陰道鏡下宮頸活檢準確度影響因素分析

王金永 羅兵來 吳文燕 福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院婦科 （福建 龍巖 364000）

陰道鏡下宮頸活檢準確度影響因素分析

王金永 羅兵來 吳文燕 福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院婦科 （福建 龍巖 364000）

目的：通過回顧性分析本院施行陰道鏡下宮頸病變活檢的病例資料，探討陰道鏡下宮頸活檢準確度的影響因素。方法：2013年1月至2016年1月，本院513例施行冷刀錐切和LEEP刀手術術患者，比較活檢病理結果和手術病理診斷結果，影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素。結果：（1）診斷符合率為：66.67%；（2）影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素包括年齡、活檢數量、轉化區(qū)類型，年齡＞40歲準確度（96.67%）明顯高于年齡＜40歲（70.42%），活檢數量＜2準確度（68.05%）明顯低于活檢數量＞3準確度（97.5%），轉化區(qū)類型I型準確度為88%，II型準確度為85%，III型準確度為69.89%，I型和II型的準確度明顯高于III型的準確度，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：陰道鏡是臨床篩查宮頸癌的重要工具，但是存在一定的局限性，必須對這些局限性的因素進行深入的了解，從而在臨床診斷和治療上綜合考慮各方面的影響因素，提高陰道鏡下宮頸活檢的準確度，避免漏檢和治療不足的出現。

陰道鏡 宮頸活檢 影響因素

宮頸癌是臨床發(fā)病率較高的女性生殖系統(tǒng)疾病，具有較大的危害性，給女性患者的生命和健康造成嚴重的威脅。目前，臨床診斷宮頸病變的常規(guī)方式是采用陰道鏡對宮頸部位進行定位活檢，能夠對宮頸的病變情況進行組織學的診斷[1～2]。所以，要準確地診斷宮頸病變和防止宮頸癌，必須及時采取陰道鏡下宮頸活檢進行檢查。但是，臨床實踐中，陰道鏡下宮頸活檢的準確度受到多方面因素的影響，為臨床及時有效的診斷和治療宮頸病變帶來嚴重的干擾[3]。本研究通過回顧性分析本院施行陰道鏡下宮頸病變活檢的病例資料，探討陰道鏡下宮頸活檢準確度的影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2016年1月，本院513例施行冷刀錐切和LEEP刀手術患者，年齡20～75歲，平均為（35.5±2.5）歲，孕次最少為0，最多為9次，平均為（3.5±1.5）次，產次最少為0，最多為8次，平均為（3.8±1.2）次。所有患者均符合陰道鏡活檢的要求，（1）經過TBS報告系統(tǒng)檢測，存在異常細胞，包括：不典型鱗狀細胞、腺細胞、HPV-DNA陽性；（2）存在接觸性出血、排液不正常、肉眼可見宮頸潰瘍和腫塊；（3）HPV-DNA陽性檢測持續(xù)時間超過1年；（4）肉眼可見病變，碘實驗結果不正常。

1.2 檢測方法

在陰道鏡輔助下，對病變范圍和位置進行動態(tài)觀察，辨別鱗柱交界的部位，明確病變的范圍，觀察病變區(qū)域的上皮細胞和血管變化，從而明確病變的性質。對病變已經進入頸管的患者，需要使用宮頸管擴張器輔助擴張宮頸管，觀察深入的病變情況。

1.3 觀察指標

陰道鏡下對宮頸病變最為嚴重的位置進行活檢，當宮頸活檢病理和手術病理診斷相一致，則認為活檢符合診斷標準；否則，當宮頸活檢病理級別比手術病理級別低，則認為活檢不符合診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

錄入兩組患者的基本資料、活檢病理結果、手術病理診斷結果、影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素等數據，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數據進行t檢驗，對比較活檢病理結果和手術病理診斷結果、影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素等數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P＜0.05表示數據比較差異具有統(tǒng)計學意義。

表1.比較活檢病理結果和手術病理診斷結果n

表2.影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素(n=513)

