鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)糖尿病患者內(nèi)環(huán)境的影響

王茂華孫曉紅倪飛孫建宏殷衛(wèi)香（通訊作者）

（1.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇揚(yáng)州225001；2.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州225001）

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)糖尿病患者內(nèi)環(huán)境的影響

王茂華1孫曉紅1倪飛1孫建宏1殷衛(wèi)香2（通訊作者）

（1.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇揚(yáng)州225001；2.揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇揚(yáng)州225001）

目的研究鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對(duì)糖尿病患者內(nèi)環(huán)境的影響。方法選擇2015年2月至2016年4月于我院行婦科腹腔鏡子宮切除、普外科腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人40例，分為對(duì)照組和研究組各20例，研究組靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，對(duì)照組給予乳酸鈉林格液。結(jié)果研究組和對(duì)照組在T0時(shí)間點(diǎn)，血Na+、血K+及血Ca2+濃度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在輸液后T1和T2時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)水平較T0時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著改變。研究組T1和T2時(shí)間點(diǎn)血糖明顯高于對(duì)照組，也明顯高于該組基礎(chǔ)值。對(duì)照組T1和T2時(shí)間點(diǎn)血乳酸明顯高于研究組，也明顯高于該組基礎(chǔ)值。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)pH值和剩余堿水平無(wú)顯著改變。結(jié)論鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用作2型糖尿病患者術(shù)中液體治療對(duì)血糖有一定的影響，平均輸注10mL/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液會(huì)使得患者血糖升高約0.8～2.2 mmol/L，對(duì)于術(shù)前血糖控制不穩(wěn)定、重大手術(shù)、術(shù)后需進(jìn)ICU病房的患者盡量不要使用。

糖尿??；鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；麻醉

我國(guó)居民糖尿病的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，2010年在全國(guó)范圍內(nèi)開展的一項(xiàng)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上成人中糖尿病患病率為11.6%[1]。作為這一特殊群體，糖尿病患者在手術(shù)中如何進(jìn)行液體治療，以及能否使用含糖液體及使用的量上，目前尚無(wú)定論。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是一種新型的含糖平衡液，其成分接近人體細(xì)胞外液的化學(xué)成分，近年被推薦用于圍手術(shù)期液體治療。本研究選擇2型糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于術(shù)中輸液治療對(duì)內(nèi)環(huán)境的影響，以評(píng)價(jià)其用作2型糖尿病患者術(shù)中液體治療的安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇自2015年2月至2016年4月于我院行婦科腹腔鏡子宮切除、普外科腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人40例，普外科患者男女不限，年齡≤65歲，體重50～85 kg，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；均為2型糖尿病患者，無(wú)其他代謝性疾病史，肝腎功能、心肺功能以及電解質(zhì)水平均正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20例。

1.2 麻醉方法：麻醉方法均采用全身麻醉。麻醉前用藥為魯米那鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌注，麻醉誘導(dǎo)用藥為：分別靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚l～2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。氣管插管后行IPPV機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/min。麻醉維持采用異丙酚4 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2 ug/（kg·min）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/（kg·h）泵注，切皮前追加芬太尼3 ug/kg。

1.3 給藥方法：預(yù)輸注氯化鈉注射液5 mL/kg后研究組靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（規(guī)格500 mL，主要成分含氯化鈉3.186 g、氯化鉀0.15 g、六水氯化鎂0.102 g、醋酸鈉1.026 g、二水枸櫞酸鈉0.294 g、葡萄糖酸鈣0.336 g、葡萄糖5 g）。對(duì)照組給予乳酸鈉林格液，用量均為10 mL/kg，以15 mL/（kg·h）速度輸注完畢，完畢后均給予氯化鈉注射液5 mL（/kg·h）維持。如術(shù)中出血超過(guò)200 mL，需快速補(bǔ)液擴(kuò)容的患者剔除。

1.4 觀察指標(biāo)：分別于靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和乳酸鈉林格液前（T0）、靜脈滴注后0h（T1）、30min（T2）抽取動(dòng)脈血檢測(cè)血糖、血乳酸、PH、剩余堿、Na+、K+和Ca2+水平的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較：兩組病例年齡、體重指數(shù)及手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料±s

表1 兩組患者的一般資料±s

男女研究組20 5 15 51±11 26±6 65±25對(duì)照組20 6 14 49±13 27±8 70±28組別例數(shù)性別（例）年齡（歲）BMI（Kg/m2）手術(shù)時(shí)間（min）

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血糖和血乳酸的比較：研究組T1和T2時(shí)間點(diǎn)血糖明顯高于對(duì)照組，也明顯高于該組基礎(chǔ)值（P＜0.05）。對(duì)照組T1和T2時(shí)間點(diǎn)血乳酸明顯高于研究組，也明顯高于該組基礎(chǔ)值（P＜0.05）。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)PH值和剩余堿水平無(wú)顯著改變（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血糖和動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^±s

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血糖和動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^±s

注：與T0比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別T0 T1 T2血糖（mmol/L）研究組6.2±1.8 8.1±1.9*▲8.3±2.0*▲對(duì)照組6.5±2.0 6.2±2.2 6.8±1.9血乳酸（mmol/L）研究組1.1±0.5 0.9±0.4▲1.1±0.3▲對(duì)照組1.0±0.4 1.3±0.5*1.6±0.4*pH研究組7.40±0.15 7.38±0.16 7.37±0.15對(duì)照組7.41±0.16 7.39±0.14 7.38±0.13剩余堿研究組3.4±1.5 2.4±1.3 0.8±0.9對(duì)照組3.2±1.3 2.2±1.2 0.9±1.0

