微信延續(xù)性護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用

丁蕓 戴雯 劉曉新

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇蘇州205021）

微信延續(xù)性護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用

丁蕓 戴雯 劉曉新

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇蘇州205021）

目的探討微信延續(xù)性護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用。方法選取我院2013年6月至2014年5月收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者為對照組，僅給予出院指導(dǎo)和常規(guī)電話隨訪。2014年6月至2015年5月收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察組，給予微信延續(xù)護(hù)理。比較兩組出院3個月后的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、自我管理行為及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組出院后3個月時的AOFAS評分高于對照組，優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通、運動鍛煉方面的管理行為好于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微信延續(xù)性護(hù)理能夠提高踝關(guān)節(jié)骨折患者院外自我管理行為，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善護(hù)理滿意度。

微信；延續(xù)性護(hù)理；踝關(guān)節(jié)骨折；功能恢復(fù)

踝關(guān)節(jié)骨折后的康復(fù)是一個較為漫長的過程，手術(shù)是治療后需進(jìn)行一段時間的康復(fù)治療和訓(xùn)練。將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護(hù)理保健與指導(dǎo)，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練康復(fù)。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)通訊的發(fā)展和智能手機的普及，微信給人們的生活和工作帶來方便，在延續(xù)性護(hù)理的院外隨訪及健康指導(dǎo)中發(fā)揮著重要的作用[1]。我科室2014年6月至2015年5月對40例踝關(guān)節(jié)骨折患者實施微信延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年6月至2015年5月收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有踝關(guān)節(jié)外傷史；③均自愿參與研究；④年齡＞18歲；⑤均采用手術(shù)治療；語言溝通能力正常，意識清晰，理解力正常；有智能手機，可使用微信；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)；②踝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③既往有踝關(guān)節(jié)炎、畸形等；④嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤較嚴(yán)重失語或認(rèn)知障礙；⑥心理疾病、精神病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑦失訪者。男22例，女18例。年齡20～69歲，平均（40.5±15.5）歲。內(nèi)踝骨折8例，外踝骨折6例，內(nèi)、外踝骨折10例，三踝骨折16例。2013年6月至2014年5月收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者為對照組，選擇標(biāo)準(zhǔn)同上，男21例，女19例。年齡18～65歲，平均（39.8±14.8）歲。內(nèi)踝骨折7例，外踝骨折7例，內(nèi)、外踝骨折8例，三踝骨折18例。兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者的手術(shù)方式具有均衡性，院內(nèi)的護(hù)理方法基本相同。對照組出院時僅給予出院指導(dǎo)，告知患者院外注意事項及定期電話隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施微信延續(xù)性護(hù)理，具體方法及內(nèi)容如下：

1.2.1 建立微信群：沒有微信的患者幫助患者下載微信APP，使用網(wǎng)絡(luò)及時通訊平臺的功能。建立微信群“健康隨行”邀請患者加入。微信平臺的內(nèi)容包括踝關(guān)節(jié)骨折后的康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、復(fù)診時間等[1]，制作成文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息，以方便患者學(xué)習(xí)、查閱。

1.2.2 微信使用的培訓(xùn)：設(shè)置一名高年資護(hù)士為微信群群長，由精通微信使用功能的護(hù)理人員對患者進(jìn)行微信的使用功能進(jìn)行培訓(xùn)，包括文字信息、語音信息、圖片信息、視頻信息的接收，確保每一位患者均能熟練掌握微信的功能和使用方法。另設(shè)置一名高年資護(hù)士為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)微信群動態(tài)管理，如微信信息傳導(dǎo)的有效性和回復(fù)率、微信內(nèi)容的正確性、及時性、避免負(fù)面事件的發(fā)生，對發(fā)布與踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后健康教育內(nèi)容及與患者自身無關(guān)內(nèi)容者予以善意提醒等。

1.2.3 微信康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的發(fā)放：①由科室1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名微信高年資管理人員共同編寫踝關(guān)節(jié)骨折微信平臺康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識。編寫完畢并審核、檢查后在朋友圈以及微信群內(nèi)發(fā)放。微信健康教育的內(nèi)容配圖片和視頻或語音，力求通俗接近實際。②根據(jù)患者出院后的不同時間段發(fā)放康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，出院后1周旨在消腫，可進(jìn)行向心性加壓按摩，抬高患肢冷敷等；出院2～5周進(jìn)行主動踝關(guān)節(jié)運動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，在疼痛允許的范圍內(nèi)背伸、跖屈20 s，循序漸進(jìn)的擴(kuò)大活動范圍，3次/組，6組/d；出院6～11周，在以上基礎(chǔ)上負(fù)重訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練；出院≥12周本體感覺訓(xùn)練[2]。全部內(nèi)容循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強化。同時利用微信平自動回復(fù)功能，患者根據(jù)需要制定關(guān)鍵字，主動向公眾號提取相關(guān)信息，滿足需求。③微信群群長定期登陸微信查看患者的提問，通過群內(nèi)回復(fù)或單獨與患者交流的方式，進(jìn)行有針對性的健康教育和指導(dǎo)。根據(jù)患者需要制定個體化隨訪日程。

