CT肺動脈造影雙低掃描的應用價值

張琳琳 李樹昌 張瑞 大連市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116033）

CT肺動脈造影雙低掃描的應用價值

張琳琳 李樹昌 張瑞 大連市第三人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116033）

目的：探討CT肺動脈造影雙低掃描的應用價值。方法：實驗組采用300 mgI/mL碘對比劑50mL、SAFIRE、70kV，對照組采用350 mgI/mL碘對比劑80mL、FBP、120kV，對比兩組的CTDIVOL、CT值、CNR、圖像質(zhì)量評分。結(jié)果：實驗組和對照組的CTDIVOL分別為（2.78±0.56）mGy、（5.13±0.67）mGy, 實驗組降低了45.81%；實驗組碘對比劑減少了46.43%；實驗組主肺動脈、右肺動脈、左肺動脈、左肺上葉肺動脈、左肺下葉肺動脈、右肺上葉肺動脈CT值均有顯著提高，P＜0.05；實驗組主肺動脈、右肺動脈、左肺動脈、左肺上葉肺動脈、左肺下葉肺動脈、右肺上葉肺動脈、右肺中葉肺動脈、右肺下葉肺動脈的CNR有顯著提高，P＜0.05；實驗組的圖像質(zhì)量評分為（4.23±0.55）分，對照組為（4.16±0.46)分，P＞0.05。結(jié)論： CT肺動脈造影雙低掃描不僅可以降低輻射劑量和碘對比劑用量，還改善了圖像質(zhì)量，具有很大的臨床推廣意義。

雙低掃描 正弦圖迭代重建 CT肺動脈造影

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT肺動脈造影(Computed Tomography Pulmonary Angiography，CTPA)已經(jīng)成為診斷肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)的首選檢查方法。但同時，患者所受輻射劑量也隨之加大，且CTPA常需采用大劑量高濃度碘對比劑，與其相關(guān)的腎病也引起重視[1,2]。低管電壓可以有效的降低輻射劑量，并有助于提高含碘血管與周圍組織的對比。正弦圖迭代重建(Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction，SAFIRE)是基于原始數(shù)據(jù)的一種迭代算法，與濾波反投影重建（Filtered Back Projection，F(xiàn)BP）相比較可以在大幅度降低輻射劑量的同時保證影像信息的完整[3]。本研究在CTPA中采用SAFIRE技術(shù)結(jié)合低管電壓（70kV）、低碘造影劑用量的掃描模式，以探討CTPA雙低掃描的應用前景和價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年10月 CTPA患者102例，男62例，女40例，年齡34～85歲，采用350 mgI/mL碘對比劑80mL、FBP、120kV作為對照組。前瞻性選取2015年11月～2016年8月CTPA患者111例，男66例，女45例，年齡27～83歲，采用300 mgI/mL碘對比劑50mL、SAFIRE、70kV作為實驗組。所有入組患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

使用SIEMENS Definition AS 128 CT，智能追蹤肺動脈分叉，閾值60HU。實驗組： 300mgI/mL歐乃派克50 mL，注射流率3.5mL/s，70kV，SAFIRE（強度3）；對照組：350mgI/mL歐乃派克80 mL，注射流率4.5mL/s，120kV，F(xiàn)BP。余掃描參數(shù)一致：實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)CARE DOSE 4D，準直32×1.2mm，轉(zhuǎn)速0.6s，螺距0.6，層厚1mm，重建間距0.7mm，卷積核B30f。

1.3 圖像分析

由2位分別有5年和7年影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師對圖像進行評估。

客觀測量：測量主肺動脈、左肺動脈、右肺動脈、左肺上葉肺動脈、左肺下葉肺動脈、右肺上葉肺動脈、右肺中葉肺動脈、右肺下葉肺動脈CT值和胸壁肌肉的SD值、CT值并計算對比噪聲比（Contrast-to-noise ratio，CNR）、圖像靈敏度（Figure Of Merit，F(xiàn)OM），對比兩組的CT劑量指數(shù)（CT Dose Index，CTDIVOL）。測量CT值、SD時，將ROI復制應用，測量血管時ROI為血管截面的2/3，測量胸壁肌肉時ROI為10mm2，測量3次然后計算平均值。CNR=（血管CT均值–胸壁肌肉CT均值）/胸壁肌肉SD均值。

