腰椎椎間盤突出癥經(jīng)微創(chuàng)通道精確開窗治療的臨床療效觀察

任軍劉惠斌李磊高小亮沙吾提江黃衛(wèi)民

1.新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院脊柱外科二病區(qū) （新疆 烏魯木齊 830002）

2. 新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院骨病矯形科 （新疆 烏魯木齊 830002）

腰椎椎間盤突出癥經(jīng)微創(chuàng)通道精確開窗治療的臨床療效觀察

任軍1劉惠斌2李磊1高小亮1沙吾提江1黃衛(wèi)民1

1.新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院脊柱外科二病區(qū) （新疆 烏魯木齊 830002）

2. 新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院骨病矯形科 （新疆 烏魯木齊 830002）

目的：探討微創(chuàng)通道精準開窗治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取本院2013年10月至2015年4月骨科收治的腰椎間盤突出癥患者82例，隨機分為對照組與觀察組，每組均41例，其中對照組實行傳統(tǒng)手開放手術，觀察組實行微創(chuàng)通道手術，比較兩組患者手術時間、出血量、手術切口等臨床癥狀，并在術后12個月對患者進行隨訪，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）、日本骨科學會（JOA）對患者進行評估，比較結果。結果：兩組患者手術時間差異不顯著（P＞0.05），觀察組手術出血量、手術切口均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后12月隨訪，VAS評分、JOA評分較術前均顯著改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：使用微創(chuàng)通道精準開窗治療腰椎間盤突出癥可有效降低手術出血量，縮短切口長度，改善患者疼痛癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥 微創(chuàng)通道 開窗治療

腰椎間盤突出癥是由于患者腰椎間盤變性、髓核突出壓迫周圍神經(jīng)根的一種綜合臨床癥狀[1]。近年來隨著人們生活習性改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，有文獻報道，腰椎間盤突出癥中腰椎第4～5節(jié)（L4～5）、腰椎第5節(jié)和腰骶椎第一節(jié)椎間盤（L5～S1）發(fā)病率最高，約90%～96%，極大影響患者的生活質量[2]。隨著微創(chuàng)手術的快速發(fā)展，越來越多的腰椎間盤突出癥患者選擇微創(chuàng)通道精準開窗治療，本研就近年來本院骨科患者應用微創(chuàng)通道手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院骨科2013年10月至2015年8月收治的腰椎間盤突出癥患者82例，對照組采取傳統(tǒng)手術治療者41例，觀察組采取微創(chuàng)通道精準開窗手術41例。其中對照組男24例，女17例，平均年齡（40.58±8.34）歲，突出椎間盤L3～4段2例，L4～5段23例，L5～S1段16段；觀察組男20例，女21例，平均年齡（38.29±10.68）歲，突出椎間盤L3～4段1例，L4～5段20例，L5～S1段20段?；颊呒{入標準：（1）所有患者經(jīng)影像學檢測確診為腰椎間盤突出；（2）均為首次手術；（3）經(jīng)保守治療無效者或者癥狀無好轉者。排除標準：（1）存在腰椎不穩(wěn)、畸形及感染者；（2）妊娠期及不合作者。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。比較兩組患者性別、年齡、突出節(jié)段等一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者采取全麻或者持續(xù)性硬膜外麻醉，取側臥位或仰臥位，并在床旁安裝美國進口的quadrant通道系統(tǒng)固定臂，沿棘突旁作5～6cm的切口，暴露椎板間隙，將C形臂X線機定位其中，將椎板拉鉤置于關節(jié)突關節(jié)外側，清理椎板間隙表面組織，形成1.5cm×1.5cm開窗，摘除游離的髓核后反復沖洗椎間隙，防止神經(jīng)周圍及側隱窩處殘留髓核。沖洗后留置負壓引流管1根，縫合傷口。術后根據(jù)患者情況于24～48h拔管，術后3d行患肢直腿抬高運動，5～7d行腰背肌功能鍛煉，7d后在腰圍保護下行下床活動。

表1.兩組患者手術情況比較(±s)

表1.兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n 手術時間(min) 手術出血量(ml) 手術切口(cm)對照組41 62.83±28.94 78.64±36.53 5.42±0.53觀察組41 66.17±32.56 36.45±13.52* 3.18±0.46*

