我國衛(wèi)生統(tǒng)計的深化與改革分析

王可瑜/北京師苑大學(xué)心理學(xué)院金盛華/讓東工商學(xué)院會計學(xué)院

我國衛(wèi)生統(tǒng)計的深化與改革分析

王可瑜/北京師苑大學(xué)心理學(xué)院金盛華/讓東工商學(xué)院會計學(xué)院

衛(wèi)生統(tǒng)計工作是社會發(fā)展統(tǒng)計的一個重要方向，根本任務(wù)是在遵循《統(tǒng)計法》的基礎(chǔ)上，對衛(wèi)生事業(yè)的戰(zhàn)略發(fā)展、資源利益、經(jīng)濟效益、服務(wù)質(zhì)量、居民健康等內(nèi)容進行統(tǒng)計調(diào)查、分析和歸納，從而為各類衛(wèi)生機構(gòu)提供詳實的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。在形式上，衛(wèi)生統(tǒng)計的信息資料包括各類報表、各類報告卡、日常醫(yī)療衛(wèi)生的工作記錄、各類抽樣調(diào)查等。

1 衛(wèi)生統(tǒng)計的價值和意義闡釋

衛(wèi)生統(tǒng)計既是醫(yī)療衛(wèi)生管理的核心內(nèi)容之一，也是國民經(jīng)濟統(tǒng)計的一個重要方向。衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)療衛(wèi)生活動是不可分離的，是對醫(yī)療衛(wèi)生活動的記錄和描述，也是對醫(yī)療衛(wèi)生活動的歸納和總結(jié)。如果缺乏科學(xué)、合理、有序的衛(wèi)生統(tǒng)計體系，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然受到阻礙。

新中國成立以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，尤其在成功地抗擊非典之后，公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生更加煥然一新。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深化，衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)院、衛(wèi)生科研部門等都需要通過衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)來隨時了解和掌握醫(yī)療整改的效果和方向，以便及時調(diào)整戰(zhàn)略發(fā)展路徑和目標。隨著社會的進步，衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，也對衛(wèi)生統(tǒng)計提出了更高的要求。

醫(yī)療衛(wèi)生的先進是社會成熟的標志之一，盡管我國GDP扶搖直上，但我國的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)卻進展不大。因此，在《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，提出了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標、方向、原則和措施，即“一個目標、四大體系、八項支撐”。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗，在很大程度上取決于戰(zhàn)略決策的有效性，而戰(zhàn)略決策的有效性在很大程度上依靠健全的衛(wèi)生統(tǒng)計體系的支持。

衛(wèi)生統(tǒng)計是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的依據(jù)，是績效考核的準則，是領(lǐng)導(dǎo)決策的參考。如果衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)缺乏準確性，就會影響到我國衛(wèi)生管理制度的有效性。目前，醫(yī)患問題是我國衛(wèi)生管理中的一個大問題，沖突事件頻發(fā)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督乏力，急需尋找新的醫(yī)患藕合模式。在這種情況下，衛(wèi)生數(shù)據(jù)分析對醫(yī)患模式轉(zhuǎn)換的決策具有重要的借鑒作用。醫(yī)院績效考核制度的滯后也是引發(fā)醫(yī)患沖突的一個潛在動因，而衛(wèi)生統(tǒng)計是績效考核制度改革的基礎(chǔ)。

衛(wèi)生統(tǒng)計問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)中的一個大問題，本世紀以來已經(jīng)得到了政府部門、相關(guān)機構(gòu)和社會各界的廣泛關(guān)注。目前，衛(wèi)生部在加緊制定《2009—2020年衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展綱要》，對衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作進行了新的規(guī)范和布置。我國大多數(shù)城市都具有一定規(guī)模的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，配備了一定數(shù)量的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員，構(gòu)建了衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫，為衛(wèi)生統(tǒng)計的開展和深化創(chuàng)造了有利條件。

可見，在現(xiàn)有的形勢和條件下，如何保質(zhì)保量地做好我國的衛(wèi)生統(tǒng)計工作，為衛(wèi)生醫(yī)療改革提供借鑒，以進一步提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平，無愧于社會主義經(jīng)濟強國的稱號，是我國衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的一項重任。

2 衛(wèi)生統(tǒng)計目前存在的問題

衛(wèi)生統(tǒng)計在我國衛(wèi)生系統(tǒng)開展已久，但長期處于“三分統(tǒng)計、七分估計”的狀態(tài)。即使大量引人了信息系統(tǒng)，但原始數(shù)據(jù)的收集仍然存在許多不足?？傮w而言，我國衛(wèi)生統(tǒng)計存在著如下主要問題：