2.結果

2.1 比較活檢病理結果和手術病理診斷結果：診斷符合率為66.67%（8+42+278+14/513）。

2.2 影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素：影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素包括年齡、活檢數量、轉化區(qū)類型，年齡＞40歲準確度（96.67%）明顯高于年齡＜40歲（70.42%），活檢數量＜2準確度（68.05%）明顯低于活檢數量＞3準確度（97.5%），轉化區(qū)類型I型準確度為88%，II型準確度為85%，III型準確度為69.89%，I型和II型的準確度明顯高于III型的準確度，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

宮頸癌是可以通過早期檢查進行預防和治療的，其目前臨床的檢查方法較多，例如宮頸細胞檢查，但是不管哪一種檢查方式，都存在一定的局限性，并非百分百檢出病變組織。相關研究證明[4～5]，采用陰道鏡進行單獨檢查，漏診率高達30%，即使在已經確診患者患有CINIII，僅僅采用陰道鏡進行檢查也具有較大的難度。陰道鏡檢查只能夠觀察局部的病變情況，并非能夠準確鑒定整個宮頸的病變情況，同時該檢查結果還會受到檢查操作醫(yī)師的技術、治療醫(yī)師的主觀判斷等因素的影響[6～7]。本研究顯示，影響陰道鏡下宮頸活檢準確度的因素包括年齡、活檢數量、轉化區(qū)類型，年齡＞40歲準確度（96.67%）明顯高于年齡＜40歲（70.42%），活檢數量＜2準確度（68.05%）明顯低于活檢數量＞3準確度（97.5%），轉化區(qū)類型I型準確度為88%，II型準確度為85%，III型準確度為69.89%，I型和II型的準確度明顯高于III型的準確度，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。相關研究也發(fā)現[8]，不同年齡的患者其陰道鏡下活檢準確度明顯不同，宮頸癌病變和HPV長時間的感染相關，感染時間越長，病變情況越嚴重。并且該種演變過程具有不可逆性。性接觸是導致高危HPV感染的重要途徑，年齡越大的患者，其感染HPV的風險越高。同時在其他多方面因素的影響下，患者更容易發(fā)生細胞組織學異常的情況，大大地增加患上宮頸癌的機率。因此，年齡超過40歲的婦女應當積極接受宮頸活檢，以盡早發(fā)現及時治療。其次，活檢數量也是影響陰道鏡下活檢準確度的重要因素，由于宮頸轉化區(qū)域的鱗狀上皮細胞的癌變過程是連續(xù)動態(tài)變化的，存在多個中心起源，不同中心點起源的患者，其病變級別有所不同。增加活檢的數量能夠明顯提高活檢的準確度。宮頸活檢具有一定的有創(chuàng)性特點，會增加患者受損、出血、感染的風險，所以，在采用陰道鏡下活檢方式檢查宮頸的時候，必須充分掌握鏡下病變的特征，選擇有針對性的部位進行活檢，增加數量應當適當，在確保檢查的準確度前提下，降低檢查所帶來的創(chuàng)傷。宮頸癌和癌前病變的多發(fā)部位在轉化區(qū)，其可見病灶越多，暴露越多，其檢查準確度越高。和I型、II型對比，檢查III型的準確度更低。對于暴露程度較小的病灶，陰道鏡檢查存在較大的局限性。在轉化區(qū)類型方面，不同類型的可見程度有所不同，I型可完整見到病變情況，II型可見宮頸口外和宮頸口內的病變情況，III型難以對宮頸管內的病變情況進行完整的觀察。因此，與I型和II型轉化區(qū)對比，III型的診斷準確度更低。

綜上所述，陰道鏡是臨床篩查宮頸癌的重要工具，但是存在一定的局限性，必須對這些局限性的因素進行深入的了解，從而在臨床診斷和治療上綜合考慮各方面的影響因素，提高陰道鏡下宮頸活檢的準確度，避免漏檢和治療不足的出現。

[1] 陳觀娣, 何裕, 錢德英, 等. 陰道鏡下宮頸活檢準確度影響因素分析[J]. 實用婦產科雜志, 2015,31(12):951-953.

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1006-6586(2016)07-0028-02

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