新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制

丁 慧

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制

丁 慧

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

目的探討新生兒重癥監(jiān)護病房發(fā)生院內感染的因素，提出有效的預防和控制措施。方法選取2010年3月～2013年3月我院新生兒重癥監(jiān)護病房發(fā)生院內感染的患兒50例作為研究對象，對其年齡、感染部位、住院時間等情況進行統(tǒng)計分析。結果新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)的醫(yī)院感染與患兒的年齡有關，出生一周內感染發(fā)生率最高達46%；感染部位以呼吸道為主、其次為血液、皮膚軟組織。住院時間越長，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。結論要減少新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的發(fā)生率，應以預防為主，完善各項消毒隔離制度，加強監(jiān)管力度，確保院內感染控制工作做到位，從而有效降低醫(yī)院感染病例的發(fā)生。

新生兒；重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；預防；控制

新生兒重癥監(jiān)護病房的患兒大多為極低出生體重兒或早產嬰兒、危重癥新生兒，普遍存在住院時間長、機體抵抗力弱、大量使用廣譜抗生素等情況，加上個別醫(yī)務人員的消毒隔離觀念不強、消毒隔離制度不健全或執(zhí)行不到位等，增加了院內感染的機率。所以，了解新生兒重癥監(jiān)護病房內患兒醫(yī)院感染的因素，提出有效的預防和控制措施，對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生有著重要的意義?，F(xiàn)對我院新生兒重癥監(jiān)護病房50例發(fā)生院內感染的患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年3月我院新生兒重癥監(jiān)護病房發(fā)生院內感染的患兒50例作為研究對象，其中女23例，男27例；足月兒40例、早產兒10例；日齡0～28天，平均（7.9±6.8）天；胎齡27～44周，平均胎齡（36.5±3.2）周；出生體重824～4988 g，平均出生體重（2700.31±88.6）g；住院時間5～20天，平均住院時間13.5天。

1.2 方法

對患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析，根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標準，對病案資料進行整理和分析，具體內容為：總結分析不同日齡的患兒與醫(yī)院感染之間的關系、醫(yī)院感染的部位分布、住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率之間的關系等。

2 結 果

2.1 不同日齡的患兒與醫(yī)院感染發(fā)生率的關系

經(jīng)統(tǒng)計分析，出生一周內發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高，占全部病例的46%。隨著患兒日齡的增長，發(fā)生醫(yī)院感染的概率逐漸降低。見表1。

表1 不同日齡的患兒與醫(yī)院感染發(fā)生率的關系（n，%）

2.2 醫(yī)院感染的部位分布

感染部位位于呼吸道比例最高，占48%，其次為分布在血液30%、皮膚軟組織14%、胃腸道處6%，其他部位則占2%。見表2。

表2 醫(yī)院感染分布情況（n，%）

2.3 住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率的關系

醫(yī)院感染多發(fā)生在住院5天后，醫(yī)院感染發(fā)生率隨著住院時間的延長而增大。見表3。

表3 住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率的關系（n，%）

3 討 論

3.1 引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素

3.1.1 出生時間因素

早產兒具有免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力較差、對外界適應能力弱及出生后接受侵入性操作次數(shù)多等特點。因此，早產兒有較高的醫(yī)院感染發(fā)生率，目前研究已證實，有47.5%醫(yī)院感染患兒為出生一周內的嬰兒，結合其他文獻報道，很多都為極低出生體重兒或早產患兒，且病死率高達60%以上[1]。

3.1.2 新生兒自身因素

新生兒屬于特殊群體，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，對外界環(huán)境適應能力差，容易受病原菌的侵襲。早產兒、低出生體重兒常需使用暖箱、吸氧、吸痰設備、大量所用抗生素等，增加了醫(yī)院感染的幾率[2]。另外，新生兒室內均為無陪護患兒，無法母乳喂養(yǎng)，而胎兒從母體通過胎盤獲得免疫球蛋白IgG使新生兒不易被感染上傳染病，但人乳的初乳中含有的豐富的IgA則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道及消化道感染。由于重癥監(jiān)護患兒免疫力低下，皮膚薄嫩，角質層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差更易感染，易擦傷而致皮膚細菌感染。另一方面，由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長[3]。

3.1.3 醫(yī)務人員因素

主要是個別醫(yī)務人員缺乏專業(yè)性和責任心造成，如無菌操作不嚴格、護理前不規(guī)范洗手，患兒使用的奶具清洗、消毒不到位，或在護理完患兒后沒有及時使用消毒水進行手部消毒而直接做其他護理工作等，均易發(fā)醫(yī)院感染。

3.1.4 環(huán)境及住院時間因素

新生兒室布局不合理，沒有明確的分區(qū)、分室，且病室內的醫(yī)療儀器如新生兒暖箱、心電監(jiān)護儀、治療車、嬰兒磅秤、復溫臺等物品污染是造成交叉感染的途徑之一。中央空調維護不到位造成的空氣污染也是院內感染的因素之一。本研究表明，醫(yī)院感染發(fā)生率隨著住院時間的延長而呈遞增趨勢，且感染多發(fā)生于住院5天后。主要是因為住院時間越長，受醫(yī)院高危感染因素影響的機會就越多，增加了感染的幾率。

3.1.5 抗菌素應用及侵入性操作因素

抗生素的不合理使用使體內菌群失調，對抗生素敏感的菌群受到抑制或殺滅，而有耐藥性的細菌株日益繁殖，從而破壞了菌群的生態(tài)平衡，形成菌群替代現(xiàn)象。另外，各種侵入性操作頻繁，例如引流管、機械通氣、吸痰等，加上無菌操作不嚴格，不及時更換氧氣濕化瓶、吸痰管道，或消毒不徹底等，均會增加細菌的感染率。

