介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

趙一梅

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港222000）

介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

趙一梅

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇連云港222000）

目的探討介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用情況；方法選取2010年1月至2015年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組49例（介入治療）和對(duì)照組49例（常規(guī)治療），對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除、并發(fā)癥等方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過介入治療可以有效的縮短兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，明顯降低產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者機(jī)體完整，在臨床上具有一定的推廣應(yīng)用意義。

介入治療；兇險(xiǎn)性前置胎盤；剖宮產(chǎn)

胎盤前置是很多孕婦在懷孕晚期出血的主要原因之一，以至于不得不將孕婦的子宮切除，更有甚者可能會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著近年來剖宮產(chǎn)的不斷增加，前置胎盤的隱患越來越嚴(yán)重。臨床上可以通過早期對(duì)孕婦進(jìn)行全面檢查，來降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，從而避免孕期發(fā)生危險(xiǎn)。因此，本研究選取2010年1月至2015年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)98例，均為2010年1月至2015年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦，年齡24～39歲，平均（28.6±0.5）歲，孕周30～42周，平均（34.9±0.8）周，將其隨機(jī)分成觀察組49例（介入治療）和對(duì)照組49例（常規(guī)治療），兩組在基礎(chǔ)資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過產(chǎn)前彩色B超和核磁共振檢查、剖宮手術(shù)后病理學(xué)診斷和術(shù)中觀察的醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行臨床診斷，產(chǎn)后出血量為自然生產(chǎn)后24 h內(nèi)的失血量大于500 mL或者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中失血量大于1000 mL。

1.3 治療方法：對(duì)照組：通過宮腔內(nèi)填埋紗布條和對(duì)子宮動(dòng)脈支進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)等非介入性的手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。觀察組：通過血管科介入性治療對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。手術(shù)前需要糾正產(chǎn)婦的貧血病情，并準(zhǔn)備相應(yīng)的血袋，充分做好手術(shù)過程中的輸血輸液準(zhǔn)備工作之后再對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。完成打開產(chǎn)婦子宮下段的切口工作之后對(duì)胎兒的胎盤進(jìn)行打洞，只將胎兒取出，暫時(shí)不取出胎盤[1]。借助止血鉗夾住胎盤邊緣，用醫(yī)用紗布條填充產(chǎn)婦子宮下段進(jìn)行強(qiáng)制止血。在對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞手術(shù)之后，將胎兒的胎盤與子宮進(jìn)行剝離并將其取出，對(duì)無法取出的胎盤進(jìn)行局部縫合止血手術(shù)，并且需要在栓塞部位注射甲氨蝶呤注射液[2]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行比對(duì)觀察，分別統(tǒng)計(jì)出兩組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)完成后24 h內(nèi)的出血量、進(jìn)行手術(shù)所需的時(shí)長(zhǎng)、子宮切除情況、住院時(shí)間和產(chǎn)褥期以及發(fā)生胎兒窒息等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同的治療后，觀察組患者無子宮切除情況，手術(shù)時(shí)間為（70.8±5.9）min，術(shù)中出血量為（2426±249）mL，且僅有2例患者的新生兒發(fā)生窒息情況，對(duì)照組患者子宮切除率為14.29%，手術(shù)時(shí)間為（109.8±6.8）min，術(shù)中出血量為（2978± 283）mL，有9例患者出現(xiàn)產(chǎn)出感染病、新生兒窒息等并發(fā)癥。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除、并發(fā)癥等方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

在妊娠期最常見且危害較大的并發(fā)癥之一就是前置胎盤，通常發(fā)生在懷孕晚期。胎盤附著的孕婦子宮下段肌肉纖維組織相當(dāng)薄弱，收縮能力比較低，不容易將其和附著胎盤分離開是其主要的臨床癥狀，如果不能得到及時(shí)的臨床治療，將會(huì)對(duì)孕婦及其腹中胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上有前置胎盤引起的胎盤植入幾率高達(dá)40%[3]，胎盤的植入率隨著近年來剖宮產(chǎn)幾率的提高而增加，同時(shí)也大大的增加了孕婦產(chǎn)后的出血量，切不可預(yù)見，相當(dāng)難以控制，進(jìn)而使得子宮切除幾率增加。據(jù)相關(guān)資料顯示，高達(dá)90%的前置胎盤患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的出血量大于3000 mL，甚至有10%的孕婦在手術(shù)過程中的出血量高達(dá)10000 m L以上，對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重的影響[4]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過注射縮宮素、止血藥，縫合手術(shù)和經(jīng)宮腔填塞紗布等方法來控制前置胎盤孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的出血量，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者通常切除其子宮來保全患者性命。

通常對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是需要在多個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員的合作下進(jìn)行的。在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需要準(zhǔn)備800～1000 mL的血液以備不時(shí)之需，并且準(zhǔn)備合適的紗布和子宮切除器具等，對(duì)于不足月的孕婦需要做好吸氧插管的工作。手術(shù)中待胎兒取出后，手術(shù)人員需要繼續(xù)保持頭腦清楚，全面冷靜的進(jìn)行后續(xù)手術(shù)工作，以保證產(chǎn)婦的生命安全。

臨床上將產(chǎn)婦分娩出胎盤前進(jìn)行的子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)稱為介入治療，通過介入治療可以避免切除患者的子宮，同時(shí)避免了切除子宮對(duì)患者造成的不良影響。因此介入治療的方法在臨床上得到了廣大患者及其家屬的認(rèn)可。本研究選取98例在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的治療方法，結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除、并發(fā)癥等方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明通過產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的臨床診斷，為進(jìn)行剖宮產(chǎn)做好充分的準(zhǔn)備工作，通過各個(gè)科室的合作，并在手術(shù)中采用介入治療的方法，可以控制產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中和生產(chǎn)后的出血量，并且可以縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低產(chǎn)婦的子宮切除幾率，為產(chǎn)婦機(jī)體和心靈完整提供的重要保障，得到了廣大患者及其家屬的認(rèn)可，在臨床上具有一定的推廣應(yīng)用意義。

［1］劉雁，郭曉玲，曾萌，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的診治研究［J］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015，2（1）：31-33.

［2］李曉云，曹永利.兇險(xiǎn)性前置胎盤20例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，24（12）：1823-1824.

［3］羅靜，呂毅，羅亞彬.剖宮產(chǎn)致產(chǎn)后出血經(jīng)介入治療失敗后行子宮全切術(shù)9例報(bào)道［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，34（11）：97-101.

［4］朱玉蓮.介入治療產(chǎn)后大出血及胎盤植入15例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，27（5）：797-798.

R458+.8

B 學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2016）06-0661-02

2016-07-18