病毒性腦炎伴精神障礙患者的管理及臨床護理

蘭春玲

（廣西腦科醫(yī)院心理科一病區(qū)，廣西 柳州 545005）

?精神科護理?

病毒性腦炎伴精神障礙患者的管理及臨床護理

蘭春玲

（廣西腦科醫(yī)院心理科一病區(qū)，廣西 柳州 545005）

目的探討病毒性腦炎伴精神障礙患者管理中應用針對性護理的效果。方法選取我院2015年2月～2016年3月收治的病毒性腦炎伴精神障礙患者82例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各41例。對照組應用常規(guī)護理，觀察組采取針對性護理干預，對比兩組患者護理后的生活質量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，生活質量評分為（86.91±5.67）分；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，生活質量評分為（60.74±6.95）分；兩組指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論病毒性腦炎伴精神障礙患者管理中應用針對性護理干預的效果肯定，可明顯提升患者生活質量，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

病毒性腦炎；精神障礙；針對性護理

本研究為明確病毒性腦炎伴精神障礙患者管理中應用針對性護理的效果，將病毒性腦炎伴精神障礙患者82例隨機分組，分別采取常規(guī)護理和針對性護理，現報道兩組護理效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年3月收治的病毒性腦炎伴精神障礙患者82例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各41例。已經病史詢問、臨床檢查等明確診斷為病毒性腦炎，且與《中國靜很障礙分類與診斷標準》（第3版）[1]相符合，其中，觀察組男22例，女19例；年齡17～52歲，平均年齡（29.92±4.26）歲；精神障礙類型：精神興奮性障礙癥狀30例，精神抑制性障礙癥狀11例；對照組男21例，女20例；年齡18～52歲，平均年齡（29.93±4.24）歲；精神障礙類型：精神興奮性障礙癥狀29例，精神抑制性障礙癥狀12例；兩組患者的性別、年齡以及精神障礙類型等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理模式，主要包括起居護理、行為管理約束、病情觀察以及相關手續(xù)辦理等，不強調特殊護理內容；觀察組則在此基礎上應用針對性護理干預，其具體干預措施如下：（1）基本護理：患者入院后，護理人員應通過詢問家屬等方式詳細了解其疾病史，細致觀察其體征和臨床癥狀，了解患者情感體驗和思維內容，并從其表情、語言和行為中預測其可能出現的問題。同時，準確識別患者關于軀體疾患、精神癥狀的主訴，做好相關記錄。如果患者早期疾病主要表現是精神癥狀，則密切觀察患者精神癥狀特征，觀察其生活自理能力、意識狀態(tài)、智能記憶能力等，并詳細記錄。（2）精神運動興奮性狀態(tài)護理。如果患者處于躁動不安狀態(tài)，甚至有毀物、傷人行為時，護理人員應仔細觀察其精神狀態(tài)并分析其原因，對于不同原因應用針對性護理措施。如果患者智能狀態(tài)正常、意識清晰，護理人員需予以心理疏導，無效后立即報告醫(yī)師，并針對其原因實施相應治療，注意不可應用刺激性語言，并清除其周圍環(huán)境中的危險物品，必要情況下可予以保護性約束。約束期間護理人員應加強巡視，每隔2 h幫助患者更換1次體位，注意不可約束過久，可在其腋下墊上棉墊，以免其并發(fā)壓瘡等。（3）精神運動抑制狀態(tài)護理。對于該類患者，護理人員很難與之進行有效地溝通，其護理重點是生活護理。護理人員應對患者表示充分的同情、人文關懷，做好飲食、衛(wèi)生方面的護理干預，具體可通過鼻飼、喂食和勸說等保證患者進食量，確保其三餐規(guī)律、營養(yǎng)平衡，同時，保證患者個人衛(wèi)生，如果患者留置尿管，則需加強導尿護理，清洗其會陰2次/d，并更換其引流袋。此外，每隔4～6 h開放1次尿管，加強其膀胱功能訓練。對于肺部感染患者，應盡量減少其臥床機會，每隔2 h拍背、翻身1次。（4）用藥護理。嚴密監(jiān)護患者用藥情況，經靜脈滴注方式應用抗病毒藥物時，需嚴格按照規(guī)定時間用藥，如每8小時1次等。如果患者在用藥時不合作，則可請示醫(yī)師予以鎮(zhèn)靜劑治療，并注意合理使用藥物。患者用藥后，護理人員應注意觀察其是否發(fā)生意識障礙變化，一旦發(fā)生進食異常、軀體不適和大小便異常等不良現象，需立即予以對癥處理；此外，護理人員需注意防止患者漏服藥、停藥等。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；（2）參考生活質量測定量表[2]，評估兩組患者護理前、護理后在生理、心理、社會和環(huán)境范疇上的生活質量，評分范圍是0～100分，其評分高低與其生活質量成正比例關系。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，高于對照組的19.51%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者護理前后的生活質量變化比較

護理前觀察組、對照組的生活質量評分（39.94±4.52）分和（39.98±4.55）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分為（86.91±5.67）分，高于對照組的（60.74±6.95）分（P＜0.05）。

3 討 論

病毒性腦炎，是一種由不同病毒感染所致的腦部無菌性炎癥，其作為臨床常見的神經系統感染性疾病，臨床診斷難度較高，容易與癲癇、功能性精神病混淆，延誤患者最佳治療時機，對其造成永久性損害，且可能引起醫(yī)療糾紛[3]。因此，對于病毒性腦炎伴精神障礙患者的管理和臨床護理應與功能性精神障礙等有所區(qū)別，要求護理人員正確判斷其精神癥狀性質，予以恰當、精心、針對性的護理干預。

因為病毒性腦炎伴精神障礙患者往往處于神志不清狀態(tài)，無法正常交流，顯著提升了護理人員在用藥、飲食和衛(wèi)生服務方面的操作難度。而若對患者進行保護性約束，則其不適感無法表達，容易并發(fā)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。因此，要求護理人員細致分析患者精神狀態(tài)，在熟練掌握精神科護理技能，并了解神經內科疾病護理知識，同時擁有足夠耐心、細心，針對患者不同精神障礙類型予以相應護理。本研究中觀察組患者即采取針對性護理干預，其中基本護理便于臨床醫(yī)師和護理人員了解患者具體精神狀態(tài)，從而準確預測其可能出現的問題等，為實施實施針對性護理干預奠定基礎；精神運動興奮狀態(tài)護理可保證患者安全，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并減少意外事件；精神運動抑制狀態(tài)護理則可保證患者起居正常，改善其整體健康狀態(tài)；用藥護理則可保證患者遵醫(yī)囑用藥，提升其治療安全性。據本組研究結果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而護理后的生活質量評分則高于對照組，證明了針對性護理干預用于病毒性腦炎伴精神障礙患者管理和臨床護理中的突出效果。

[1]林 潘,張燕紅,劉富英,等.伴有精神障礙的病毒性腦炎患者的臨床觀察及護理[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2016,10(1):125-126.

[2]余小英,馬虹穎,楊存美.1例因壓力致精神癥狀為首發(fā)的病毒性腦炎患者的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):167-168.

[3]趙志遠.伴發(fā)癲癇的病毒性腦炎患者的臨床表現和影像及腦電圖分析[J].大家健康:學術版,2015,13(7):44-45.

本文編輯：魯守琴

R473.74；R749.1

B

ISSN.2096-2479.2016.09.137.02