的配合與醫(yī)生的治療同等重要，了解患者正畸意愿是主動還是被動，對正畸治療的認(rèn)識正確與否等。治療中宣教（治療階段）：借助模型、圖片、幻燈、錄像等教會患者如何正確清潔口腔，進食方法及進食禁忌宣教，復(fù)診時針對性宣教，請家長督促患者認(rèn)真按醫(yī)囑執(zhí)行。佩戴保持器的宣教（保持階段）：去除托槽前與患者及家長談話，強調(diào)配戴保持器的重要性、方法及時間，請家長共同參與。治療中針對患者依從性差的情況，選擇階段性的強化教育，讓患者和家長懂得正畸治療的重要性，積極配合醫(yī)生的治療，這樣不僅提高了患者的依從性，也減少了矯治器的損壞程度，口腔衛(wèi)生也有很大提高，最終取得患者、家長和醫(yī)生都比較滿意的治療效果[17]。

3 小結(jié)

綜上所述，正畸治療不僅要求醫(yī)生要有精湛的矯治技術(shù)、高度的責(zé)任感，還要對患者存在的各種心理和臨床護理問題，運用循證護理模式，進行心理輔導(dǎo)和全程護理干預(yù)，以求達到醫(yī)生與患者、美學(xué)與心理學(xué)的辯證統(tǒng)一。護理人員通過積極有效的護理干預(yù)，幫助口腔正畸患者減輕心理負(fù)擔(dān)，全面改善患者的身心健康，提高其依從性，確保治療的成功。

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（2015-12-08收稿，2016-05-09修回）

R473.78

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.053

1006-9143（2016）05-0466-02

*國家臨床重點專科建設(shè)項目[國衛(wèi)辦醫(yī)函（2013）544號]

李廣娜（1967-），女，副主任護師，護士長，本科