（1）有關(guān)部門對衛(wèi)生統(tǒng)計的重視程度不夠。衛(wèi)生統(tǒng)計也是國民經(jīng)濟統(tǒng)計的核心內(nèi)容之一，但由于是財政支出型統(tǒng)計，因而沒有得到相關(guān)部門的高度重視。在當前的衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)中，設(shè)備不全、待遇不好、環(huán)境較差、人員不齊，都已經(jīng)是常見的現(xiàn)象。在許多醫(yī)療機構(gòu)，不僅專業(yè)統(tǒng)計人員缺乏，而且也沒有相應(yīng)的嚴格制度。統(tǒng)計人員由病案室人員兼職，或者由財務(wù)人員兼職，甚至由護工和后勤人員充任。在資金預(yù)算上很少考慮到統(tǒng)計環(huán)境的改善問題，統(tǒng)計任務(wù)不明確，相互推誘。

（2）衛(wèi)生統(tǒng)計方法較為落后。隨著信息化普及的深人，高科技設(shè)備在我國醫(yī)療機構(gòu)也較為流行，但是卻并沒有促進衛(wèi)生統(tǒng)計工作的同步開展。許多醫(yī)療機構(gòu)將信息設(shè)備置于一邊，仍然沿用傳統(tǒng)的手工操作，不僅統(tǒng)計效率較低，也容易發(fā)生錯誤。有些部門實施了信息化統(tǒng)計，有些部門仍使用手工統(tǒng)計，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無法匹配。統(tǒng)計方法的落后還表現(xiàn)在指標設(shè)計與模型設(shè)計方面，即指標體系過于粗泛，與時代脫節(jié)，統(tǒng)計模型過于陳舊，無法有效地萃取更有價值的信息。

（3）衛(wèi)生統(tǒng)計人員的專業(yè)知識不足。衛(wèi)生統(tǒng)計是一門科學(xué)，不僅要符合一定的統(tǒng)計規(guī)律，也需要符合一定的衛(wèi)生規(guī)律，因而對衛(wèi)生統(tǒng)計人員的資質(zhì)提出了特殊的要求。目前，我國衛(wèi)生統(tǒng)計人員主要分為兩類，一類是醫(yī)療經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生或者老護士，一類是從統(tǒng)計專業(yè)畢業(yè)的年輕學(xué)生，這兩者都不可能完全勝任日益發(fā)展的衛(wèi)生統(tǒng)計工作，因為前者缺乏統(tǒng)計專業(yè)知識，后者缺乏基本的醫(yī)療知識。在衛(wèi)生統(tǒng)計系統(tǒng)中，統(tǒng)計與醫(yī)療知識兼?zhèn)涞膶I(yè)統(tǒng)計人員甚少，尤其在基層機構(gòu)更為罕見。

（4）衛(wèi)生統(tǒng)計的環(huán)節(jié)過于分散。衛(wèi)生統(tǒng)計的環(huán)節(jié)過多，這是衛(wèi)生統(tǒng)計的特咖，同時也為衛(wèi)生統(tǒng)計的精確性帶來很大的挑戰(zhàn)，因為如果一個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)發(fā)生問題，就會影響整個統(tǒng)計的最終質(zhì)量。如在醫(yī)院，統(tǒng)計環(huán)節(jié)包括等候、掛號、就診、急診、拿藥、檢查、注射、住院、復(fù)查、出院等，以及特殊情況處理，十分繁雜。這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)分布在醫(yī)院的不同科室中，且在很多場合下并沒有指定專人負責，非常不利于原始資料的匯總與核實，從而引起衛(wèi)生統(tǒng)計的片面性。

（5）衛(wèi)生統(tǒng)計的信息化程度不高。衛(wèi)生統(tǒng)計的信息化建設(shè)是提高衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量的根本保證，這已經(jīng)在衛(wèi)生統(tǒng)計領(lǐng)域形成共識，但是，十余年來，我國衛(wèi)生統(tǒng)計信息化的建設(shè)速度依舊緩慢，無法實現(xiàn)有效的信息資源共享。由于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)滯后，同時又缺乏統(tǒng)一的信息采集標準，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的共享性較低，降低了衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用的整體效果。在我國許多衛(wèi)生機構(gòu)，各個部門都配備了先進的信息設(shè)備，但如何對這些信息設(shè)備的功能進行整合，來構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺，卻無章可循。

