小兒頸部包塊80例臨床診斷分析

宋元華 楊震 楊青

（昆明市兒童醫(yī)院腫瘤科，云南昆明65000）

小兒頸部包塊80例臨床診斷分析

宋元華 楊震 楊青

（昆明市兒童醫(yī)院腫瘤科，云南昆明65000）

目的探討分析兒童頸部包塊常見疾病病種及病因。方法選取2014年1月至2015年12月80例以頸部包塊住院的患者進行回顧性分析，并統(tǒng)計頸部包塊病種及病因。結果按頸部包塊病種分為：良性疾病61例（76.25%），惡性疾病11例（13.75%），先天性發(fā)育疾病8例（10%）。結論小兒頸部包塊常見病因主要分為感染性因素、非感染性因素及先天性因素三個方面。不同年齡、伴隨癥狀與原發(fā)灶存在一定規(guī)律，可用于指導頸部包塊的臨床診斷和鑒別診斷。

頸部包塊；臨床診斷；鑒別診斷

小兒頸部包塊在臨床上較為常見，表現(xiàn)為單個或多個明顯腫大的頸部包塊，同時伴隨發(fā)熱、肝脾大等臨床表現(xiàn)。由于頸部特殊的解剖關系，包塊的病因復雜，涉及多個臨床學科，早期易誤診，所以給診治造成一定困難，為此筆者做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月我科收治以頸部包塊為首發(fā)癥狀入院的患兒共80例，年齡2個月至13歲，其中男44例，女36例，病程3 d至1個月，平均確診天數(shù)大約1周。入組患兒既往均健康，否認近期頸部外傷史及動物抓咬頸部病史。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查：發(fā)熱40例，單側頸部包塊42例，雙側頸部淋巴結腫大38例。頸部包塊直徑范圍2cm×2cm～8cm×10cm，可為囊性、實性及混合性。頸部包塊觸痛28例，肝脾腫大20例，上述病例均未出現(xiàn)頸部強直及病理性骨折等。輔助檢查包含血常規(guī)、生化、EB病毒、非典型病原體、骨髓穿刺及活檢、頸部B超、頸部CT及三維重建，部分患兒完善病灶部位活檢，詳見表1。

1.3 診斷標準：以諸福堂實用兒科學第七版為疾病診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對各類疾病進行構成比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例頸部包塊中，男性44例（55%），女性36例（45%），良性疾病61例（76.25%），惡性疾病11例（13.75%），先天性疾病8例（10%）。根據(jù)臨床查體頸部包塊通常區(qū)分為淋巴結性包塊及非淋巴結性包塊兩大類。其中良性疾病中多以淋巴結性包塊為主，如感染性疾病，其中包含明確細菌感染7例（8.75%）、病毒感染35例（43.75%）、支原體感染4例（5%）、不能明確病原菌感染15例（18.75%）；非淋巴結性包塊多以惡性疾病及先天性發(fā)育異常為主，惡性腫瘤11例（13.75%），其中先天發(fā)育異常8例（10%），詳見表2。

3 討論

表1 小兒頸部包塊80例臨床診斷分析（例）

表2 80例小兒頸部包塊結果分析

因頸部特殊解剖位置關系，尤其嬰兒頸部相對較短，皮下脂肪多，出現(xiàn)頸部包塊易被家長及臨床醫(yī)生忽略。根據(jù)我科2年來因頸部包塊入院的80例患兒進行分析，與成人頸部包塊發(fā)病病因及性質有所區(qū)別，成人頸部包塊多以惡性包塊為主[1]，而小兒頸部包塊常見病因主要可分為感染因素、非感染因素及先天性發(fā)育異常等，其中良性疾病占主要，與李桂芝等[2]人研究小兒頸部包塊以先天性疾病為主，大概占74%，有顯著差別。根據(jù)小兒生理發(fā)育特點，頸部包塊大致包含淋巴結性包塊及非淋巴結性包塊兩大類。淋巴結包塊常見于雙側頸部，包塊質地柔軟，多可移動并粘連。而非淋巴結包塊大多是位于單側頸部，包塊較巨大，不易活動。

