PET/CT技術(shù)在肺癌診斷上的臨床應(yīng)用分析

陳國寶 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院；福建省立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET-CT中心 （福建 福州 350001）

PET/CT技術(shù)在肺癌診斷上的臨床應(yīng)用分析

陳國寶 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院；福建省立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET-CT中心 （福建 福州 350001）

目的：分析PET/CT技術(shù)在肺癌診斷上的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月至2016年3月到本院就診的60例肺癌患者作為本次的研究對象，對所有患者均進行胸部PET/CT檢查，對檢查結(jié)果進行分析討論。結(jié)果：所有患者中46例為惡性病變，14例為良性病變；診斷準確率為96.67%，與病理診斷結(jié)果分析無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對肺癌患者采取PET/CT技術(shù)進行診斷的臨床價值較高，可較為清晰顯示患者實際病變情況，利于疾病的診斷與治療，從而改善患者生存質(zhì)量，值得實踐推廣。

診斷 肺癌 PET/CT技術(shù) 準確率

肺癌是臨床上一類較為常見的惡性腫瘤，目前已經(jīng)成為威脅我國人民身體健康與生命安全的一類重大疾病。發(fā)病早期該類疾病無明顯的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀后，多數(shù)患者已經(jīng)進入了中晚期，錯過了最佳的疾病治療時間。有關(guān)研究顯示[1]，肺癌確診后的5年生存率僅僅為13%左右，分析造成上述結(jié)果的主要原因是85%已經(jīng)確診的肺癌人群處于晚期患者，若實施Ⅰ期手術(shù)切除將使得肺癌的5年生存率達到67%～80%，所以說，對該類疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義重大。為了探究更加優(yōu)質(zhì)的臨床診斷方案，本文將PET/CT技術(shù)用于肺癌患者的臨床診斷中，探究其應(yīng)用效果，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2016年3月到本院就診的60例肺癌患者作為本次的研究對象，醫(yī)護人員在患者入院后詳細同其講解了本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者及其家屬的知情同意納入本次實驗；所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷后顯示疾病被確診。

60例患者中44例為男性，16例為女性，年齡55～87歲，平均年齡為（71.23±3.58）歲；病理類型：18例為鱗癌，占據(jù)百分比為30.00%，20例為小細胞肺癌，占據(jù)百分比為33.33%，22例為腺癌，占據(jù)百分比為36.67%。

1.2 方法

對所有患者進行PET/CT診斷，使用檢查儀器包括：16排螺旋CT PET/CT掃描儀、工作站、PACS、HIS、放射性藥物18F-FDG。

檢查前全面了解患者的病情，及時檢查患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖值，保證血糖值處于12mmol/L以下方可進行下一步驟，幫助患者建立靜脈通道（手背部），將18F-FDG注入生理鹽水（100ml）中，并囑咐患者在休息室保持平臥狀態(tài)休息50min左右。

幫助患者采取仰臥位，將雙上肢置于頭頸部的側(cè)上方位置，對基線進行定位掃描，確定基線為胸骨上窩水平，且側(cè)定位線于腋中線。指導(dǎo)患者如何進行平穩(wěn)呼吸，幫助其減少胸廓運動的幅度，囑咐患者進行檢查時應(yīng)保持正確的體位。依據(jù)院內(nèi)HIS系統(tǒng)將患者基本信息輸入，包括體重、性別、身高等，另外將示蹤劑輸入。

先給予CT檢查，依據(jù)定位情況確定患者的具體掃描范圍，采取標(biāo)準法與肺重建法觀察患者實際病變情況，之后再進行PET掃描，其中該類診斷方式的掃描范圍、FOV、層厚間隔等應(yīng)有利于CT重建圖像與其融合，每個床位每次掃描時間為4min，再次延遲掃描時間為5min/床位，將檢查后的序列傳送至工作站內(nèi)進行分析處理，包括圖像的融合、標(biāo)注的測量、膠片的打印、圖像的存儲等程序，將圖像傳送至本院的PACS，便于臨床醫(yī)師隨時觀看患者的檢查結(jié)果。

由臨床經(jīng)驗超過5年的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對影像學(xué)診斷結(jié)果進行分析判斷，依次記錄CT與PET所見的信息，其中CT診斷后可記錄病變情況的大小、部位、形態(tài)、CT值、肺內(nèi)基礎(chǔ)病變、周圍情況、淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大、鈣化等情況；PET記錄患者的病變部位、形態(tài)、是否出現(xiàn)放射性增高（濃聚）等。

1.3 判定標(biāo)準

對良性與惡性病變情況進行分析判斷，采取目測法與依照FDG代謝程度測量標(biāo)準化[2]進行判斷，判斷閾值為2.5，依據(jù)SUV2.5進行判定，若大于2.5則表示為惡性病灶，反之則為良性病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)統(tǒng)計學(xué)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（χ±S）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 良惡性病變判斷

