術(shù)前用藥預(yù)防胸科術(shù)后導(dǎo)尿管致膀胱過度活動(dòng)的護(hù)理觀察

劉慶紅 朱蔚 成曉華

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院，上海200123）

術(shù)前用藥預(yù)防胸科術(shù)后導(dǎo)尿管致膀胱過度活動(dòng)的護(hù)理觀察

劉慶紅 朱蔚 成曉華

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院，上海200123）

目的探討術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用特拉唑嗪和托特羅定在預(yù)防胸科手術(shù)后留置導(dǎo)尿管引起膀胱過度活動(dòng)（OAB）的效果。方法對(duì)87例胸部手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，A組44例，術(shù)前2天給予特拉唑嗪2 mg口服qn，托特羅定2 mg口服bid，B組43例，于術(shù)后當(dāng)天或患者出現(xiàn)OAB表現(xiàn)后給予特拉唑嗪及托特羅定。結(jié)果A組術(shù)后OAB發(fā)生率72.72%，癥狀評(píng)分（1.57± 0.48），B組術(shù)后OAB發(fā)生率93.02%，癥狀評(píng)分（2.36±0.51）分，兩組有顯著差異。結(jié)論術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用特拉唑嗪、托特羅定能夠有效預(yù)防胸部手術(shù)后留置導(dǎo)尿管引起膀胱過度活動(dòng)，減輕患者痛苦。

胸部手術(shù)；膀胱過度活動(dòng)；護(hù)理觀察

胸部手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿并保留至術(shù)后數(shù)日，導(dǎo)尿管的刺激可引起膀胱過度活動(dòng)，根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)（International continence society，ICS）的定義，膀胱過度活動(dòng)（Overactive bladder，OAB）是指以尿急為主要癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁、胱區(qū)疼痛不適等。我們自2014年3月至2016年3月，對(duì)胸部手術(shù)后留置導(dǎo)尿的患者術(shù)前給予α受體阻滯劑特拉唑嗪聯(lián)合M受體阻滯劑托特羅定口服，預(yù)防和緩解術(shù)后OAB，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：87例均為我科胸部手術(shù)的患者，年齡31～80歲，平均49.7歲。男62例，女25例，肺部手術(shù)42例，食管手術(shù)23例，賁門手術(shù)21例，所有患者均于術(shù)中留置導(dǎo)尿。按住院時(shí)間分為A、B兩組，A組44例，B組43例。兩組間患者的性別、年齡、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間等均無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法：A組患者入院后被詳細(xì)告知，術(shù)后需留置導(dǎo)尿數(shù)天，導(dǎo)尿管刺激可能引起膀胱過度活動(dòng)，表現(xiàn)為自發(fā)性胱區(qū)不適及排尿感，術(shù)前2 d給予托特羅定2 mg口服，bid，特拉唑嗪2 mg口服，qn。B組患者術(shù)后出現(xiàn)OAB表現(xiàn)時(shí)給予特拉唑嗪2 mg口服，qn，托特羅定2mg口服，bid。食管、賁門手術(shù)患者留置胃管禁食者給予胃管內(nèi)注入，托特羅定于拔除尿管前1 d停止口服。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 心理護(hù)理：與患者充分交流，告知術(shù)后留置導(dǎo)尿的必要性及導(dǎo)尿管可能引起不適，向患者作好解釋，保持良好的心態(tài)。

1.2.2.2 尿管的護(hù)理：尿管、尿袋妥善固定，患者翻身、坐臥、活動(dòng)等改變體位時(shí)避免牽拉尿管；每天更換一次尿液引流袋，觀察并記錄尿量和顏色。

1.2.2.3 預(yù)防感染：每天以0.1%新潔爾滅擦拭尿道外口并以無菌紗布包扎，防止逆行尿路感染。

1.2.2.4 膀胱訓(xùn)練（Bladder training，BT）：間斷夾閉、開放尿管，一般白天夾閉尿管1～2h放開排尿1次，夜間開放尿管，以免患者夜間熟睡后尿管夾閉時(shí)間過久致膀胱過度充盈造成患者不適及膀胱功能損害；感覺尿急、緊迫排尿感或伴胱區(qū)疼痛不適時(shí)可通過緩慢深呼吸、精神轉(zhuǎn)移法等緩解膀胱張力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀判斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無OAB表現(xiàn)者為0分，強(qiáng)烈尿意感＜1次/h、無膀胱痙攣疼痛、無急迫性尿失禁為1分；強(qiáng)烈尿意感1～2次/h、輕度膀胱痙攣疼痛、偶有急迫性尿失禁為2分；強(qiáng)烈尿意感＞2次/h、明顯膀胱痙攣疼痛、頻繁、急迫性尿失禁為3分。

1.3.2 觀察指標(biāo)：設(shè)計(jì)觀察表，專人認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。觀察患者尿意感、膀胱痙攣性疼痛、急迫性尿失禁并評(píng)分。

