院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證模式的構(gòu)建與實(shí)踐

李欣 方亮 李冬英 孫遲 熊曉云

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合ICU，江西南昌330006）

院內(nèi)危重癥專科護(hù)士資格認(rèn)證模式的構(gòu)建與實(shí)踐

李欣 方亮 李冬英 孫遲 熊曉云

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合ICU，江西南昌330006）

目的總結(jié)并評(píng)價(jià)院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證模式的構(gòu)建與實(shí)施成效，進(jìn)一步完善認(rèn)證模式和提高培訓(xùn)效果。方法以《江西省危重癥專科護(hù)士培養(yǎng)手冊(cè)》為藍(lán)本，根據(jù)ICU專科護(hù)士核心能力的要求和學(xué)員能力現(xiàn)狀，編寫(xiě)《院內(nèi)危重癥專科士培訓(xùn)手冊(cè)》，制定院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理制度，設(shè)置院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)教程，確定培訓(xùn)的內(nèi)容、培訓(xùn)的形式和考核方式，對(duì)30名擇優(yōu)錄取的學(xué)員開(kāi)展培訓(xùn)的具體實(shí)踐，比較培訓(xùn)前、后學(xué)員在專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐能力的變化。結(jié)果培訓(xùn)后學(xué)員的專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐能力均得到顯著提高（P＜0.01）。結(jié)論院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證模式是以崗位需求為導(dǎo)向，具有因需施教與因材受教相結(jié)合的特點(diǎn)，提高了護(hù)士專業(yè)能力及綜合素質(zhì)，具有可行性。

危重癥專科護(hù)士；院內(nèi)培訓(xùn)；資格認(rèn)證模式

隨著生活水平的提高，人們對(duì)自身健康日益關(guān)注，患者對(duì)護(hù)士的專業(yè)性需求逐漸增強(qiáng)，培養(yǎng)高水平的?？谱o(hù)士已收到國(guó)內(nèi)外的高度重視[1]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)培養(yǎng)2.5萬(wàn)臨床?？谱o(hù)士，涉及包括重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理在內(nèi)的六大護(hù)理領(lǐng)域，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度[2]。然而從現(xiàn)有的?？谱o(hù)士培訓(xùn)相關(guān)報(bào)道來(lái)看[3]，國(guó)家級(jí)及省級(jí)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)計(jì)劃不能滿足各醫(yī)院的需要，全國(guó)各大醫(yī)院專科護(hù)士崗位需求的緊迫性要求今后的培養(yǎng)模式必須以醫(yī)院為依托，充分發(fā)揮ICU臨床現(xiàn)有的豐富資源，在不脫產(chǎn)、不影響正常工作的前提下，建立ICU?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)基地，構(gòu)建切實(shí)可行的理論與實(shí)踐相結(jié)合的ICU?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)模式和培訓(xùn)方案，以大范圍普及培訓(xùn)ICU?？谱o(hù)士。我院自2015年3月初制定院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理制度及培訓(xùn)計(jì)劃，3月底組織組織實(shí)施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：學(xué)員由科室擇優(yōu)推薦和自愿報(bào)名相結(jié)合方式，通過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一理論考核，擇優(yōu)錄取30名。30名學(xué)員均為女性；所在科室：綜合ICU8名、心血管內(nèi)科6名、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室6名、急診ICU3名、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室2名、移植科2名、機(jī)動(dòng)庫(kù)3名；年齡24～32歲；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科10名，大專20名；職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師1名，護(hù)師16名，護(hù)士13名；本?？乒ぷ髂晗?～14年。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)證目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證”，培養(yǎng)院內(nèi)危重癥護(hù)理?？谱o(hù)士，提高護(hù)士的危重癥護(hù)理能力，促進(jìn)危重癥專科護(hù)理的發(fā)展。

