洛索洛芬鈉配合CPM治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王燦鳴 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 藥劑科 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

洛索洛芬鈉配合CPM治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

王燦鳴 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 藥劑科 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的：探究洛索洛芬鈉配合下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇2014年4月至2015年4月期間本院收治的126例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各63例，對(duì)照組予以洛索洛芬鈉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CPM治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效和用藥安全性。結(jié)果：觀察組治療后的患膝平地行走疼痛程度、關(guān)節(jié)壓痛程度及下肢功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎行洛索洛芬鈉聯(lián)合下肢CPM康復(fù)器治療后的臨床療效確切，值得臨床應(yīng)用和推廣。

洛索洛芬鈉 下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM） 膝骨關(guān)節(jié)炎 臨床療效

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種臨床常見慢性關(guān)節(jié)炎，病情呈慢性退行性發(fā)展，最終可導(dǎo)致患者膝骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形，成為慢性致殘的主要病因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床仍以藥物治療為主，但有研究表示[1]，下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）通過持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，有助于進(jìn)一步改善膝骨關(guān)節(jié)炎病情。為此，本文將對(duì)近年本院收治的63例膝骨關(guān)節(jié)炎患者予以洛索洛芬鈉聯(lián)合下肢CPM康復(fù)器治療，并取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年4月至2015年4月期間本院收治的126例膝OA患者，其中男66例，女60例；年齡40～82歲，平均（57.2±2.7）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（2.5±0.8）年；原發(fā)性膝OA例，繼發(fā)性膝OA例。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)X線、關(guān)節(jié)液檢查確診，X線檢查可見膝關(guān)節(jié)有骨贅形成，Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、膝軟、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲等。排除近期糖皮質(zhì)激素治療、心肝腎功能障礙、妊娠和哺乳期婦女、消化道活動(dòng)性潰瘍、藥物過敏者、膝OA病情嚴(yán)重需手術(shù)治療，及其他膝關(guān)節(jié)疾病。治療期間中止理療、按摩、針灸及其他OA治療藥物，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各63例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以洛索洛芬鈉治療（第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769），60mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以下肢CPM康復(fù)器治療，采用YTK-F型下肢CPM機(jī)（由杭州正大醫(yī)療器械有限公司制造），按照滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，移動(dòng)速度2～6mm/s，循環(huán)周期2～5min，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0°～150°，起始為0度，每次治療根據(jù)患者病情及自我感受情況，適度增加10～30°，2次/d，0.5～1h/次。兩組均連續(xù)用藥4周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組治療前后的患膝平地行走20m的疼痛程度、關(guān)節(jié)壓痛程度及下肢功能。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患膝平地行走的疼痛程度；（2）關(guān)節(jié)壓痛評(píng)定按程度輕重記0～3分，其中0分為無痛、1分為患者陳述疼痛、2分為陳述疼痛比退縮、3分為陳述疼痛，退縮并逃避；（3）采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表評(píng)定下肢功能，評(píng)定指標(biāo)包括：行走、坐下站起、上樓、下樓、下蹲，每項(xiàng)2分，總分為10分，得分越高，下肢功能越好。

表1.兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s，分)

表1.兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s，分)

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 患膝平地行走VAS評(píng)分 關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分 下肢功能WOMAC評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=63) 6.8±1.2 3.1±1.1※△2.6±0.3 1.1±0.3※△6.3±1.4 8.1±1.3※△對(duì)照組(n=63) 6.6±1.3 4.3±1.2※2.5±0.4 2.1±0.5※6.7±1.2 7.3±1.2※

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療后的患膝平地行走疼痛程度、關(guān)節(jié)壓痛程度及下肢功能均得以不同程度改善，（P＜0.05）；其中觀察組治療后各評(píng)定指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

膝OA是多種病因引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、潰瘍、脫落所致的關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，嚴(yán)重者可引起關(guān)節(jié)功能喪失，最終導(dǎo)致患者行動(dòng)障礙。

目前，非手術(shù)治療尚無滿意療法，現(xiàn)今主要以減輕患者疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能為治療原則，洛索洛芬鈉是一種對(duì)胃黏膜刺激作用較弱的新型NSAIDS藥物，亦是第一個(gè)苯丙酸類前體型NSAIDS藥物，本品具有吸收快、轉(zhuǎn)化快的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)消化道吸收后，可短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為反式羥激活性代謝物，可強(qiáng)效抑制前列腺素生物的合成[4]。此外，與其他NSAIDS藥物不同的是，本品是一個(gè)前體藥物，本身沒有活性，經(jīng)肝臟迅速轉(zhuǎn)化為trans-OH體后，才具有活性，以此有效減少弱酸性原形藥與胃腸黏膜的直接接觸，對(duì)胃腸道的前列腺素活性抑制輕微。

20世紀(jì)70年代初，由SalterR.B提出了“滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論”[5]，認(rèn)為持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)可加速關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶和肌腱的愈合及再生，并促使滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透，促進(jìn)滑膜的分泌和吸收，刺激軟骨細(xì)胞增生，同時(shí)還可阻斷痛覺沖動(dòng)傳入中樞，以改善關(guān)節(jié)損傷及疼痛?；颊咴凇盎りP(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論”下開展下肢CPM康復(fù)器治療，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)不斷地活動(dòng)，有助于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)液代謝，清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)抗原抗體復(fù)合物等有害物質(zhì)，緩解滑膜關(guān)節(jié)損傷后的自身免疫性損害，消除組織腫脹，減輕關(guān)節(jié)外肌肉纖維組織攣縮[6]；不斷運(yùn)動(dòng)刺激，不僅可以減輕水腫或腫脹所帶來的疼痛，而且由于運(yùn)動(dòng)刺激信號(hào)經(jīng)神經(jīng)上傳至神經(jīng)中樞而抑制了痛覺信號(hào)的上傳，從而減輕疼痛[7]；通過持續(xù)活動(dòng)促進(jìn)具有分化潛能的骨原細(xì)胞向軟骨轉(zhuǎn)化，有助于刺激骨原細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化[8]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組的患膝平地行走疼痛程度、關(guān)節(jié)壓痛程度及下肢功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示，在用藥基礎(chǔ)上，加用下肢CPM康復(fù)器治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，有助于進(jìn)一步改善疼痛程度及下肢功能。

綜上所述，對(duì)膝OA患者行洛索洛芬鈉治療可有效改善臨床癥狀和功能，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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