1.3.3 OAB療效觀察：OAB完全緩解或明顯減輕為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料中A組術(shù)后發(fā)生OAB者32例，占72.72%，OAB癥狀評(píng)分（1.57±0.48）分，B組術(shù)后發(fā)生OAB者40例，占93.02%，OAB癥狀評(píng)分（2.36± 0.51）分，A組OAB發(fā)生率及癥狀評(píng)分均明顯低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均在拔除尿管前1 d停用托特羅定，老年男性有前列腺增生者再繼續(xù)口服特拉唑嗪，兩組拔除尿管后均排尿通暢。兩組患者OAB的發(fā)生率比較：χ2=6.278，P＜0.025，兩組患者OAB評(píng)分比較：t=7.452，P＜0.00，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者OAB的發(fā)生率及OAB評(píng)分

3 討論

除泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)常規(guī)留置導(dǎo)尿引流尿液外，其他較大的手術(shù)，如胸部手術(shù)多為全麻下進(jìn)行，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷大，一般麻醉后、手術(shù)前給予留置導(dǎo)尿并保留至術(shù)后數(shù)日，有利于觀察患者的尿量，可以準(zhǔn)確計(jì)算入量和出量，以便指導(dǎo)補(bǔ)液和觀察病情，同時(shí)減輕患者因排尿活動(dòng)引起的疼痛不適。導(dǎo)尿管刺激可引起膀胱過度活動(dòng)（OAB），臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈尿意感，膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁。一旦發(fā)生，患者非常痛苦，同時(shí)，膀胱痙攣時(shí)往往有尿道外口溢尿，沾污切口敷料及床單被褥，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量?？梢婎A(yù)防或減輕術(shù)后導(dǎo)尿管引起的OAB是非常必要的。

留置導(dǎo)尿引起術(shù)后OAB的原因很多，留置水囊導(dǎo)尿管壓迫膀胱頸部，導(dǎo)尿管刺激可引起尿道粘膜、膀胱頸口充血水腫，及患者的恐懼心理。胸部手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后自主活動(dòng)恢復(fù)較慢，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間一般3 d左右，但合并BPH的老年男性患者，行胸部手術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間一般較其他患者長，一般3～7 d[1-2]，以減輕尿管刺激引起的尿道、前列腺充血水腫，增加拔除尿管后的排尿成功率。

OAB的病因目前尚不完全明確，目前認(rèn)為有以下四種[3]：①逼尿肌過度活動(dòng)；②膀胱感覺過敏；③尿道及盆底肌功能異常；④其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。留置尿管后，尿管氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)及膀胱頸口、后尿道的壓迫及刺激，也易誘發(fā)OAB[4，5]。人類膀胱逼尿肌的神經(jīng)受體分布：膀胱體主要為M受體，膀胱頸、后尿道、男性前列腺部主要為α-受體[6]。乙酰膽堿激活逼尿肌上的M受體而引起膀胱收縮，因此M受體拮抗劑可有效抑制OAB，藥物是治療OAB最基本的手段[7]。奧昔布寧（oxybutynin）是治療OAB的經(jīng)典藥，但該藥對(duì)膀胱的M受體是非選擇性的，對(duì)唾液腺的作用明顯，50%以上患者發(fā)生口干，常因副作用嚴(yán)重而導(dǎo)致治療中斷[8]。托特羅定是一種競(jìng)爭(zhēng)性毒蕈堿拮抗劑，《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》推薦治療OAB的一線藥物，對(duì)逼尿肌M受體有較高的選擇性，是抑制唾液腺分泌的20倍，僅有少許輕微副作用，耐受性好，可長期服用。用法：口服，每日兩次，每次2 mg。

α-受體拮抗劑阻斷前列腺和膀胱頸部及后尿道的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解膀胱出口阻力，并能有效緩解膀胱痙攣。α-受體阻滯劑可分為非選擇性、選擇性α1受體阻滯劑、高選擇性α1受體阻滯劑，特拉唑嗪是選擇性α1受體阻滯劑。Meta分析結(jié)果顯示：α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，提高患者的最大尿流率達(dá)16%～25%。采用α-受體阻滯劑+抗膽堿能制劑，可顯著改善患者的OAB癥狀。術(shù)前應(yīng)用可使藥物達(dá)到有效血藥濃度，有效降低OAB的發(fā)生率，減輕OAB的癥狀。

本組資料顯示，術(shù)前2 d給予特拉唑嗪+托特羅定，明顯降低OAB的發(fā)生率，減輕OAB癥狀的程度，較術(shù)后應(yīng)用更為有效。

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Nursing Observation of Effectiveness of Patients with Catheterization Caused Overactive B ladder after Thoracic Surgery Treated by Terazosin and Tolterodine Preoperative

Liu Qinghong Zhu wei Cheng Xiaohua

（East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200123，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of patients with catheterization caused overactive bladder（OAB）after thoracic surgery treated by Terazosin and Tolterodine preoperative.Methods87 patients were randomly divided into two groups，44 patients in group A were treated by Tolterodine combined with Terazosin 2 days preoperative，43 patients in group B were treated by Tolterodine combined with Terazosin after operation.ResultsThe incidence rate was 72.72%in group A and 93.02%in group B.The symptom score was（1.57±0.48）in group A and 2.36±0.51 in group B.ConclusionIt is exactly more effective in prevention of patients with catheterization caused OAB after thoracic surgery treated by Terazosin combined with Tolterodine preoperative.

Thoracic surgery；Overactive bladder；Nursing observation

R473.6

A 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0689-03

2016-06-06