鄒宇虹 王珩
(江西省廣昌縣人民醫(yī)院急診科,江西廣昌344900)
急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用探討
鄒宇虹 王珩
(江西省廣昌縣人民醫(yī)院急診科,江西廣昌344900)
目的探討急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年6月因急腹癥于我院急診科就診的200例患者納入研究,對(duì)照組及觀察組各100例,對(duì)照組采用常規(guī)分診護(hù)理,觀察組則采用預(yù)檢分診護(hù)理。比較兩組患者分診準(zhǔn)確率、候診時(shí)間、確診時(shí)間、救治成功率、意外發(fā)生次數(shù)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果觀察組分診準(zhǔn)確率、救治成功率及護(hù)理滿意度更高,候診時(shí)間、確診時(shí)間、意外發(fā)生次數(shù)均更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診預(yù)檢分診護(hù)理流程可提高工作效率,在急腹癥院前分診護(hù)理中發(fā)揮著重要意義,可提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平,降低失誤率,促進(jìn)護(hù)患和諧,優(yōu)于常規(guī)分診護(hù)理方案,值得臨床推廣。
急診預(yù)檢分診護(hù)理流程;急腹癥;診治
緊急接診救治各種急腹癥患者是急診科的重要功能之一,能將真正危重癥的患者快速篩選出來(lái)至關(guān)重要,是幫助患者接受及時(shí)治療,避免病情惡化甚至死亡的重要因素。急診預(yù)檢分診流程的實(shí)施對(duì)于準(zhǔn)確篩選急腹癥患者具有積極意義,在國(guó)外已廣泛開(kāi)展,但國(guó)內(nèi)起步較晚。它要求我們根據(jù)病情嚴(yán)重程度而決定是否優(yōu)先治療,依據(jù)患者情況合理利用有效的醫(yī)療資源。急診預(yù)檢分診流程由病情分診及學(xué)科分診兩部分組成[1]。研究表明,分診制度是否合理不僅對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量造成極大影響,還可關(guān)系到診治效果和護(hù)理滿意度。作為我院急診科常見(jiàn)的急癥,急腹癥的診斷延誤診斷及由此導(dǎo)致的治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果。但是,目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn),我們從2015年開(kāi)始將其應(yīng)用于急腹癥的急診分診效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2015年7月至2016年6月因急腹癥于我院急診科就診的200例患者納入研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組及觀察組各100例。對(duì)照組男58例,女42例,年齡最小14歲,最大76歲,平均年齡41.69±16.73歲。急性闌尾炎26例,急性膽囊炎19例,急性腸梗阻25例,急性胰腺炎14例,急性胃炎11例,黃體破裂5例;觀察組男性60例,女40例,年齡13歲,最大77歲,平均年齡(40.44±16.86)歲。急性闌尾炎25例,急性膽囊炎20例,急性腸梗阻24例,急性胰腺炎16例,急性胃炎11例,黃體破裂4例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病等一般資料具可比性。
1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組:采用常規(guī)分診,接到患者后及時(shí)詢問(wèn)年齡、性別等入院基本資料,如患者救護(hù)車送達(dá),面色蒼白、冷汗淋漓,提示病情較重,需立即采取處理措施。問(wèn):包括詢問(wèn)腹痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因、伴隨癥狀等,是否存在既往病史以判斷和本初發(fā)病是否存在相關(guān)性。查:包括檢查患者血壓、呼吸、體溫等,判斷生命體征情況。分:綜合上述步驟,快速分析判斷其病情,并聯(lián)系急診醫(yī)師會(huì)診后處理。觀察組:采用急診預(yù)檢分診護(hù)理流程,選取副高以上醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、5年以上工作經(jīng)驗(yàn)預(yù)檢護(hù)士2名組成,護(hù)士長(zhǎng)任負(fù)責(zé)人。對(duì)預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),落實(shí)預(yù)檢分診工作,每班保證2名預(yù)檢護(hù)士,急診預(yù)檢分診臺(tái)負(fù)責(zé)接待患者,主要分診工作由擁有5年工作經(jīng)驗(yàn)的預(yù)檢護(hù)士負(fù)責(zé),普通護(hù)士則詢問(wèn)病史,疼痛時(shí)間、性質(zhì)、誘因等情況,協(xié)助監(jiān)測(cè)生命體征,按分診標(biāo)準(zhǔn)分類。分診處擁有心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、心電圖機(jī)等,對(duì)于生命體征不平穩(wěn)、心跳呼吸停止、昏迷、已確診脾破裂等情況者應(yīng)視為危重患者標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)系醫(yī)師應(yīng)立即送入急診搶救室治療。對(duì)于生命體征尚平穩(wěn),不存在內(nèi)臟破裂等需立即搶救或手術(shù)治療者依據(jù)患者血尿淀粉酶、血常規(guī)、腹部CT等輔助檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷后,告知患者及家屬所需預(yù)約的科室留觀或住院[3]。
1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組分診準(zhǔn)確率、救治成功率、候診時(shí)間、確診時(shí)間、意外發(fā)生次數(shù)情況。出院前1天發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度情況,護(hù)理滿意度量表由我院自行擬定,等候時(shí)間、候診環(huán)境、信息溝通、就診次序和護(hù)理質(zhì)量5方面,采用Likert4級(jí)評(píng)法:非常不滿意1分,不滿意2分,滿意3分,非常滿意4分。發(fā)放200份,回收200份,回收率100.00%,均為有效問(wèn)卷[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 相關(guān)療效指標(biāo):觀察組候診時(shí)間、確診時(shí)間及意外發(fā)生次數(shù)均更少,救治成功率則更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)
