腹部皮管腹部皮瓣聯(lián)合修復手部軟組織缺損的護理

范 瑩 劉寶書

（天津市天津醫(yī)院，天津300160）

腹部皮管腹部皮瓣聯(lián)合修復手部軟組織缺損的護理

范 瑩 劉寶書

（天津市天津醫(yī)院，天津300160）

總結8例腹部皮管腹部皮瓣聯(lián)合修復手部軟組織缺損的觀察和護理。掌握術前、術后護理的相關知識，加強體位護理，密切觀察皮管皮瓣情況，積極預防術后并發(fā)癥，做好患者心理護理及出院健康指導。幫助患者建立良好的就醫(yī)心態(tài)，保證治療順利完成，提高皮管皮瓣成活率，促進患者手部功能恢復。

腹部皮管；腹部皮瓣；軟組織缺損；護理

手部皮膚軟組織損傷是臨床常見的一種外科疾病，嚴重影響患者的生活質量。由于手外傷皮膚軟組織缺損無法修復，利用腹部皮管腹部皮瓣成形術可以有效修復缺損的皮膚和組織從而有效保留肢體的長度，美化手部外觀，恢復良好的手指抓握功能。2014年1月至2015年12月我科收治8例手部軟組織缺損采用拇指腹部皮管成形，示-小指多指腹部皮瓣埋藏治療的患者，經(jīng)過積極的手術治療和精心的護理，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例患者均為男性，年齡19～35歲。機器絞傷5例，碾壓傷3例。8例患者均在受傷后0.5～10 h內(nèi)入院治療。

1.2 手術方法 采用臂叢及腹部皮膚局部麻醉，徹底清理創(chuàng)面，修復關節(jié)囊和被撕斷的神經(jīng)干，充分止血，測量缺損的軟組織大小，設計合理大小的皮瓣，行拇指腹部皮管成形，示一小指多指腹部皮瓣埋藏術。術后3周進行皮管阻斷實驗，4～5周病情穩(wěn)定后，行皮管皮瓣斷蒂術，將手指取出，并移植游離自體皮片。斷蒂后，需3～6個月待手部傷口完全愈合后行分指植皮手術。

1.3 轉歸 本組8例患者皮管皮瓣全部成活，其中1例患者由于夢中驚醒導致腹部皮管部分撕脫，經(jīng)過及時處理后，傷口愈合良好。8例患者患手組織缺損修復，保留手部外觀完整性，功能恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者受到劇烈創(chuàng)傷后，一時難以面對受傷事實。拇指腹部皮管成形，示～小指多指腹部皮瓣埋藏術前，患者對腹部皮管腹部皮瓣成形術的認知缺失，難以接受，產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題。對此，護理人員耐心詳細的講解手術方法和重要性，介紹以往成功病例，增強了患者的手術信心，減輕手術顧慮。皮管皮瓣斷蒂手術前，因再次面對手術治療，本組6例患者擔心斷蒂后皮管皮瓣能否成活，產(chǎn)生逃避手術治療的負面情緒。護理人員細心詢問患者的需求，是否感到不適，同情患者的遭遇，鼓勵其配合治療。分指植皮手術前，多次手術，加之斷蒂后皮管皮瓣外形臃腫，患者擔心自體供皮區(qū)術后出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)生瘢痕，使患者感到煩躁，甚至懼怕心理。此時護理人員向患者講解疾病發(fā)展的過程及轉歸，講解以往成功的案例，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度恢復肢體功能的信心。通過心理護理8例患者手術前均能面對受傷現(xiàn)實，積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 行拇指腹部皮管成形，示一小指多指腹部皮瓣埋藏術前協(xié)助患者脫去或剪開傷側衣袖充分暴露受傷肢體。掌握患者的生命體征、傷口情況、手指關節(jié)的感覺及活動情況、存在的護理問題，完善相關臨床檢查化驗。按照臂叢及腹部皮膚局部麻醉做好相關準備。術前備皮修剪指甲及毛發(fā)。行皮管皮瓣斷蒂術前，重點進行皮管阻斷實驗，證明一側血液循環(huán)足以維持皮管的存活時，才可將訓練端切斷。斷蒂前用溫水清潔皮瓣及其周圍皮膚，用鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，蓋上無菌敷料。行分指植皮手術前除手術部位的相關皮膚準備外，重點做好供皮區(qū)皮膚準備。預備取皮處以肥皂或消毒液清洗干凈，剃凈毛發(fā)。各階段手術前遵醫(yī)囑禁食水，向患者講解術后相關的注意事項。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后嚴密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。病室內(nèi)保持空氣清新、安靜、整潔、無煙，室溫維持20～25℃左右，相對濕度50%。避免因外界溫度變化引起血管收縮影響血運，用40～60 W烤燈照射7天，距離30～40 cm?；贾苿樱脧椓噹Ч潭缰怅P節(jié)。用小墊枕將患手與腹部皮膚隔開，防止手掌與腹部皮膚接觸時間過長及蒂部滲出物而使局部皮膚潮濕、糜爛。肘關節(jié)下方墊軟枕，抬高10～20 cm，患者取屈膝仰臥位。減少腹部張力，促進血液回流。妥善固定患肢，防止移動使皮管皮瓣過度牽拉、扭曲、受壓，從而影響皮管皮瓣血運。