3.2 預防和控制措施

3.2.1 加強新生兒的基礎護理

嬰兒衣被、尿布應選用柔軟、吸水性好的布料，以防皮膚檫傷感染。每天早晨用紗布沾溫開水將頭皮、耳后、面、頸、腋下及其他皮膚皺褶處的血漬和胎脂拭去。每天用生理鹽水+碳酸氫鈉液擦拭口腔兩次，預防口腔感染。對感染鵝口瘡者，可用制霉菌素片研碎裝瓶，用棉簽蘸取涂抹在患處，1次/d。每天進行臍部護理2次，保持臍部干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每次換尿布后應用溫水擦洗臀部，保持臀部清潔、干燥，并涂紅臀膏預防紅臀的發(fā)生。

3.2.2 加強醫(yī)務人員素質培養(yǎng)

提高醫(yī)務人員的專業(yè)知識水平，使其具有強烈的責任心。嚴格洗手制度，提高醫(yī)護人員洗手依從性?？苾冉M織學習手衛(wèi)生相關知識，進行六部洗手法操作演練。強調醫(yī)護人員接觸患兒前后必須認真洗手。院感科和科內院感質控小組加強手衛(wèi)生監(jiān)管，嚴格獎懲。

3.2.3 改造病室環(huán)境

開設污物通道，感染患兒與非感染患兒分開收治。每天安排專職人員對病室內各種醫(yī)療儀器用消毒液進行擦拭。中央空調定期清理、更換過濾網(wǎng)、維修。室內安裝空氣凈化器。每日開窗通風兩次，保持合適的溫度和濕度，定期進行空氣、物體表面及醫(yī)護人員手部的微生物監(jiān)測。嚴格執(zhí)行探視制度，采用視頻探視的方法，增強健康宣教工作，減少入室探視率。嚴格限制進入新生兒室人員，凡有感染性疾病者，一律不準進入，如特別需要進入者，一律要穿隔離衣、換鞋，戴上口罩和帽子。

3.2.4 合理使用抗生素

應加強臨床細菌學工作，在應用抗生素前先做細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結果及病情輕重、病變部位選用敏感的抗生素。規(guī)范臨床抗菌藥的使用，盡量避免預防性應用，減少長期用藥和聯(lián)合用藥，避免菌群失調。

3.2.5 侵襲性操作應嚴格掌握適應癥

盡可能縮短侵入性治療的時間，動作要輕柔，減少粘膜損傷，嚴格執(zhí)行無菌操作。采用一次性氧氣濕化瓶，吸痰時要嚴格掌握吸痰指征，吸氣管、口腔及鼻腔之間要更換吸痰管。持續(xù)使用的呼吸機管道每周更換1次，可重復使用的呼吸機管道必須送中心供應室，采用清洗消毒機清洗消毒。同時，要求濕化水必須使用滅菌水，以減少污染而造成的感染性增加。呼吸機表面及暖箱等物體表面按照消毒技術規(guī)范嚴格執(zhí)行。

3.2.6 提倡母乳喂養(yǎng)，盡早建立腸內營養(yǎng)

大力宣傳母乳喂養(yǎng)知識，產后進行早吸吮、早接觸，盡早開奶。危重患兒急性期度過后，早期予以微量鼻飼，建立正常的胃腸循環(huán)功能，刺激胃腸道激素的分泌，促進消化和吸收。鼻飼患兒鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管每周更換.人工喂養(yǎng)時做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器的清潔工作[4]。

3.2.7 創(chuàng)建院內感染監(jiān)控網(wǎng)絡

醫(yī)院成立院感管理科室，配備專兼職人員，每月定時下科室督查。檢查各種微生物的監(jiān)測情況，落實消毒隔離措施。新生兒科成立院感管理小組，明確任務和職責。定期組織全科人員學習院感相關知識和常用物品消毒技術規(guī)范。在日常工作中監(jiān)督指導科內人員按規(guī)范履行。加強醫(yī)院院感科和科內質量控制小組的監(jiān)測職責，做到及時監(jiān)測，及時匯報，及時反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，把院感事件發(fā)生的矛頭控制在萌芽狀態(tài)。

4 總 結

新生兒的自身原因及以上所分析的院內感染發(fā)生的相關因素，使新生兒重癥監(jiān)護室很容易出現(xiàn)院內感染。而院內感染一旦發(fā)生，將會導致患兒住院時間延長和抗生素使用的升級換代，對患兒身體造成損害及加重患兒家庭的經(jīng)濟負擔，所以要了解院內感染發(fā)生的高危因素，認真落實各項防范措施，最大限度地降低院感的發(fā)生率。

[1]康俊輝,李玉梅.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的特征分析及預防措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(02):174-175.

[2]魏明俊.新生兒病房(NICU)在醫(yī)院感染控制中的預防[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(02):184.

[3]周 敏,劉 濱.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染分析[J],中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(10):1123.

[4]吳善梅,呂艷梅.新生兒重癥監(jiān)護室(NIU)院內感染的護理管理[J].醫(yī)學信息:上旬刊,2011,6(8):268-269.

本文編輯：孫春宇

Prevention and control of nosocomial infection in neonatal intensive care unit

Ding Hui
(Peixian people's Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Rl97.32

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ISSN.2096-2479.2016.09.116.02