食管癌患者體重減輕對(duì)放療擺位精度的影響分析

張偉亮 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院放療科 （福建 泉州 362000）

食管癌患者體重減輕對(duì)放療擺位精度的影響分析

張偉亮 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院放療科 （福建 泉州 362000）

目的：研究食管癌患者體重減輕對(duì)放療擺位精度的影響。方法：將本院2014年12月至2016年4月就診的68例食管癌患者作為研究對(duì)象，所有患者定位前稱重，然后進(jìn)行CT模擬定位，獲取CT圖像后進(jìn)行數(shù)字重建獲得DRR圖，放療開始后每周拍驗(yàn)證片與DRR圖進(jìn)行骨性結(jié)構(gòu)匹配，獲取擺位誤差數(shù)值，直至放療結(jié)束。觀察患者每周體重變化情況，并對(duì)比分析體重減輕3千克及以上、小于3千克患者的放療擺位精度情況。結(jié)果：患者前三周均未出現(xiàn)體重減輕3千克及以上情況，第四周至第六周出現(xiàn)體重減輕3千克及以上患者逐漸增多；體重減輕3千克及以上患者X、Y、Z方向上擺位誤差數(shù)據(jù)分別為（2.37±0.85）mm、（3.41±0.91）mm、（4.53±0.98）mm，較體重減輕小于3千克患者均更高（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌患者體重減輕在一定程度上影響放療擺位精度，體重減輕程度越大，放療擺位誤差越大。

食管癌 體重減輕 放療擺位精度 影響

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，放療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)定位，精確計(jì)劃，精準(zhǔn)治療的“三精”時(shí)代。放療擺位精度的提高是保證精確放療實(shí)施重要的一環(huán)，對(duì)于患者的治療質(zhì)量控制具有重大的意義[1]。本文旨在研究食管癌患者體重減輕情況對(duì)放療擺位精度的影響，具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

選取68例2014年12月至2016年4月于本院就診的食管癌患者進(jìn)行此次研究，其中男性39例，女性29例，年齡49～77歲，平均（67.36±3.31）歲。其中胸上段食管31例，胸中下段食管癌37例。

1.2 方法

所有患者定位前稱重并記錄，然后進(jìn)行CT模擬定位，引導(dǎo)其取舒適體位，實(shí)施真空墊體膜固定，在靠近腫瘤中心位置標(biāo)識(shí)擺位坐標(biāo)，注意應(yīng)盡量避開呼吸動(dòng)度較大、皮膚過度松弛或乳腺活動(dòng)度較大等區(qū)域，使用CT模擬定位機(jī)，在定位燈指引下粘貼標(biāo)志，定位掃描，將掃描圖像導(dǎo)入系統(tǒng)軟件，并勾畫靶區(qū)、制定治療計(jì)劃，將數(shù)字重建圖像輸出，重點(diǎn)勾畫出鎖骨、脊柱、胸骨、氣管隆突等具有明顯可比性的標(biāo)志。首次治療，取患者90°、0°體位攝取圖像與數(shù)字重建圖像（DRR圖）進(jìn)行匹配、測量，之后每周同一時(shí)間、相同體位進(jìn)行一次擺位驗(yàn)證，獲取擺位誤差數(shù)據(jù)，并記錄每次體重?cái)?shù)據(jù)，共六周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者每周體重變化情況，并對(duì)比分析體重減輕3千克及以上、小于3千克患者的放療擺位精度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組食管癌患者放療擺位精度情況使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為兩者之間P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 放療期間患者體重變化情況

研究發(fā)現(xiàn)，所有患者第一周至第三周體重均減輕3千克以下，第四周至第六周出現(xiàn)體重減輕3千克及以上患者逐漸增多，見表1。

2.2 兩組患者放療擺位精度情況對(duì)比

表1.患者每周體重減輕情況(n)

表2.對(duì)比兩組患者擺位誤差情況(n，mm)

將所有患者分為體重減輕3千克及以上與小于3千克兩組，并將六周內(nèi)所拍攝的圖像與數(shù)字重建圖像進(jìn)行匹配，得到X（左右方向）、Y（頭腳方向）、Z（腹背方向）三個(gè)方向上的擺位誤差數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重減輕3千克及以上患者X方向上數(shù)據(jù)為（2.37±0.85）mm，Y方向數(shù)據(jù)為（3.41±0.91）mm，Z方向數(shù)據(jù)為（4.53±0.98）mm，較體重減輕小于3千克患者均更高（P＜0.05），見表2。