3.1 感染性疾?。阂蝾i部外露，其中頸部淋巴結約占全身淋巴結的1/3，數(shù)目較多，分布集中，除接收頭、頸的淋巴引流外、尚接受來自胸、腹、盆腔、四肢等部位的淋巴引流[3]。本組病例良性疾病多以淋巴結包塊為主，高達76%，好發(fā)嬰幼兒及學齡前兒童。常見由病毒、細菌、支原體等感染引起，可合并肝脾腫大，常見疾病有傳染性單核細胞增多癥、EB病毒感染、壞死性淋巴結炎、化膿性淋巴結炎、支原體感染等[4]，該類疾病中化膿性淋巴結炎5例，大多以金黃色葡萄球菌感染為主，最終依靠細針穿刺抽出膿性分泌物得以確診。既往臨床醫(yī)生多認為支原體感染主要侵犯呼吸道，累及肺部，但本組病例以頸部包塊為首發(fā)癥狀，經大環(huán)內酯類抗生素治療后好轉，支原體感染引起頸部包塊應使得臨床進一步重視。同時因頸部包塊就診，最終臨床確診為川崎病，頸部包塊多表現(xiàn)為單側，其病因不明考慮可能與感染等因素有關，預后好，故將其歸為良性疾病內。慢性反應性增生臨床診斷較困難，排除其他致病因素，這類患兒多有發(fā)熱或反復呼吸道感染，依賴于詳細的檢查和淋巴結組織活檢，與陳榮恒等人指出淋巴結反應性增生疾患90%病歷大都依賴活檢檢查的研究基本一致[5]。

3.2 非感染性疾?。河捎陬i部非淋巴結包塊為某些惡性腫瘤的早期唯一表現(xiàn)。因患兒年齡小，病初家長拒絕行有創(chuàng)傷性檢查及醫(yī)生認識的局限性，導致誤診，平均確診時間大約1個月，早期診斷需要包塊活檢穿刺或手術進行病理學檢查[6]。此類頸部惡性包塊可能與遺傳基因突變、環(huán)境污染等因素有關，惡性程度極高。臨床建議頸部包塊≥1cm，持續(xù)觀察6周以上的，包塊且多為單側包塊，孤立、質地硬、生長速度快，同時亦包含多個淋巴結相互融合無明顯壓痛，均可行病變部位活檢明確包塊性質[8]。如為惡性病變，同時需完善骨髓穿刺及活檢檢查明確有無骨髓侵犯。常見疾病有淋巴瘤、白血病、橫紋肌肉瘤等，好發(fā)學齡期兒童及青少年，通過螺旋CT及MRI檢查可初步診斷，隨著大劑量、高強度化療治療效果較好[8]。此次收集資料中惡性腫瘤11例（13.75%），但仍不應以發(fā)病率相對低，而被臨床忽視。應遵循醫(yī)療個性化，具體化原則，頸部包塊亦可能為惡性疾病的淋巴結轉移灶，同時應注意避免誤診及延誤治療。

3.3 先天性疾?。侯i部包塊也可以來源于血管神經、淋巴結等組織先天發(fā)育異常。頸部非淋巴結包塊絕大多數(shù)是良性病變，包含血管瘤、甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤、異位胸腺等疾病，觸診多為囊性包塊，邊界清，可通過體表B超、頸部CT及三維重建等檢查可初步判斷[9]。1歲以內頸部包塊常見病因為血管瘤，出生后不久可發(fā)現(xiàn)，一般為囊性，頸部血管瘤其中以腮腺及甲狀腺血管瘤常見，形態(tài)上表現(xiàn)為海綿狀血管瘤居多[10]。甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤多見于兒童及青春期少兒，如合并感染后可形成難以愈合的瘺管、皮樣或表皮樣囊腫，給臨床治療帶來一定困難[11]。

綜上所述，為了提高頸部包塊的診斷率，兒科臨床醫(yī)生需要拓寬知識面，合理分析病情，首先需要規(guī)范診療流程，根據(jù)頸部包塊部位、形態(tài)及伴隨癥狀進行初步分類，完善相關檢查，必要時行穿刺活檢以確診，不可武斷下結論，同時應重視多學科協(xié)助診治，使患兒獲得更合理更準確的治療[15]。

［1］石新全.頸部包塊210例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，13（14）：188-191.

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Eighty Cases of Children With Neck M ass Analysis of Clinical Diagnosis

Song Yuanhua Yang Zhen Yang Qing

（Children's Hospital Oncology，Kunming 65000，China）

ObjectiveTo investigate neck mass in children diseases common diseases.Methods January2014Yearended December2015，80cases of patientswere analyzed retrospectivelyneck massandstatisticalneck massandcausedisease.ResultsDividedbyneck massdisease：61 casesof benigndisease（76.25%），11 cases ofmalignant disease（13.75%），8 cases ofcongenitaldiseases（10%）. A common cause ofpediatricneck massdividedintoinfectiousfactors，non-infectiousand congenitalfactorsthree factors.Of different ages，with symptomsof primary tumorcertainrules.ConclusionIt can be used toguideclinical diagnosis anddifferentialdiagnosisofneck mass.

Neck mass；Clinical diagnosis；Differential diagnosis

R725

A 學科分類代碼：32067

1001-8131（2016）06-0603-03

2016-06-27