2.3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)水平的比較：研究組和對(duì)照組在T0時(shí)間點(diǎn)，血Na+、血K+及血Ca2+濃度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在輸液后T1和T2時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)水平較T0時(shí)間點(diǎn)均無(wú)顯著改變（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)水平的比較±s

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)電解質(zhì)水平的比較±s

注：與T0比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別T0 T1 T2 Na+（mmol/L）研究組140±4.0 139±4.0 139±5.0對(duì)照組140±5.0 139±4.0 138±4.0研究組3.6±0.5 3.5±0.5 3.5±0.6對(duì)照組3.6±0.4 3.5±0.6 3.6±0.6 Ca2+（mmol/L）K+（mmol/L）研究組1.02±0.09 1.04±0.12 1.03±0.13對(duì)照組1.04±0.06 1.03±0.09 1.05±0.12

3 討論

術(shù)中液體治療是圍術(shù)期麻醉管理的重要環(huán)節(jié)，補(bǔ)液的質(zhì)和量均非常重要。術(shù)中補(bǔ)液的主要目的是提供最佳的液體容量以保證組織、器官的有效灌注，并維持維內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。從補(bǔ)充液體的成分和配方考慮，選擇與人體細(xì)胞外液最接近的液體更為必要。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液電解質(zhì)配比和緩沖體系相對(duì)于乳酸鈉林格氏液更接近于人體正常細(xì)胞外液。理論上，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射用作術(shù)中補(bǔ)液，可能對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定更加有益。其配方還含有的鎂離子，鎂離子是細(xì)胞膜和胞質(zhì)細(xì)胞器的膜穩(wěn)定劑，對(duì)老年、肝或腎功能不全、心肌缺血、心功能不全和心律失常的患者更為有益。此外，與乳酸鈉林格氏液相比，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液使用醋酸鈉作為緩沖物質(zhì)，醋酸在體內(nèi)肌肉和外周組織代謝為碳酸氫根，具有酸緩沖能力，最后轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水，具有較強(qiáng)的抗酸緩沖能力，可有效防止高乳酸血癥。本研究中，對(duì)照組在T1、T2時(shí)間點(diǎn)乳酸水平明顯高于研究組，也明顯高于該組的基礎(chǔ)值，而研究組乳酸水平無(wú)明顯變化，可能與此有關(guān)。

糖尿病患者術(shù)中液體治療時(shí)還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，不但要防止高血糖，更要防止低血糖的發(fā)生。2型糖尿病以胰島素的相對(duì)缺乏為特征，一般由胰島素抵抗引起。我國(guó)專家指南推薦2型糖尿病一線降糖用藥首選二甲雙胍，一線備選藥物有α-糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑[2-3]。

已有證據(jù)顯示，嚴(yán)格控制血糖對(duì)于妊娠期糖尿病患者、行體外循環(huán)手術(shù)的患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛缺血的患者，以及術(shù)后需進(jìn)入ICU病房的患者有益。還沒有足夠的證據(jù)表明圍術(shù)期嚴(yán)格控制血糖對(duì)于其他患者有重要意義，也沒有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)-效益比的調(diào)查[4-5]。專家指南建議，糖尿病患者術(shù)中和術(shù)后血糖控制在7.8～10.0 mmol/L較為合適，在PACU過(guò)渡期間血糖達(dá)到7.8～12.0 mmol/L范圍可轉(zhuǎn)回病房[6]。本研究中所選病例均為中小手術(shù)，術(shù)后返回普通病房無(wú)需進(jìn)入ICU病房的2型糖尿病患者?；颊呋A(chǔ)血糖在5.0～8.5 mmol/L之間，研究組平均輸注10m l/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液后血糖水平明顯高于基礎(chǔ)值和對(duì)照組。

綜上所述，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用作2型糖尿病患者術(shù)中液體治療對(duì)血糖有一定的影響，平均輸注10 mL/kg鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液會(huì)使得患者血糖升高約0.8～2.2 mmol/L，對(duì)于術(shù)前血糖控制不穩(wěn)定、重大手術(shù)、術(shù)后需進(jìn)ICU病房的患者盡量不要使用。此外，與乳酸鈉林格液相比，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液更有利于患者電解質(zhì)水平和酸堿平衡的穩(wěn)定，尤其對(duì)血乳酸水平?jīng)]有明顯的影響。

［1］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（5）：948-958.

［2］陸菊明.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）更新要點(diǎn)的解讀［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（3）：865-869.

［3］Boyle PJ，Schwartz NS，Shah SD，et al.Plasma glucose concentrations at the onset of hypoglycemic symptoms in patients with poorly controlled diabetes and in nondiabetics［J］.N Engl J Med，1988，318：1487-1492.

［4］Advance Collaborative Group.Intensive broad glucose control and Vascular outcomes in patients with type 2 diabetes［J］.N Engl J Med，2008，358（5）：2560-2572.

［5］Finney SJ，Zekveld C，Elia A，et al.Glucose control and mortality in critically illpatients［J］.JAMA，2003，290（5）：2041-2047.

［6］劉進(jìn)，鄧小明.2014版中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：222-227.

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B 學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0658-02

2016-10-08