3 衛(wèi)生統(tǒng)計深化與改革的方向

衛(wèi)生統(tǒng)計在我國衛(wèi)生管理和醫(yī)療改革中的作用是不可低估的，對我國衛(wèi)生服務(wù)水平的提高具有重要的影響。因此，衛(wèi)生統(tǒng)計的深化和改革是一個急迫性的問題，是促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項有效策略。目前，我國衛(wèi)生統(tǒng)計的深化與改革應(yīng)遵循如下方向：

（1）嚴格遵守衛(wèi)生統(tǒng)計的法律法規(guī)。我國各類與各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵守《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的要求，在衛(wèi)生統(tǒng)計工作中做到“有機構(gòu)、有人員、有資格、有制度、有臺帳”，其中，“有機構(gòu)”就是要求各級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作有專人管理，“有人員”就是要求各項衛(wèi)生統(tǒng)計工作有專人負責，“有資格”就是要求衛(wèi)生統(tǒng)計人員要持證上崗，“有制度”就是要求具有健全的衛(wèi)生統(tǒng)計管理制度，“有臺帳”就是要求對衛(wèi)生統(tǒng)計的原始記錄給予認真保管。目前，我國的衛(wèi)生統(tǒng)計在一定程度上基于現(xiàn)有的統(tǒng)計法律法規(guī)而展開，但遵守程度還不夠，有待提高。

（2）加強醫(yī)院病案的統(tǒng)計工作。醫(yī)院病案統(tǒng)計是衛(wèi)生統(tǒng)計的主要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享的基礎(chǔ)。目前，我國醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)庫越來越大，包括門診日志、病人病案、醫(yī)院統(tǒng)計報表等信息。但是，我國醫(yī)院病案統(tǒng)計制度未能適應(yīng)病案管理規(guī)模擴張的需求，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度也不夠，導(dǎo)致了大量信息失真的存在。病案統(tǒng)計工作的加強，不僅是技術(shù)優(yōu)化的過程，更是理念轉(zhuǎn)換的過程。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不僅要有高瞻遠矚、統(tǒng)籌全局的氣魄，而且要積極地轉(zhuǎn)變思想、更新理念。

（3）對衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行深度加工。在現(xiàn)代衛(wèi)生統(tǒng)計環(huán)境下，衛(wèi)生統(tǒng)計的優(yōu)質(zhì)服務(wù)將最終體現(xiàn)于“二次加工”的深度上。在深加工之后，可以更有效地提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)的信息導(dǎo)向和咨詢水平。在這種理念下，常規(guī)的衛(wèi)生統(tǒng)計工作應(yīng)從單一日常報表轉(zhuǎn)向多元化和專題化。當然，原始資料的豐富是深加工的基礎(chǔ)，可以為深度加工創(chuàng)造有利的條件。衛(wèi)生統(tǒng)計人員應(yīng)圍繞衛(wèi)生改革的重咖，有針對性地擴大統(tǒng)計對象，細致地觀察醫(yī)院的各項工作，全方位地監(jiān)測和分析醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，開展專題研究，及時反饋信息，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計的服務(wù)潛力。

（4）構(gòu)建國家衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。國家衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)是由國家衛(wèi)生計劃委員會信息中心開發(fā)的一種衛(wèi)生信息填報系統(tǒng)，目的在于收集、整理和分析我國衛(wèi)生領(lǐng)域的各類數(shù)據(jù)，從而指導(dǎo)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。該系統(tǒng)可以彌補傳統(tǒng)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中用戶連接功能缺失的不足，更有效地分析和處理數(shù)據(jù)。衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)不僅具有數(shù)據(jù)填報和數(shù)據(jù)查詢的功能，更具有數(shù)據(jù)分析的功能，且數(shù)據(jù)分析是核心功能，可以將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行整合、篩選和歸類。在直報系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)分析功能分為統(tǒng)計分析和年鑒分析兩種，前者分析填報上來的數(shù)據(jù)，再進行簡單的比例計算，以滿足需求者的快捷需要，后者是按照一定規(guī)則對報表進行總體總結(jié)，成冊存檔。直報系統(tǒng)具有強大的數(shù)據(jù)編輯與數(shù)據(jù)透視功能，可以形成“組合的、協(xié)同的、開放的”統(tǒng)計亞文化。

（5）進一步規(guī)范基層衛(wèi)生機構(gòu)的常規(guī)調(diào)查表?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)常規(guī)調(diào)查表是衛(wèi)生統(tǒng)計體系的數(shù)據(jù)來源之一，但目前存在的問題較多，如填報單位和填報范圍發(fā)生錯誤、存在較多的錯報漏報現(xiàn)象、對統(tǒng)計指標內(nèi)涵的理解存在偏差、表與表之間的邏輯關(guān)系不夠清晰等。對于基層衛(wèi)生機構(gòu)常規(guī)調(diào)查表的規(guī)范，主要可以從以下方向人手：提高相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對常規(guī)調(diào)查表的重視、提高衛(wèi)生統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平、提高統(tǒng)計人員的責任心和職業(yè)道德、盡快轉(zhuǎn)變常規(guī)調(diào)查表的申報形式、優(yōu)化常規(guī)調(diào)查表的申報流程等。