1.2.2 認(rèn)證準(zhǔn)備工作：①成立院內(nèi)危重癥專科護(hù)士認(rèn)證委員會(huì)，委員會(huì)成員由護(hù)理部主任、院內(nèi)危重癥?？菩〗M組長(zhǎng)、院內(nèi)危重癥?？菩〗M副高職稱以上人員組成；②制定院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)管理制度；③召開(kāi)院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士認(rèn)證前會(huì)議，討論院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士認(rèn)證的相關(guān)事宜；④理論授課老師均由“江西省危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)班”師資擔(dān)任。專業(yè)技能培訓(xùn)老師由全國(guó)危重癥、急診急救專科護(hù)士和在本?？乒ぷ?年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。臨床實(shí)踐帶教老師均由具有ICU工作經(jīng)驗(yàn)10年以上、主管護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.3 培訓(xùn)形式：①理論授課教材以《江西省危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)教程》為藍(lán)本，根據(jù)ICU?？谱o(hù)士核心能力的要求和學(xué)員能力現(xiàn)狀，設(shè)置院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士理論培訓(xùn)課程，共45學(xué)時(shí)，包括危重癥?？婆R床基礎(chǔ)知識(shí)及危重癥?？谱o(hù)理知識(shí)，著力于培養(yǎng)護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)思維能力；②專業(yè)技能培訓(xùn)采用情景模擬方式訓(xùn)練，培訓(xùn)項(xiàng)目由臨床重癥基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、監(jiān)護(hù)及搶救技術(shù)、?？苾x器的使用組成；③臨床實(shí)踐能力將綜合ICU、急診ICU、心臟外科ICU確定為臨床實(shí)踐基地，培訓(xùn)學(xué)員分成兩批進(jìn)行臨床實(shí)踐，每批15名學(xué)員，分成3個(gè)小組，分別在3個(gè)臨床實(shí)踐基地學(xué)習(xí)。按《院內(nèi)危重癥?？剖颗嘤?xùn)手冊(cè)》完成臨床實(shí)踐任務(wù)，前3周采用跟班管理患者，實(shí)行一對(duì)一帶教，后3周學(xué)員在帶教老師監(jiān)督下獨(dú)立分管病人。實(shí)踐內(nèi)容緊密結(jié)合理論培訓(xùn)，以典型個(gè)案累積的形式，帶教老師針對(duì)患者存在的問(wèn)題，采用PBL、反思性教學(xué)、護(hù)理查房、病例討論等教學(xué)形式，重點(diǎn)培訓(xùn)危重癥患者的病情評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用和監(jiān)護(hù)技能操作。

1.2.4 考核方法：①專業(yè)理論考核：采用他評(píng)考核的方法，考核成績(jī)采用百分制；②專業(yè)技能考核：采用他評(píng)考核的方法，考核成績(jī)采用百分制；③臨床實(shí)踐能力考核：采用問(wèn)卷調(diào)查自評(píng)和他評(píng)考核相結(jié)合的方法；④培訓(xùn)期間學(xué)員每周需要完成一篇周記，臨床實(shí)踐結(jié)束后需要完成個(gè)人小結(jié)，并由臨床實(shí)踐基地科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)學(xué)員表現(xiàn)與能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并書(shū)寫(xiě)評(píng)語(yǔ)；⑤根據(jù)培訓(xùn)前后學(xué)員的各項(xiàng)成績(jī)分布的變化情況，分析評(píng)估培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，考核成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專業(yè)理論、專業(yè)技能考核成績(jī)：培訓(xùn)后的專業(yè)理論、專業(yè)技能考核分?jǐn)?shù)均高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后專業(yè)理論、專業(yè)技能考核成績(jī)及比較±s

表1 培訓(xùn)前后專業(yè)理論、專業(yè)技能考核成績(jī)及比較±s

培訓(xùn)時(shí)段人數(shù)專業(yè)理論專業(yè)技能培訓(xùn)前30 62.63±6.34 73.54±5.57培訓(xùn)后30 85.32±7.52 82.77±4.63 t值2.007 3.254 P值0.008 0.002

2.2 培訓(xùn)前后臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)結(jié)果：培訓(xùn)前對(duì)臨床實(shí)踐技能掌握、熟悉、了解、不了解的人數(shù)分別為231人、254人、200人、65人，培訓(xùn)后則分別為479人、198人、73人、0人。由表2可知，培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐能力得到了明顯的提高（P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討論