2.2 護(hù)理滿意度:觀察組非常滿意、滿意例數(shù)更多,總滿意率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
急腹癥是一種以急性腹痛為突出表現(xiàn),具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn),可牽涉多科室的疾病。由于急腹癥患者常因掛錯(cuò)科室而使治療延誤,誤診率較高,對(duì)于醫(yī)院分診護(hù)理人員的職業(yè)技能水平提出了較高的要求。同時(shí),隨著人口日漸增多,健康問(wèn)題已受到普遍關(guān)注,急診擁擠現(xiàn)象已難以避免,同時(shí)由于大量非急診患者的涌入延長(zhǎng)了所有患者候診就診時(shí)間,可耽誤危重患者的及時(shí)診治[5]。預(yù)檢分診工作的提出被視為改善擁擠現(xiàn)象并降低誤診率的重要舉措,已成為臨床急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。美國(guó)、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已擁有完善的分診標(biāo)準(zhǔn)及制度,但國(guó)內(nèi)起步晚,多數(shù)急診護(hù)士分診主要依靠癥狀、體征及經(jīng)驗(yàn)分診,導(dǎo)致對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷受限[6]。完善急診預(yù)檢分診制度要求我們優(yōu)先處理危重癥患者,提高醫(yī)療服務(wù)水平及診治效果。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合病情程度,采取病重治療優(yōu)先的原則,對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用的方法,快速準(zhǔn)確地將急危重癥患者識(shí)別并篩選出來(lái),初步診斷后立即安排救治,工作效率顯著提高,從而達(dá)到縮短此類患者意外發(fā)生率及等候時(shí)間[7]。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]
國(guó)外研究證實(shí)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)有利于優(yōu)化急腹癥患者候診流程,提高診斷效率,減少候診時(shí)間,減少死亡率,并可使預(yù)檢分診護(hù)士實(shí)施正確高效的分診。接診過(guò)程中護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者生命體征,行心電圖檢查,對(duì)病情進(jìn)行快速分級(jí),使患者獲得有效準(zhǔn)確的分流。在分診過(guò)程中判斷病情危重性是重中之重,對(duì)于非危重患者,我們告知患者進(jìn)一步尋求治療的內(nèi)科具體科室及掛號(hào)流程。對(duì)于危重患者,立即送入急救室并聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行搶救。同時(shí),為了更好地明確診斷,盡可能縮短確診時(shí)間及接受治療時(shí)間,我們根據(jù)患者疾病需求行血尿淀粉酶、血常規(guī)、腹部CT等輔助檢查,為臨床醫(yī)師下一步治療提供了重要的參考依據(jù),使成功救治率明顯增高,并達(dá)到提高護(hù)理滿意度的目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者察組分診準(zhǔn)確率、救治成功率更高,候診時(shí)間、確診時(shí)間、意外發(fā)生次數(shù)均更少,與國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)結(jié)果相一致,均證實(shí)了該護(hù)理流程的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[8]。臨床護(hù)理工作效率的提高是提升護(hù)理滿意度的關(guān)鍵,本研究顯示觀察組患者組非常滿意、滿意例數(shù)更多,不滿意例數(shù)則更少,總滿意率更高。綜上,我們認(rèn)為觀察組護(hù)理方案效果顯著,可提高工作效率,可提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平,降低失誤率,促進(jìn)護(hù)患和諧,可作為此類患者的常規(guī)治療手段,本研究將為本護(hù)理方案的實(shí)施提供理論依據(jù)。
[1]余茂瓊.預(yù)檢分診管理制度對(duì)急腹癥患者分診準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(3):509-511.
[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:480.
[3]陳蘭.急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2009,25(9):2259-2261.
[4]孫紅,周文華,王厚力,等.急診患者對(duì)分診標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知程度調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(27):2589-2590.
[5]薛冰.顱腦外傷合并腦膜外血腫患者急診手術(shù)的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(5):1004-1006.
[6]關(guān)仲?gòu)?,何月桂,繆?guó)英.提高急腹癥預(yù)檢分診準(zhǔn)確性的探討[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(7):98-99.
[7]李燕燕.168例急腹癥患者進(jìn)行分診及急診護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療,2014,13(8):145-146.
[8]陳小群.淺談急腹癥患者在急診科的分診及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13):220-221.
R472
B 學(xué)科分類代碼:32071
1001-8131(2016)06-0693-02
2016-07-25
撫州市社會(huì)發(fā)展指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(44)