微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床觀察

袁兆能（廣州市番禺中醫(yī)院，廣東廣州510000）

微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床觀察

袁兆能（廣州市番禺中醫(yī)院，廣東廣州510000）

目的分析AO微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床治療效果。方法隨機選取我院收治的手部掌骨頸骨折病例60例，平均分為觀察組30例，采用AO微型鋼板內(nèi)固定方式治療，對照組30例，采用克氏針治療。根據(jù)TAFS標(biāo)準(zhǔn)對兩組病例指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，并比較術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組病例優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），且骨平均愈合時間及住院時間與對照組相比顯著縮短（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采取AO微型鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行手部掌骨頸骨折治療，療效顯著，值得臨床大力推廣。

AO微型鋼板；掌骨頸骨折；療效

手部掌骨頸骨折是一種臨床較為常見的骨折病癥，若處理不當(dāng)可能造成手功能殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著內(nèi)固定技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療更加強調(diào)骨折的解剖復(fù)位及可靠固定，注重于早期功能的恢復(fù)性訓(xùn)練[2]。本次研究嘗試采用AO微型鋼板治療掌骨頸骨折，經(jīng)與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較，臨床證明療效較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2015年1月至2016年1月收治的手部掌骨頸骨折病例60例，其中男性41例，女性19例，年齡16～58歲，平均為32.5歲。入選病例均為新鮮骨折，其中開放性骨折24例，閉合性骨折36例，共計67處掌骨頸骨折，均為單手掌骨。

將入選病例平均分為觀察組30例，采用AO微型鋼板內(nèi)固定治療方式，對照組30例，采用克氏針治療。

1.2 手術(shù)方法：兩組病例均取仰臥位，采用局部浸潤或臂叢麻醉方式，麻醉完成后采用氣囊止血帶止血。觀察組：閉合性骨折行背側(cè)縱行切口，開放性骨折則根據(jù)創(chuàng)口情況酌情延長切口，徹底清創(chuàng)。術(shù)中適度剝離骨膜，暴露骨折斷端，盡量保護(hù)伸肌腱及關(guān)節(jié)囊，直視下牽引復(fù)位。根據(jù)骨折類型的不同選擇不同微型鋼板固定，選擇T型AO微型鋼板對掌骨頭或者掌骨頭合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行固定，選擇L型AO微型鋼板對掌骨基底骨折進(jìn)行固定。完成后采用常規(guī)X線片對復(fù)位情況進(jìn)行檢查，沖洗傷口后依次縫合腱周以及皮膚。對照組：采取常規(guī)克氏針治療方法。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：手功能恢復(fù)評判：根據(jù)美國手外科協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)（TAFS），優(yōu)秀：總主動屈曲度＞220°；良好：總主動屈曲度180°～220°；較差：＜180°[3]。

記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間，住院時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t檢驗，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：經(jīng)術(shù)后3～6個月隨訪，觀察組優(yōu)良率為96.7%，對照組優(yōu)良率為70.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 手術(shù)質(zhì)量：兩組病例手術(shù)時間及術(shù)中出血量相比，無顯著差異（P＞0.05），但觀察組骨愈合時間及住院時間與對照組相比有顯著縮短（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組病例治療效果對比[n（%）]

表2 兩組病例手術(shù)質(zhì)量比較±s

表2 兩組病例手術(shù)質(zhì)量比較±s

骨愈合時間（周）觀察組（n=30）31.08±3.86 17.93±5.12 5.14±1.36 6.31±7.28對照組（n=30）29.47±4.03 16.27±4.68 8.03±1.57 8.04±6.75 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組共計出現(xiàn)并發(fā)癥5例（16.7%），對照組共計出現(xiàn)并發(fā)癥11例（36.7%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

由于手部功能復(fù)雜、關(guān)節(jié)較多，且發(fā)生骨折后掌側(cè)的骨皮質(zhì)往往出現(xiàn)程度不同的相互嵌插，導(dǎo)致復(fù)位后不易維持骨折位置，造成骨折部位旋轉(zhuǎn)、短縮、成角畸形等異常情況，嚴(yán)重影響手部功能及外觀[4-5]。因此手部掌骨頸骨折的治療目的應(yīng)為確保骨折部位的解剖連續(xù)性，固定輕便牢固，能夠盡早開展功能訓(xùn)練，恢復(fù)手部功能。

