PICC導(dǎo)管堵管原因分析

唐 歡

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

PICC導(dǎo)管堵管原因分析

唐 歡

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

目的 了解PICC在臨床中的重要性。方法 通過一例病案分析探討PICC堵管原因。結(jié)果 它具有操作簡單，留置時(shí)間長，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適用于眾、長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年患者輸液等。結(jié)論 PICC適應(yīng)了醫(yī)療改革和醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革的變化，符合社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對(duì)治療經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求有著很大的貢獻(xiàn)，它符合我國對(duì)醫(yī)療福利規(guī)定的要求，也能滿足病人對(duì)個(gè)人治療條件的要求。

PICC；堵管；護(hù)理

1 病例介紹

患者老年男性腫瘤晚期，需長期輸注三升袋予以營養(yǎng)支持治療，植入雙腔前端開口PICC管10 d后其中一腔發(fā)生堵管，另外一腔輸液通暢，患者未感異常。

2 堵管原因分析

2.1 導(dǎo)管原因分析

導(dǎo)管為前端雙側(cè)開口，優(yōu)點(diǎn)：前端血流較快可加快液體輸注；缺點(diǎn)：前端血流較快可加速血液凝固，如果沖管不及時(shí)，或者方法不當(dāng)，容易造成堵管。

2.2 護(hù)理原因分析

2.2.1導(dǎo)管原因

導(dǎo)管為前端開口，說明書要求在輸注液體過程中每4 h肝素鈉溶液雙側(cè)脈沖正壓封管一次，4 h未沖管或未脈沖正壓封管，或者一側(cè)輸注過程中未沖管均會(huì)造成堵管。

2.2.2PICC置管前

護(hù)理人員未檢查患者D二聚體是否升高，是否影響血栓形成。

2.2.3血管內(nèi)皮損傷

PICC穿刺時(shí)并未一次穿刺成功，造成血管內(nèi)皮損傷，后期易形成血腫，增加導(dǎo)管堵管。

2.2.4PICC置管后未及時(shí)為病人做健康宣教，未及時(shí)告知病人置管后應(yīng)隨意自主活動(dòng)，若減少置管手臂活動(dòng)易增加血栓形成幾率。

2.3 患者原因分析

2.3.1患者D二聚體升高易形成深靜脈血栓。

2.3.2導(dǎo)管留置時(shí)間較長

導(dǎo)管間斷與血管壁粘黏導(dǎo)致血管回抽血液時(shí)無血或者回血量較少，以及各種導(dǎo)管堵塞的因素累積作用，使導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物逐漸增加，堵管幾率上升。

2.4 藥物因素

患者長期靜脈輸注三升袋，三升袋為高濃度、大分子結(jié)構(gòu)易對(duì)導(dǎo)管壁及血管壁產(chǎn)生藥物附著現(xiàn)象，使其導(dǎo)管管腔變小，流速減慢，易于堵管。

3 如何減少堵管現(xiàn)象發(fā)生

3.1 術(shù)前宣教

通過與患者及家屬的溝通，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病情、年齡、局部皮膚和血管、治療類型和周期、血管條件、合作程度、心理反應(yīng)等，向患者詳細(xì)介紹picc置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)，解除患者緊張焦慮，取得患者配合。

3.2 PiCC置管員選擇

選擇資歷較高置管員，并獲得PICC置管資質(zhì)人員，減少穿刺幾率，減少對(duì)血管壁損傷，或可以用B超下引導(dǎo)穿刺，提高穿刺成功率。

3.3 術(shù)后宣教

加強(qiáng)術(shù)后宣教，告知患者手臂可適當(dāng)活動(dòng)但不可提重物或者穿刺手臂洗澡，若穿刺處有紅、腫、熱、痛均要告知護(hù)理人員以便觀察記錄，治療間歇期每七天到醫(yī)院換藥、肝素鹽水脈沖氏沖、封管，囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外[1]。

3.4 正確對(duì)待沖封管

要保證護(hù)理行為規(guī)范，一靠法律規(guī)范，二靠護(hù)理規(guī)范[2]應(yīng)按規(guī)范每4 h先用20 mL生理鹽水勻速正壓脈沖式?jīng)_管再用10 mL肝素鈉鹽水勻速正壓脈沖式封管，并且沖封雙側(cè)管腔只要其中一側(cè)管腔在輸液，方法均應(yīng)如此。

3.5 血栓形成的預(yù)防

操作前應(yīng)解除患者心理壓力，防止過度緊張引起血管痙攣，操作者穿刺時(shí)應(yīng)帶無粉手套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺時(shí)應(yīng)手法熟練盡量輕柔，減少穿刺幾率，提高成功率，置管手臂應(yīng)避免大幅度活動(dòng)，減少血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷，睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺側(cè)手臂[3]，減少血栓形成。

4 總 結(jié)

PICC的臨床應(yīng)用，無論是搶救危重病人，還是腫瘤病人的化療、手術(shù)及燒傷病人的靜脈高營養(yǎng)治療等，均解決了病人反復(fù)穿刺的痛苦，即減輕了護(hù)理工作量，方便輸入各種藥物，且操作簡單，通過對(duì)這一病例堵管原因分析，加強(qiáng)了對(duì)PICC護(hù)理的深刻學(xué)習(xí)，減少了以后的發(fā)生率，利于患者輸液質(zhì)量的提高。

[1] 林 云,周巧芳,黃瑞珍.86例肺癌化療患者PICC計(jì)劃外拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(5):1-2.

[2] 施偉紅,王紅莉,鄭薇薇.PICC置管術(shù)后血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(1):39.

[3] 李 虹,成翼娟,等.靜脈輸液[J].四川省?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材(試用):54.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.187.01