（6）大力推進衛(wèi)生信息化的發(fā)展。在“十二五”期間，衛(wèi)生信息化的總體目標是推進“三級”衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)業(yè)合作社、基本藥物制度和綜合管理這五項基本業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)應(yīng)用，構(gòu)建健康檔案和電子病歷兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，建設(shè)一個衛(wèi)生信息傳輸專用網(wǎng)絡(luò)，即“3521工程”。衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要用于對“元數(shù)據(jù)”的采集和分析，但就目前的情況來看，這一工程的數(shù)據(jù)處理功能′離預(yù)期目標仍存在著較大的差′。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的深度發(fā)展目標依舊是提高對元數(shù)據(jù)的處理能力，因為元數(shù)據(jù)是對從數(shù)據(jù)源頭到數(shù)據(jù)產(chǎn)品的數(shù)據(jù)流和工作流的規(guī)范化描述。

（7）加強衛(wèi)生統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培育。衛(wèi)生統(tǒng)計人員是一種典型的復(fù)合型人才，既要具有一定的統(tǒng)計知識，也要具有一定的衛(wèi)生專業(yè)知識。顯然，在我國基層衛(wèi)生統(tǒng)計部門中，這類復(fù)合型的人才較為稀缺。衛(wèi)生統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量，因此，各級衛(wèi)生統(tǒng)計機構(gòu)應(yīng)按照《衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》的要求和導(dǎo)向嚴格進行專業(yè)統(tǒng)計人員的培育，通過在職培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、外出à流、進修深造等形式逐步提高衛(wèi)生統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)技能。

（8）建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)質(zhì)量執(zhí)法檢查機制。衛(wèi)生數(shù)據(jù)的質(zhì)量影響到我國衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)計的科學(xué)性，因此，對數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求是一個無止境的過程。執(zhí)法檢查是數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的一個有效方法，在西方衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理中發(fā)揮了很大的作用。目前，執(zhí)法檢查的實施可以從如下三條路徑人手：一是將衛(wèi)生統(tǒng)計工作納人到衛(wèi)生部門的年度考核范圍，二是定期或不定期地對衛(wèi)生統(tǒng)計的數(shù)據(jù)質(zhì)量進行檢查和抽查，三是建立衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的通報機制，定期對各基層衛(wèi)生機構(gòu)上報數(shù)據(jù)的準確性和及時性進行通報。

（9）重視居民健康統(tǒng)計在衛(wèi)生統(tǒng)計體系中的作用。居民健康是一個國家或地區(qū)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展的基本保障，因此，對居民健康數(shù)據(jù)的收集具有重要的意義，也決定了居民健康調(diào)查在衛(wèi)生統(tǒng)計體系中具有重要的地位。目前，西方國家在衛(wèi)生統(tǒng)計中非常注重對居民健康的調(diào)查，設(shè)置了大量的專業(yè)性指標，規(guī)定了具體的調(diào)查流程，但是，在我國衛(wèi)生調(diào)查體系中，居民健康統(tǒng)計一直處于次要位置。在美國衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計的常規(guī)調(diào)查中，包括居民健康與營養(yǎng)調(diào)查、全國衛(wèi)生保健調(diào)查、全國健康訪問調(diào)查、國家生命統(tǒng)計系統(tǒng)等，同時，在專項調(diào)查中又設(shè)置了家庭增長調(diào)查、國家免疫調(diào)查、老齡化調(diào)查等。相比之下，我國統(tǒng)計調(diào)查中關(guān)于居民健康的調(diào)查較為單薄。

（10）加強衛(wèi)生統(tǒng)計的信息標準化建設(shè)。衛(wèi)生統(tǒng)計的信息標準化，就是要求衛(wèi)生統(tǒng)計指標的標準要有利于信息的à換和共享，也是解決數(shù)據(jù)采集渠道和統(tǒng)計口徑差異的有效途徑。衛(wèi)生統(tǒng)計指標的設(shè)置，既要遵循《國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》的規(guī)定，又要結(jié)合醫(yī)改工作的具體要求，還要規(guī)范各類指標的屬性及描述。近年來，衛(wèi)生部接連召開了衛(wèi)生信息標準化促進會議，進行了工作劃分，力圖解決“數(shù)出多門”的問題。