1.2.2 觀察組：患者麻醉、體位、固定等步驟同對照組一樣，沿棘突旁作3cm切口，并在中線旁5mm處切開腰背筋膜，在椎板下緣與下關節(jié)突內側緣交界點進針并按照測量深度選擇固定翼片的型號，將翼片插入后安轉固定臂，再次行C形臂X線機透視確認椎間隙靶區(qū)在工作工作通道視野單位內，撐開翼片，連接冷光源進行軟組織清除，并根據(jù)影像學確認突出的髓核位置進行開窗處理，約1cm×1cm，摘除游離髓核，沖洗椎間隙并探討神經(jīng)根處由于壓迫現(xiàn)象，根據(jù)手術情況實行側隱窩擴大術。沖洗完畢后檢查神經(jīng)根活動度＞3mm及無活動性出血后取出工作通道，留置負壓引流管1根，縫合切口，術后護理同對照組一致。1.3觀察及評價指標：術后比較兩組患者手術時間、出血量、手術切口，并在術前及術后12后采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[3]對患者進行評分（總分100分），分數(shù)越低代表患者恢復越好，并采用日本骨科學會（JOA）[4]進行評分（總分29分），分數(shù)越高代表患者恢復越好。1.4統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較：兩組手術時間比較，無顯著差異（P＞0.05），但觀察組手術出血量、手術切口均顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前、術后12月VAS、JOA評分比較：術后12月隨訪兩組患者VAS評分、JOA評分較術前均顯著改善，且觀察組較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者術前、術后12月VAS、JOA評分比較(±s)

表2.兩組患者術前、術后12月VAS、JOA評分比較(±s)

注：與術前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05

組別n VAS JOA術前 術后12月 術前 術后12月對照組41 47.64±34.65 17.89±9.84a11.43±3.58 19.36±3.85a觀察組41 48.75±31.24 9.84±6.82ab12.10±3.14 23.34±2.21ab

3.討論

腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤的髓核、纖維及軟骨板等發(fā)生退行性改變，患者常自覺腰痛、下肢痛，其中行直腿抬高試驗結果呈陽性，出現(xiàn)肌肉下降、反射改變等典型臨床癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[5]。經(jīng)過對腰椎間盤突出癥手術治療的長期探索，治療方法已經(jīng)發(fā)生天翻地覆的改變，隨著微創(chuàng)技術的日益成熟，微創(chuàng)治療已經(jīng)成為目前治療腰椎間盤突出癥的主要治療方法[6]。本研究采用的微創(chuàng)手術方法是使用微創(chuàng)通道精準開窗治療法，即小切口微創(chuàng)開窗髓核摘除術，吳志強[7]等研究者提出，使用微創(chuàng)通道精準開窗治療具有手術創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是對技術要求較高，尤其是單純腰椎間盤突出癥患者，而傳統(tǒng)手術對手術要求低，適應癥較廣，但術后恢復慢。在本次研究中，兩種手術方式耗時差異不顯著（P＞0.05），分析原因可能是由于微創(chuàng)通道手術對主刀醫(yī)師技術要求高，且手術過程較為復雜，所以耗時沒有顯著性差異，但是手術切口、出血量明顯低于對照組，且術后12月對患者進行隨訪，患者疼痛感明顯好轉，且患肢功能恢復良好，效果顯著，此研究結果與沈軍等[8]研究結果類似，表明微創(chuàng)精準開窗治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，有效改善了患者臨床癥狀。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)微創(chuàng)通道精準開窗治療可有效緩解患者臨床癥狀，縮短手術切口，降低出血量，對患者的遠期療效顯著，預后良好。

[1] 王佳, 黃菊英, 甄亞平, 等. 腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2013,34(10):88-91.

[2] 李永勝, 姜烈寶. 微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013,10(7):32-34.

[3] Huskisson EC. Measurement of pain[J]. Lancet, 1974,2(7889):1127-1131.

[4] 蔣協(xié)遠, 王大偉. 骨科臨床療效評價標準[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:107-108.

[5] 李書綱, 張恒巖, 仉建國, 等. 改良直視下小切口微創(chuàng)手術與椎間盤鏡及傳統(tǒng)手術治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]. 中國骨與關節(jié)外科, 2012,5(2):112-116.

[6] 徐奎, 覃正仕, 趙權. 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2016,25(1):109-112.

[7] 吳志強, 陳長賢, 王漢龍, 等. 椎間盤鏡與椎板開窗治療腰椎間盤突出癥的臨床比較[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012,20(8):44-46.

[8] 沈軍, 鄒天明, 楊惠林, 等. 經(jīng)微創(chuàng)通道精確開窗治療腰椎椎間盤突出癥[J]. 脊柱外科雜志, 2016,14(3):140-144.

1006-6586(2016)07-0078-02

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黃衛(wèi)民