表3 兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率對比（例，%）

目前，手部掌骨頸骨折的治療方法包括克氏針、鋼板螺釘、綱絲及AO微型鋼板等解剖復(fù)位并內(nèi)固定的方式，其方法各有利弊[6]。例如，克氏針固定法往往由于解剖位置的關(guān)系，相鄰掌骨容易遮擋骨折部位兩側(cè)，給操作造成不便，且掌骨髓腔較小，皮質(zhì)較硬，斜形鉆針容易發(fā)生滑動及移位[7]。術(shù)后固定時間長，阻擋肌腱，無法開展早期訓(xùn)練，容易導(dǎo)致臨近關(guān)節(jié)僵硬，影響對手部功能恢復(fù)。而針尾刺激皮膚，易發(fā)生針道感染等并發(fā)癥。

近年來，AO微型鋼板內(nèi)固定治療方法的應(yīng)用越來越廣泛，其方法兼顧了牢靠和輕便兩個方面，在固定穩(wěn)固的同時，盡可能地減小了固定措施對肌腱的阻擋作用，并減小了鋼板螺釘所承受的重力[8]，使固定時間有效縮短，為盡早開展手功能恢復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了條件。

此外，該方法適用于不穩(wěn)定性骨折、多發(fā)性骨折、開放性骨折、涉及關(guān)節(jié)面及軟組織損傷的骨折等多種類型，適應(yīng)癥廣，還可根據(jù)骨折類型的不同選擇不同形狀的AO微型鋼板，例如，T型或L型適用于掌骨頭部或者基底部骨折，直型適用于掌骨骨干橫形或者斜形骨折[9]。使用后骨折對位對線好、復(fù)位準(zhǔn)確、固定穩(wěn)妥，不易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或移位，復(fù)位后無需使用外固定。同時，AO微型鋼板質(zhì)地為純鈦，厚度薄，對肌腱的滑動不構(gòu)成影響，有利于肌腱損傷患者及時開展早期手功能訓(xùn)練，避免發(fā)生肌腱粘連，且彈性良好，能夠根據(jù)骨折情況靈活塑形，便于固定。

在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組的36.7%，這應(yīng)與AO微型鋼板由于使用螺釘固定，多數(shù)情況無需外固定，或外固定時間較短有關(guān)，彌補了克氏針不利于關(guān)節(jié)活動的不足，使骨折復(fù)位更加接近于解剖部位，使骨折端血液循環(huán)得到充分保護(hù)，有利于加快術(shù)后愈合速度。本次研究中，觀察組優(yōu)良率達(dá)到96.7%，顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組組病例骨愈合時間與對照組相比也有明顯縮短，證明AO微型鋼板治療方法具備更大的優(yōu)勢。

綜上所述，采取AO微型鋼板治療手部掌骨頸骨折，塑形靈活、適應(yīng)癥廣、愈合時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，手部功能恢復(fù)良好，值得臨床大力推廣。

［1］周光盛.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（30）：110-111.

［2］郭柳生.AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（15）：1873-1874.

［3］武理國，沈軍，傅國海，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效比較［J］.中華手外科雜志，2014，30（2）：155-156.

［4］王金超，邱菊.微型鋼板與克氏針在不同節(jié)段掌指骨骨折的療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：23.

［5］姜志剛.掌骨、近節(jié)指骨骨折鋼板、交叉及單根克氏針固定的生物力學(xué)對比［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，7（5）：141-142.

［6］趙根隆，劉文豪，曾開，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對比分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（1）：90－91.

［7］陳逸民.掌骨骨折采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的臨床療效分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：977－979.

［8］李秋鋒.微型鋼板治療掌指骨骨折療效分析［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（2）：50.

［9］王金超，邱菊.微型鋼板與克氏針在不同節(jié)段掌指骨骨折的療效分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：23.

Clinical Observation of M ini-p late Fixation of Hand M etacarpal Neck Fracture

Yuan Zhaoneng

（Hospital of Guangzhou Panyu，Guangzhou 510000，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of A O mini plate for treatment of hand metacarpal neck fracture.MethodsIn our hospital were randomly selected hand metacarpal neck fracture 60 cases，30 cases were divided into the observation group，the use of AO mini-plate fixation treatment，the control group of 30 patients，the use of Kirschner treatment.According to the two groups of patients TAFS standard finger joint function assessment and comparison of blood loss，operative time，hospital stay and complication rates.ResultsThere were cases excellent rate was significantly higher（P＜0.05），and the mean bone healing significantly reduced（P＜0.05）compared to the time and length of stay with the control group，and the complication rate was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionOf AO mini plate fixation way hand metacarpal neck fractures，a significant effect，is worthy of promoting.

AO mini-plate；Metacarpal neck fracture；Efficacy

R683.4

A 學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0625-02

2016-06-16