所有患者中46例為惡性病變，14例為良性病變。其中惡性病變CT征象主要表現(xiàn)為：14例患者病變結(jié)節(jié)超過3cm，22例患者病變結(jié)節(jié)在1～3cm之間，10例患者病變結(jié)節(jié)低于1cm；14例伴有惡性腫瘤征象，包括毛刺、分葉等；CT值在35～50HU之間；進行PET/CT檢查后顯示最大SUV值在2.5以上，包括22例惡性病變患者的SUV平均值在5以上，10例縱膈淋巴結(jié)腫大且伴有放射性濃聚現(xiàn)象；14例無淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，但是伴有放射性濃聚現(xiàn)象。

14例良性病變患者中，經(jīng)過CT診斷后顯示為團片狀影或者片狀影，經(jīng)過PET檢查后顯示出現(xiàn)輕度放射性增高或者無放射性增高現(xiàn)象，SUV的最大值均在2.5以下。

2.2 PET/CT表現(xiàn)

分析肺癌患者的典型PET/CT表現(xiàn)包括：A：團塊狀或者結(jié)節(jié)狀放射性病灶明顯出現(xiàn)增高-濃聚現(xiàn)象；B：SUV值在2.5以上；C：病灶邊界較為清晰；D：若患者腫瘤體積較大，判斷其放射性濃聚的邊緣出現(xiàn)分葉狀特征；E：若患者惡性腫瘤較大，主要表現(xiàn)為中央放射性缺損現(xiàn)象；F：對于某些中心型肺癌患者而言，可能會出現(xiàn)阻塞性肺炎、肺不張等情況；G：當(dāng)延遲現(xiàn)象后，SUV值將明顯升高。

2.3 診斷準確率

經(jīng)過PET/CT診斷后，顯示診斷準確率為96.67%，與病理診斷結(jié)果相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1. PET/CT診斷準確率分析(n，%)

3.討論

肺癌是目前我國發(fā)病率最高的一類惡性腫瘤，可采取多種不同的方法對該類疾病進行早期臨床診斷，若診斷方法得當(dāng)將及時挽救患者的生命，延長患者的生存期，改善生存質(zhì)量。目前臨床上以胸部CT、纖維支氣管鏡、血清檢測等方式較為常見，但是均存在一定的弊端，若將PFT與CT診斷技術(shù)有機結(jié)合起來幫助患者進行早期診斷，有利于進一步提高診斷準確率，更加直觀清晰的了解患者的病變情況，利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療方案[3]。

對肺癌患者進行圖像配比查的融合效果不是十分有效，而采取PET/CT檢查技術(shù)可實現(xiàn)多種模式成像系統(tǒng)的同機融合特征，可進一步提高融合效果。目前臨床上較為常見的PET/CT檢查示蹤劑為18F-FDG，該類示蹤劑可實現(xiàn)腫瘤細胞的積聚、滯留等情況，其濃聚情況相比正常細胞較高，對患者進行病理分型時，多數(shù)患者將明顯增高代謝活性，采取PET/CT技術(shù)進行診斷后主要顯示為高代謝性特征[4]。18F-FDG作為一類炎癥與腫瘤的廣譜顯像劑，難免會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，包括炎性假瘤、活動性肺結(jié)核等，因此，實際診斷時應(yīng)依據(jù)患者病灶大小、位置、病變數(shù)量、形態(tài)、放射性分布情況，同時結(jié)合臨床癥狀、病史、體征等情況對患者進行綜合性的判斷。另外，將18F-FDG與新型顯像劑聯(lián)合使用將使得假陽性例數(shù)有所下降，但是所需經(jīng)濟費用較高，直接限制了臨床上的推廣。許多學(xué)者研究指出，延遲顯像惡性腫瘤SUV值將出現(xiàn)明顯的增高現(xiàn)象，但是對于炎癥患者的SUV值將出現(xiàn)輕度下降，臨床上建議采取二次延遲或者延遲顯像技術(shù)，可將部分假陽性病例減少，提高臨床診斷準確率[5]。

本次研究對肺癌患者采取PET/CT技術(shù)進行臨床診斷，結(jié)果顯示，60例患者中46例為惡性病變，14例為良性病變；診斷準確率為96.67%，與病理診斷結(jié)果分析無明顯差異（P＞0.05）。

綜上可知，對肺癌患者采取PET/CT技術(shù)進行診斷的臨床價值較高，可較為清晰顯示患者實際病變情況，利于疾病的診斷與治療，從而改善患者生存質(zhì)量，值得實踐推廣。

[1] 王少雁, 張建, 孫高峰, 等.18F-FDG PET/CT最大標(biāo)準攝取值聯(lián)合HRCT在肺癌診斷中的價值和影響因素分析[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2013,33(1):29-33.

[2] 劉芳蕾, 洪群英, 石洪成, 等. 18氟-氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計算機斷層掃描在肺癌早期診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(38):3019-3022.

[3] 王俊起, 高碩, 李彥生, 等. 低劑量CT在18F-NaF PET/CT評價肺癌骨轉(zhuǎn)移中的價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2016,32(16):2695-2698.

[4] 辛丹. PET/CT聯(lián)合血清CEA、NSE和CYFRA21-1水平在肺癌診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中國CT和MRI雜志, 2016,14(9):52-55.

[5] 李艷, 代永亮, 段小藝, 等. 肺癌18F-FDG PET/CT的SUV、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的分析[J]. 實用放射學(xué)雜志, 2013,29(11):1762-1765,1773.

1006-6586(2016)07-0005-03

R734.2

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