維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀臨床應(yīng)用的配伍禁忌研究

趙建芳，蔡琳丹

（上海市浦東醫(yī)院普外科，上海 201399）

維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀臨床應(yīng)用的配伍禁忌研究

趙建芳，蔡琳丹

（上海市浦東醫(yī)院普外科，上海 201399）

目的 探討維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀的配伍禁忌。方法 回顧性分析臨床工作中使用維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀配伍產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)，設(shè)計實驗將維生素K1、復(fù)合磷酸氫鉀及0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液互相配伍，觀察他們配伍時溶液產(chǎn)生的變化。結(jié)果 維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀配伍出現(xiàn)黃色絮狀團塊；維生素K1、復(fù)合磷酸氫鉀分別與0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液配伍無絮狀物出現(xiàn)；維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀分組加入0.9%氯化鈉注射液及5%葡萄糖注射液，序貫時輸液管內(nèi)無絮狀物出現(xiàn)。結(jié)論 維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀存在配伍禁忌。

維生素K1；復(fù)合磷酸氫鉀；配伍禁忌

維生素K1注射液是黃色或橙黃色透明黏稠的液體，臨床用于維生素K缺乏引起的出血，比如梗阻性黃疽、膽瘺、慢性腹瀉等所導(dǎo)致的出血，水楊酸鈉、香豆素類等所致的低凝血酶原血癥，長期應(yīng)用廣譜抗生素以及新生兒出血所致的體內(nèi)維生素K缺乏。復(fù)合磷酸氫鉀注射液是一種復(fù)方制劑，常用于完全胃腸外營養(yǎng)療法，作為磷的補充劑，如中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5 d以上的患者的磷的補充劑。臨床工作中這兩種藥物使用頻率高，有時應(yīng)用于同一患者的治療。本研究主要探討在臨床工作中遇到維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀的配伍禁忌，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科于2015年12月16日收治膽總管結(jié)石、膽道感染的男性患者1例，值班醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀及體征，在患者入院后第4天18:00，予維生素K1注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020864）20 mg、復(fù)合磷酸氫鉀注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980220）2 mL加入5%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020636）500 mL靜脈滴注。護士遵醫(yī)囑配藥，用20 mL的一次性無菌針筒抽取維生素K1和復(fù)合磷酸氫鉀時出現(xiàn)黃色絮狀團塊，將抽取的液體注入5%葡萄糖注射液后為黃色小顆粒，馬上用手充分搖勻補液，發(fā)現(xiàn)補液變清。把這一現(xiàn)象立即告知醫(yī)生，取消兩藥同組使用。醫(yī)生修改醫(yī)囑，根據(jù)新醫(yī)囑配藥，發(fā)現(xiàn)無黃色絮狀團塊，序貫靜滴于患者后無不適。

2 實驗方法及結(jié)果

根據(jù)上述現(xiàn)象，疑為維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀兩藥物存在配伍禁忌。遂設(shè)計實驗將維生素K1注射液、復(fù)合磷酸氫鉀注射液及0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021156）、5%葡萄糖注射液作相互配伍，密切觀察它們配伍時溶液產(chǎn)生的變化。具體如下。

1）將維生素K1注射液20 mg與復(fù)合磷酸氫鉀注射液2 mL同時抽入10 mL的一次性無菌針筒內(nèi)。即出現(xiàn)黃色絮狀團塊（未做化學(xué)分析），靜置30 min呈混濁黃色絮狀物、1 h呈黃色絮狀團塊、4 h藥液逐漸變清，黃色團塊聚集不溶解。

2）將維生素K1注射液20 mg，加于0.9%氯化鈉注射液250 mL中未見絮狀物出現(xiàn)，觀察30 min、1 h、4 h無絮狀物，藥液純清。

3）將復(fù)合磷酸氫鉀注射液2 mL加于0.9%氯化鈉注射液250 mL中未見絮狀物出現(xiàn)，觀察30 min、1 h、4 h無絮狀物，藥液純清。

4）抽取上述2、3補液各5 mL放入同一個無菌試管內(nèi)搖勻，未見絮狀物出現(xiàn)，觀察30 min、1 h、4 h無絮狀物，藥液純清。

5）將維生素K1注射液20 mg用一副5 mL的一次性無菌針筒抽吸，先加于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，然后用另外一副5 mL的一次性無菌針筒抽取復(fù)合磷酸氫鉀注射液2 mL加入其中，黃色絮狀團塊未出現(xiàn)，觀察30 min、1 h、4 h仍然無黃色絮狀團塊，藥液純清。