1.3 觀察指標(biāo)：①踝關(guān)節(jié)功能：采用美國足踝外科協(xié)會踝—后足評分系統(tǒng)（AOFAS）對患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的情況進(jìn)行評價，滿分為100分，評分越高功能越好。其中優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。于出院時及出院3個月后進(jìn)行評定。②自我管理行為：采用自我管理行為量表調(diào)查，內(nèi)容包括3個部分，認(rèn)知性癥狀管理實踐（6個條目）、康復(fù)鍛煉（6個條目）、與醫(yī)護(hù)溝通（3個條目），共15個條目，總分0～69分，得分越高，自我管理行為越好，分?jǐn)?shù)＜42分表明自我管理行為差。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共有25個條目，每個條目分為很滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）4個選項，滿分為100分，＞90分計入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用軼和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較：兩組患者出院時的AOFAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出院后3個月時的AOFAS評分高于對照組，優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者自我管理行為及護(hù)理滿意度比較：觀察組在癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通、運動鍛煉方面的管理行為好于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

表2 兩組患者自我管理行為及護(hù)理滿意度比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.92%[4]，傷后患者踝部疼痛、腫脹，不能行走。目前，外科手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)較為成熟，但手術(shù)治療后的康復(fù)過程是影響治療效果的重要因素。在踝關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練過程中，既要盡快的促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)，又要防止術(shù)后還在愈合的組織及其周圍組織過度負(fù)荷。單單依靠患者自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練很難達(dá)到滿意的效果。踝關(guān)節(jié)患者住院期間能夠得到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)，一旦出院若缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者在院內(nèi)所獲得的康復(fù)知識會隨著時間的延長逐漸遺忘[5]，而且當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理問題時也不能得到及時的解決。

微信平臺是目前延續(xù)性護(hù)理常用的健康教育APP，集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式，其將一些有用的信息、注意事項、康復(fù)護(hù)理知識等制作成flash動畫形式等，有效的避免了教育文字的枯燥難懂、患者興趣不高的缺點。本研究根據(jù)踝關(guān)節(jié)骨折院外康復(fù)所需的康復(fù)護(hù)理知識建立微信平臺，實施院外的延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組出院后3個月在癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通、運動鍛煉方面的管理行為較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過微信宣教踝關(guān)節(jié)骨折出院后的康復(fù)知識，進(jìn)行階段性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者可以反復(fù)瀏覽和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性較強，知曉如何科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，提高了自我管理行為。微信信息可以及時傳送，不受空間、時間的限制，患者只要手機聯(lián)網(wǎng)，打開平臺，就能隨時收到信息。當(dāng)在康復(fù)過程中遇到任何問題時，可以及時聯(lián)系平臺內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，在院外接受專業(yè)的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員也可以通過微信平臺監(jiān)督患者訓(xùn)練，約束患者的行為，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組出院后3個月的踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示采用微信延續(xù)性護(hù)理是有利于患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)的，這與微信的即時指導(dǎo)是密不可分的。

綜上所述，微信延續(xù)性護(hù)理能夠提高踝關(guān)節(jié)骨折患者院外自我管理行為，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善護(hù)理滿意度。

［1］王海龍，覃鼎文，郭險峰.跟骨骨折術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：254-256.

［2］劉紅梅，陳翠玲，劉亮洪.臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折病人功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2014，13（26）：2603-2605.

［3］齊微微，呂國臣.系統(tǒng)康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折35例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（2）：254-255.

［4］路通.出院后電話指導(dǎo)對跟腱斷裂術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（6）：563-564.

［5］尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：372-373.

Application Effect of We Chat Continuity Nursing on Postoperative Functional Recovery of Patients with Ankle Fracture

Ding Yun Dai Wen Liu Xiaoxin

（Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Orthopedics，Suzhou 205021，China）

ObjectiveTo explore the application effect of WeChat continuity nursing on postoperative functional recovery of patients with ankle fracture.Methods40 cases of ankle fracture discharge patients from June 2013 to May 2014 were the control group，and they were only received discharge instruction and telephone follow-up.40 cases of ankle fracture discharge patients from June 2014 to May 2015 were the observation group，and they were given WeChat continuity nursing，and the two groups were compared of the ankle joint recovery，self management behavior and nursing satisfaction after 3 months of discharged.ResultsThe AOFAS score in the observation group after 3 months of discharge was higher than that in the control group，the excellent and good rate was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The symptom management practice，communication with the doctor，exercise behavior in the observation group was better than that in the control group，nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionWeChat continuity nursing can improve the self-management behavior of ankle fracture patients，promote the recovery of ankle joint function，and improve the nursing satisfaction.

WeChat；Continuity nursing；Ankle fracture；Functional recovery

R472.12

A 學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2016）06-0665-03

2016-06-20