2.2.2 疼痛的護理 劇烈的疼痛可引起機體明顯的應激反應，影響患者的飲食、睡眠、傷口愈合，從而導致患者緊張、焦慮的情緒進而引起血管痙攣，嚴重時可造成移植皮瓣的壞死[1]。每日應用“數(shù)字等級評分量表”對患者的疼痛進行評分。本組6例患者術后疼痛評分1～3分，未予處理，2例患者疼痛評分≥5分，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后緩解。

2.2.3 心理護理 由于需行多次手術治療，患者在術后不同階段會出現(xiàn)相應的心理問題。患者難以面對手指在腹部埋藏，會用被單遮擋，不敢直視，產(chǎn)生悲觀，無法面對未來生活等負面情緒?；颊唛L時間制動，保持同一姿勢，術后患肢僵直，活動不便。擔心以后是否能恢復肢體功能。面對臃腫的手部外觀，對未來失去信心。分指術后手部外觀是否能達到預期效果，未來康復治療過程能否順利進行。針對患者不同階段出現(xiàn)的典型心理問題，對患者采取針對性疏導，防止不良情緒影響治療，為術后康復建立信任基礎，分階段對患者講解術后治療方法，加強病房巡視，取得進一步信任和依賴，建立良好的護患關系。本組患者在手術后康復期均能平靜地與病友交流情緒，積極配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉。

2.2.4 皮管皮瓣的護理 腹部皮管腹部皮瓣成形術最重要的是觀察皮管皮瓣的血液循環(huán)，防止蒂部受壓、折疊、扭曲。術后24 h內(nèi)每半小時觀察皮瓣一次，24～72 h內(nèi)每1 h觀察1次，記錄1周內(nèi)皮瓣血運情況。本組5例患者皮管皮瓣顏色紅潤無需特殊處理，密切觀察血運情況；3例出現(xiàn)顏色淤紅繼而青紫，提示靜脈回流受阻，及時報告醫(yī)師，給予解痙鎮(zhèn)痛處理，未緩解，遵囑予小切口放血減壓治療。經(jīng)治療后3天張力緩解，淤紅青紫面積減小。測量皮瓣及健側皮膚溫度，本組2例患者皮瓣溫度低于健側且大于3℃伴有色澤改變，提示出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，給予解痙鎮(zhèn)痛處理后癥狀緩解。觀察傷口滲出情況，滲血較多及時通知醫(yī)生換藥，保持傷口干燥清潔，預防感染。術后用烤燈照射7天，保持手術部位溫度。術后3周進行皮管阻斷實驗，用一根細橡皮條圍繞在皮管的蒂部，再用血管鉗將橡皮條抽緊后夾住，開始每次夾緊5～10 min，以后根據(jù)情況逐漸延長，直至能持續(xù)夾住1～2 h以上，皮管不蒼白，不發(fā)紫，不水腫，表明皮管已從另一端獲得足夠的血液供應，即可切斷皮管。本組8例患者術后3周經(jīng)皮管阻斷試驗全部成功，準備擇期行斷蒂手術治療。

2.2.5 并發(fā)癥的護理

2.2.5.1 部分肢體活動受限 本組8例患者均出現(xiàn)不同程度的肢體活動受限。通過早期患肢及肩背部的被動活動，按摩患肢，局部熱敷，均得到不同程度的緩解，減輕患者的不適。

2.2.5.2 皮管皮瓣撕脫 患者長期保持相同姿勢，供區(qū)及受區(qū)制動體位，給患者帶來不便。常因患者夢中驚醒、摔跤、腹部皮瓣處固定不牢等因素造成皮管皮瓣部分或完全撕脫。本組1例患者出現(xiàn)皮管的部分撕脫，造成出血、劇烈疼痛，皮管血運欠佳。經(jīng)過及時的止血，原位縫合等處理，患者傷口愈合良好，未造成不良影響。

2.2.6 健康宣教和功能鍛煉 因患者長時間臥床，下床時注意防止患者跌倒。因再植的皮膚感覺遲鈍防止燙傷、凍傷、撞傷、切割傷或撕裂傷的發(fā)生。飲食上選擇清淡、蛋白質豐富、含鈣高的食物，避免辛辣刺激性食物。斷蒂后指導患者早期進行功能鍛煉。鍛煉的原則：循序漸進，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，早期患指做主動被動活動（肌肉收縮、屈伸、握拳），拆除縫線后，進一步加強握拳、屈伸手指及鍛煉手指的功能（捏皮球、寫字、握筷等）[2]。出院后囑患者定期來院復查，做好患者隨訪工作。

3 小結

腹部皮管腹部皮瓣聯(lián)合修復手部軟組織缺損術后易發(fā)生血管痙攣及血管危象，嚴重影響皮管皮瓣手術的成功率。因此，心理護理及術后的嚴密觀察是重中之重。由于患肢長期制動，舒適的體位及術后患肢的康復治療也是極為重要的。通過對8例患者精心的觀察和護理，總結出更加完善和系統(tǒng)的護理方法，使臨床護士更加全面了解腹部皮管皮瓣的相關知識，在以后的護理工作中有章可循，從而提高護理工作效率。消除患者的心理負擔，減輕疾病帶來的痛苦，達到患者期待的手指外觀及相關功能。

〔1〕戴晶,俞燕.腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植修復四肢大面積軟組織缺損的護理[J].天津護理，2013，21（4）：307.

〔2〕王元華.腹部皮瓣埋藏術修復手指軟組織缺損的護理[J].中外婦兒健康，2011,19（5）：256.

（2016-02-18收稿，2016-05-17修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.013

1006-9143（2016）05-0403-02

范 瑩（1986-），女，護師，本科