表1.兩組CT值對比

表2.兩組CNR對比

主觀評價：對兩組血管重組圖像評分。采用5分法評價圖像：①1分：圖像質(zhì)量較差，不能獲得有用信息；②2分：圖像質(zhì)量欠佳，部分解剖結(jié)構(gòu)不能清晰顯示；③3分：圖像質(zhì)量中等，通過仔細觀察能清楚地做出診斷；④4分：圖像質(zhì)量較好，具有較高診斷信心；⑤5分：圖像質(zhì)量優(yōu)秀，具有很高診斷信心?！?分認為圖像具有臨床診斷價值[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用獨立樣本t檢驗對比兩組的CTDIVOL、CT值、CNR、圖像質(zhì)量主觀評分，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。兩名觀察者的一致性評估采用Kappa檢驗。

2.結(jié)果

2.1 輻射劑量

實驗組和對照組的CTDIVOL分別為（2.78±0.56）mGy、（5.13±0.67）mGy，實驗組相比對照組降低了45.81%，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 碘含量

實驗組碘含量15gI，對照組碘含量28gI，減少了46.43%。

2.3 CT值

實驗組主肺動脈、右肺動脈、左肺動脈、左肺上葉肺動脈、左肺下葉肺動脈、右肺上葉肺動脈CT值較對照組均有顯著提高了，P＜0.05。右肺中葉動脈、右肺下葉動脈的CT值兩組相近，P＞0.05，見表1。

2.4 CNR

實驗組主肺動脈、右肺動脈、左肺動脈、左肺上葉肺動脈、左肺下葉肺動脈、右肺上葉肺動脈、右肺中葉肺動脈、右肺下葉肺動脈的CNR較對照組均有顯著提高，P＜0.05，見表2。

2.5 圖像質(zhì)量評分

實驗組和對照組的肺動脈血管分支顯示清晰均滿足診斷要求。實驗組的圖像質(zhì)量評分為（4.23±0.55）分，對照組為（4.16±0.46)分，P＞0.05，兩位觀察者的一致性良好（Kappa值均＞0.75）。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，即使是低劑量的醫(yī)用輻射也會對受檢者健康造成嚴重威脅[5]。同時碘對比劑相關(guān)腎病已經(jīng)居醫(yī)源性腎病的第3位,高輻射劑量以及碘對比劑的不良反應日益引起重視[6]。雙低掃描是指低輻射劑量及低碘對比劑用量，很好的解決了以上問題，成為了最新的熱點。

輻射劑量與管電壓的平方成正比，掃描中利用低管電壓可以有效的降低輻射劑量。管電壓降低會使X線光子能量降低，更接近含有高原子序數(shù)元素的組織，此時光電效應增強，血管內(nèi)的CT值升高，增加血管與周圍組織的對比[7]。所以降低管電壓的方法更適用于CT血管成像，既可以降低輻射劑量，又可以減少對比劑的用量[8]。本研究中實驗組相比對照組CTDIVOL降低了45.81%，實驗組碘含量相比對照組減少了46.43%，而實驗組CNR卻均優(yōu)于對照組，足以說明雙低掃描在CTPA中開展的可行性。

當然，管電壓降低必然導致圖像噪聲的增加，從而影響圖像質(zhì)量，這是FBP無法避免的弊端[9]。SAFIRE算法在迭代重建中引入了原始數(shù)據(jù)迭代來消除圖像偽影和噪聲，再進行圖像空間的迭代重建來進一步降低圖像噪聲[10]。SAFIRE共有（Strength 1～5）5個不同強度等級，代表不同的濾過強度，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在相同掃描條件下Strength3獲得的分辨率與FBP一致，而噪聲明顯降低[11]。所以本研究中選用Strength 3。本研究中實驗組的圖像質(zhì)量評分為（4.23±0.55）分，對照組為（4.16±0.46)分，P＞0.05, 管電壓降低并沒有導致圖像質(zhì)量的下降。

綜上所述，CTPA雙低掃描不僅可以大幅度降低輻射劑量和碘對比劑的用量，而且改善了圖像質(zhì)量，具有很好的臨床推廣意義。

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1006-6586(2016)07-0049-03

R814.42

A

張琳琳，碩士，主治醫(yī)師，主要從事CT、MRI診斷工作。

李樹昌。