3.討論

食管癌屬于消化道腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性多于女性，早期癥狀以吞咽哽噎感多見，隨后發(fā)展為進(jìn)行性吞咽困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是我國常見多發(fā)的腫瘤[2]。放射治療是食管癌有效、安全的治療手段之一。而放療擺位治療是放射治療的最后一環(huán)，是對(duì)醫(yī)生靶區(qū)，物理師計(jì)劃的實(shí)施階段，放療擺位的精度極大程度地影響著放療的最終療效，因此保證放療擺位的高精度至關(guān)重要[3]。

減小擺位誤差是提高放療精度最重要、最有效的方法之一。擺位誤差指的是腫瘤區(qū)域不被完全照射，而正常組織所受照射劑量超標(biāo)，對(duì)患者疾病控制具有不利影響，且極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。放療擺位誤差按有關(guān)規(guī)定不應(yīng)超過5mm，但應(yīng)用于食管癌患者中，因放射部位周圍具有較多重要器官，腫瘤周邊的氣管，肺部，脊髓對(duì)射線較為敏感，極易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此對(duì)其擺位精度具有更高要求[4]。本文對(duì)食管癌患者的體重變化情況對(duì)放療擺位精度的影響進(jìn)行分析，將其他客觀因素基本排除情況下，記錄患者體重變化情況，并對(duì)比分析放療擺位情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重減輕對(duì)放療擺位精度均有一定影響，且在體重減少3千克及以上患者中，X、Y、Z方向的擺動(dòng)誤差更為明顯，這可能是由于體重的減輕造成患者整體輪廓大小的改變，肌肉厚度的縮小與松弛度的增大，特別是胸腹前后徑出現(xiàn)程度較為明顯的縮小，導(dǎo)致身體與真空墊的貼合性與適合度變差，患者躺入真空墊后不能很好地還原定位時(shí)的位置與體位。同時(shí)由于患者體型變瘦，真空墊對(duì)患者的包裹性變差，導(dǎo)致患者在真空墊的可移動(dòng)空間變大。這些因素了都會(huì)對(duì)擺位誤差產(chǎn)生直接而顯著的影響。在實(shí)際應(yīng)用中，通常將體重減輕3千克或以上患者視為擺位誤差大于3mm，需進(jìn)行重新掃描定位，雖增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)于放療質(zhì)量具有良好的提高作用[5]。此外，放療質(zhì)量的影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)科室溝通、交流，以減少誤差，最大程度的降低工作差錯(cuò)的發(fā)生概率。

本次研究中，所有患者第一周至第三周體重均減輕3千克以下，第四周至第六周出現(xiàn)體重減輕3千克及以上患者逐漸增多。初次擺位時(shí)，患者數(shù)據(jù)重復(fù)性較好，治療后，體重均有所減輕，且體重減輕為3千克及以上患者誤差數(shù)據(jù)—X方向（2.37±0.85）mm、Y方向（3.41±0.91）mm、Z方向（4.53±0.98）mm，較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），這足以說明，體重減輕對(duì)于放療擺位精度具有一定影響，另一方面，我們可認(rèn)為體重因素所致的擺位誤差較系統(tǒng)誤差更明顯。

綜上所述，食管癌患者體重減輕是放療擺位精度的影響因素，體重減輕越大，對(duì)其影響越大，放療擺位誤差越大。臨床在盡量減少其他可控因素的影響時(shí)，可對(duì)體重下降幅度較大患者進(jìn)行重新掃描定位，以保證放療操作準(zhǔn)確、有效。

[1] 白飛, 石梅, 張麗華, 等. 擺位修正法在盆腔腫瘤精確放療中的應(yīng)用[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2015,24(6):728.

[2] 赫捷, 邵康. 中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及擔(dān)任中華未來對(duì)策[J]. 中國癌癥雜志, 2011,21(7):501-504.

[3] 王偉, 劉建波, 李會(huì)榮, 等. 食管癌患者放療前后血清VEGF水平變化及臨床意義[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015,35(16):4574-4576.

[4] 高宏, 趙云. 體重減輕對(duì)食管癌放療擺位精度的影響[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2015,23(15):2193-2194.

[5] 肖貴珍. 不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響[J]. 腫瘤預(yù)防與治療, 2011,24(4):171-172,195.

1006-6586(2016)07-0039-02

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