6）按照上述2、3、4、5的相同方法，把0.9%氯化鈉注射液250 mL更換成5%葡萄糖注射液250 mL，也得出相同結(jié)果。

7）根據(jù)新醫(yī)囑0.9%氯化鈉注射液100 mL＋維生素K120 mg靜脈滴注（給藥速度不應(yīng)超過1 mg/分），5%葡萄糖注射250 mL＋復(fù)合磷酸氫鉀注射液2 mL靜脈滴注，兩組序貫在更換輸液時茂菲氏滴管內(nèi)藥液純清，未見絮狀物出現(xiàn)。注：上訴實驗藥品均為同一批次，且藥檢合格的國藥準(zhǔn)字藥品。

3 討 論

維生素K1（Vitamin K1）是2-甲基-3-（3，7，11，15-四甲基-2-十六碳烯基）-1，4-萘二酮的反式，順式異構(gòu)體混合物。因其為含雙鍵的a-萘醌結(jié)構(gòu)，化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定。維生素K1主要參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白s，促使這些因子具有活性，并與Ca2+及血小板磷脂結(jié)合，從而使血液凝固正常進行[1]。維生素K1注射液說明書中只提到與苯妥英鈉、維生素C、維生素B12、右旋糖酐混合易出現(xiàn)混濁。復(fù)合磷酸氫鉀是一種完全性胃腸外營養(yǎng)療法中磷的補充復(fù)合制劑[2]，其主要成分是磷酸氫二鉀、磷酸二氫鉀，具有糾正低磷血癥的作用。由于復(fù)合磷酸氫鉀是新藥，其說明書上只提到與含鈣注射液配伍時易析出沉淀不宜應(yīng)用，藥物相互作用尚不明確。查看由中國醫(yī)藥科技出版社2007年1月出版的《400種中西藥注射劑臨床配合應(yīng)用檢索表》中，這2種藥物未注明存在配伍禁忌，而在本研究中證實這兩種藥品存在配伍禁忌。本次試驗中，維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀配伍出現(xiàn)黃色絮狀團塊，由于本單位科研條件的限制，未能對出現(xiàn)的黃色絮狀團塊進行化學(xué)分析，其成分也未知。在配制和臨床應(yīng)用新藥時，需認(rèn)真閱讀使用說明書，全面掌握新藥的特性，檢閱配伍禁忌檢索表，注意觀察藥物之間理化性質(zhì)變化，對于不熟悉的藥物可以抽取少量藥物做配伍實驗?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用的藥物越來越多，將多種藥物注入同一液體中，不僅大幅度降低藥效，靜脈炎及配無反應(yīng)發(fā)生率明顯增加。維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀可稀釋于0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液，不應(yīng)使用其他稀釋劑[3]。我們把這兩種藥分別與0.9%氯化鈉注射液250 mL及5%葡萄糖溶液配伍無絮狀物出現(xiàn)，藥液純清。說明予患者應(yīng)用維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀時，分成兩組溶液輸注則不會出現(xiàn)配伍禁忌，序貫時無不良反應(yīng)。但為了保證患者的安全，防止交叉配伍引起輸液反應(yīng)，臨床用藥時應(yīng)將這兩種藥物分別加在兩組液體當(dāng)中。在藥液配制過程中，同種藥物使用同一次性無菌注射器抽吸。目前，靜脈藥物的集中配置已取代病區(qū)護士的分散配制，只有危重患者急救時由我們臨床護士配制。配置中心在配制過程中，發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時反饋到我們臨床第一線。護理人員與靜配中心的藥師應(yīng)做好溝通工作，加強學(xué)術(shù)與經(jīng)驗交流，減少藥物配伍禁忌，確保臨床輸液安全，同時也是預(yù)防醫(yī)療糾紛的有力保障。

4 結(jié) 論

我科是肝膽胰外科，對于膽道術(shù)后及胰腺炎等患者常用到這兩種藥，并應(yīng)用于同一患者的治療。通過臨床應(yīng)用、實驗結(jié)果證明這兩種藥物存在配伍禁忌。為了保障患者的用藥安全，提高臨床護理質(zhì)量。建議應(yīng)用維生素K1與復(fù)合磷酸氫鉀這兩種藥物時，不要放在同一袋補液中，應(yīng)配成兩組液體輸注。事實證明，我科把這兩種藥分組應(yīng)用后，經(jīng)過半年觀察，患者無不良反應(yīng)。

[1] 楊寶鋒.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:291-292.

[2] 李 冉,向家梅.注射用蘭索拉唑與復(fù)合磷酸氫鉀存在配伍禁忌[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(9):931.

[3] 黃 元,王春婷,田月潔.維生素K1注射液不良反應(yīng)146例文獻分析.中國藥物警戒,2012,9(7):428-430.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.191.02