3.1 院內(nèi)危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證必要性：ICU是危重患者集中的科室，病人病情危重、變化快，儀器設(shè)備使用復(fù)雜，要求ICU護(hù)士必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)。ICU至少要有1/3的護(hù)士為?？谱o(hù)士，才能滿足臨床護(hù)理工作的需要，保障患者的安全與護(hù)理質(zhì)量[4]。我院目前有ICU護(hù)士約150名，但僅有6名國(guó)家級(jí)危重癥?？谱o(hù)士，遠(yuǎn)不能滿足臨床對(duì)ICU?？谱o(hù)士的需求。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化、具有ICU上崗資格的?？谱o(hù)士顯得更加緊迫。但我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)尚處于起步階段，普及面窄，培養(yǎng)層面還在國(guó)家級(jí)和省級(jí)，每年培養(yǎng)出的專科護(hù)士數(shù)量有限，不能滿足全國(guó)各醫(yī)院對(duì)ICU專科護(hù)士的需求，并且學(xué)員來(lái)自不同級(jí)別的醫(yī)院，基礎(chǔ)不一樣，醫(yī)院情況不同，學(xué)員所需要的知識(shí)結(jié)構(gòu)也不同，全國(guó)或全省統(tǒng)一培訓(xùn)，會(huì)造成針對(duì)性不強(qiáng)。另外，ICU護(hù)士日常工作繁忙，讓所有護(hù)士均能全脫產(chǎn)參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)幾乎難以實(shí)現(xiàn)，因此進(jìn)行“院級(jí)危重癥?？谱o(hù)士資格認(rèn)證”工作十分必要[5]。

3.2 以崗位需求為導(dǎo)向，具有因需施教與因材受教相結(jié)合的特點(diǎn)，提高了護(hù)士專業(yè)能力及綜合素質(zhì)：國(guó)內(nèi)的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)階段普遍采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)模式，存在重理論、輕實(shí)踐等局限性，難以整體提高?？谱o(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量[6]。我院根據(jù)ICU?？谱o(hù)士核心能力的要求和學(xué)員能力現(xiàn)狀，合理設(shè)置理論課程，專業(yè)技能培訓(xùn)及考核采用情景模擬方式訓(xùn)練，臨床實(shí)踐能力注重培養(yǎng)學(xué)員的危重癥患者護(hù)理思維，針對(duì)性及實(shí)用性強(qiáng)，構(gòu)建了切實(shí)可行的院內(nèi)危重癥專科護(hù)士資格認(rèn)證模式。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前、后學(xué)員在專業(yè)理論、專業(yè)技能、臨床實(shí)踐能力均得到了顯著提高。

3.3 有利于醫(yī)院資源共享，節(jié)約了培訓(xùn)成本：學(xué)員通過(guò)到他科ICU臨床實(shí)踐，可在實(shí)踐過(guò)程中交流經(jīng)驗(yàn)、相互學(xué)習(xí)，使全院ICU工作達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步的作用。我院作為省內(nèi)危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)基地，進(jìn)一步整合了醫(yī)院資源，減輕了護(hù)士外出培訓(xùn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了護(hù)士外出培訓(xùn)給醫(yī)院造成人力資源短缺的負(fù)擔(dān)。學(xué)員培訓(xùn)均為免費(fèi)培訓(xùn)，正常的工資及績(jī)效待遇也消除了學(xué)員的經(jīng)濟(jì)顧慮，體現(xiàn)了以人為本的培訓(xùn)理念。此次參加培訓(xùn)的學(xué)員中有11名護(hù)士來(lái)自科室擬成立ICU和機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士，通過(guò)接受專業(yè)系統(tǒng)的危重癥護(hù)理培訓(xùn)，具備了一定的危重癥護(hù)理能力，為科室成立ICU儲(chǔ)備了專業(yè)人員，也成為護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配的重要護(hù)理人力資源。

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R471

B 學(xué)科分類代碼：32058

1001-8131（2016）06-0669-02

2016-07-25

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目（20155252）