輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

李啟山 江西省尋烏縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 尋烏 342200）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

李啟山 江西省尋烏縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 尋烏 342200）

目的：觀察并分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：回顧性分析本院2010年3月至2016年3月期間收治的232例輸尿管結(jié)石患者，根據(jù)手術方式，將患者分成觀察組（147例）和對照組（85例）。觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，對照組采用常規(guī)開放輸尿管手術治療；比較兩組術中及術后相關指標，隨訪3個月記錄復發(fā)情況。結(jié)果：觀察組手術時間、引流管拔出時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪期輸尿管結(jié)石復發(fā)率為1.36%，低于對照組的10.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效顯著，改善術中及術后相關指標，復發(fā)率低，患者可根據(jù)自身情況酌情選擇手術方案。

輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡 鈥激光碎石術 復發(fā)率

輸尿管結(jié)石是臨床上較常見且多發(fā)的一種泌尿外科疾病，據(jù)統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石在泌尿外科疾病中所占比例達36.2%，且近年來發(fā)生率呈上升趨勢[1]，直接影響廣大輸尿管結(jié)石患者的生命健康和生活質(zhì)量。當前，常規(guī)開放輸尿管結(jié)石手術是臨床治療輸尿管結(jié)石的常用方案，取得一定成效，但對患者身體創(chuàng)傷大，且術后并發(fā)癥多[2]，提示臨床上不斷深入研究輸尿管結(jié)石的高效且安全的治療方案尤為重要。為觀察并分析輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效，本研究回顧性分析本院收治的232例患者的臨床資料，并比較采用兩種手術方案的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年3月至2016年3月期間收治的232例輸尿管結(jié)石患者，均經(jīng)本院泌尿外科臨床醫(yī)生確診，根據(jù)所選手術方式，將采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的設定為觀察組（147例），其中男98例，女49例，年齡32～64歲，平均（41.32±11.5）歲，病程3個月～5年，平均（1.86±1.01）年；將采用常規(guī)開放輸尿管手術治療的設定為對照組（85例），其中男62例，女23例，年齡40～65歲，平均（40.69±10.69）歲，病程2.5個月～6年，平均（1.91±1.24）年，兩組基線比較無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），存在可比性。

1.2 手術方法

觀察組經(jīng)確診后擇期采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，取患者截石位，待全身麻醉穩(wěn)定后行氣管插管，并灌注適量生理鹽水，將輸尿管硬鏡置入機體輸尿管中，觀察輸尿管走向及輸尿管結(jié)石情況，并置入軟鏡導絲，然后退出硬鏡，沿導絲走向放入軟鏡鞘管擴張器，保留外鞘，更換輸尿管軟鏡。待確定結(jié)石具體位置后，經(jīng)輸尿管引入鈥激光光纖，結(jié)合患者具體結(jié)石大小及軟硬度調(diào)整功率和脈沖，控制范圍分別在1.5～3.0W和15～30Hz，粉碎結(jié)石至粉末狀，若結(jié)石很難粉碎，則經(jīng)輸尿管鏡借助取石鉗取出，然后用生理鹽水沖洗輸尿管，并留置雙“J”管和氣囊導尿管，術畢。

對照組采用常規(guī)開放輸尿管手術治療，取患者截石位，待硬膜外麻醉穩(wěn)定后，經(jīng)腹部或腰部切口切開，定位輸尿管，切開輸尿管管壁將結(jié)石取出，并放置雙“J”管和導尿管，閉合管壁切口并引流，閉合腹部或腰部切口。

表1.兩組術中及術后相關指標比較(±s)

表1.兩組術中及術后相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 引流管拔出時間(d) 住院時間(d)觀察組 147 28.36±3.49* 32.47±4.21* 3.69±0.91* 6.07±1.24*對照組 85 45.63±5.18 61.36±7.46 5.81±1.36 8.76±2.13

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、引流管拔出時間及住院時間。術后均對兩組進行為期3個月的隨訪，若有必要則采用輸尿管鏡進行復查，準確并及時記錄隨訪期復查結(jié)果及輸尿管結(jié)石復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS18.0軟件對本研究中數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，定量資料用（±s）描述，t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05表示兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術中及術后相關指標

治療后，觀察組手術時間、引流管拔出時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 隨訪期輸尿管結(jié)石復發(fā)率

觀察組隨訪期出現(xiàn)輸尿管結(jié)石復發(fā)2例，復發(fā)率為1.36%，對照組出現(xiàn)輸尿管結(jié)石復發(fā)9例，復發(fā)率為10.59%，兩組輸尿管結(jié)石復發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科臨床上較常見的疾病，一般多在腎結(jié)石后出現(xiàn)，也有兩者同時出現(xiàn)，由于患者隨時不徹底不成功引起，疾病的發(fā)生及發(fā)展與輸尿管損傷密切相關[3]。當前，臨床上仍常用常規(guī)開放輸尿管術治療輸尿管結(jié)石，具有一定成效，但創(chuàng)傷較大，復發(fā)率較高，提示臨床上需不斷探討高效且安全的輸尿管結(jié)石治療方案。輸尿管鏡下鈥激光碎石術正逐步應用于輸尿管結(jié)石的臨床治療，鈥激光具有瞬時功率高、穿透力強等特點，適用于嵌頓性結(jié)石、炎性包裹性結(jié)石、多發(fā)結(jié)石或并發(fā)息肉性結(jié)石等。相關研究表明[4～6]，輸尿管鏡下鈥激光碎石術術中及術后相關指標均明顯改善，創(chuàng)傷較小，術中出血量較少，且隨訪期輸尿管結(jié)石復發(fā)率較低，此手術一般情況下針對側(cè)腎功能受損或身體無法承受大型手術，且結(jié)石直徑≤1.0cm者。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、引流管拔出時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組隨訪期輸尿管結(jié)石復發(fā)率低于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效較好，復發(fā)率較低。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效顯著，改善術中及術后相關指標，復發(fā)率低，患者可根據(jù)自身情況酌情選擇手術方案。

[1] 周仕軍, 劉廷江, 劉正權(quán), 等. 2013年思南縣泌尿系結(jié)石流行病學調(diào)查報告[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2014,2(9):75-76.

[2] 朱維洲. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術在輸尿管結(jié)石治療中的對比分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014,11(23):66-68.

[3] 蔡永潔, 姜書傳. 泌尿系結(jié)石診斷和治療的臨床研究[J]. 沈陽醫(yī)學院學報, 2013,15(3):174-176.

[4] 陳楚紅, 龔旻, 胡巍, 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2012,15(15):1763-1765.

[5] 肖志剛. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石112例臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2013,14(1):51-53.

[6] 姜海林. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與切開取石術治療輸尿管結(jié)石對照研究[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2016,6(10):176-178.

1006-6586(2016)07-0066-02

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