探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

陳 慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

陳 慧

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月～2016年1月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，按照入院順序，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組基于常規(guī)護(hù)理給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量以及護(hù)理總有效率。結(jié)果研究組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量以及護(hù)理總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

應(yīng)用；產(chǎn)后出血；宮縮乏力；預(yù)防；綜合護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血，實(shí)質(zhì)上就是產(chǎn)婦分娩之后24 h內(nèi)失血量＞500 mL的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，其中由于宮縮乏力誘發(fā)的產(chǎn)后出血十分常見(jiàn)，若是不給予產(chǎn)后出血患者及時(shí)、有效的治療，極易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡狀況[1]。因此，應(yīng)當(dāng)充分重視產(chǎn)后出血患者的預(yù)防與護(hù)理，尤其是宮縮乏力性產(chǎn)后出血。本文選取我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦60例，分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，按照入院順序，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組平均年齡（37.51±0.29）歲；平均孕周（39.67±0.42）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)6例；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)11例。對(duì)照組平均年齡（37.54±0.27）歲；平均孕周（39.69±0.41）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)5例；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即：給予入院宣傳教育，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的陰道出血狀況、產(chǎn)程進(jìn)展以及生命體征，保持病房環(huán)境舒適、溫濕度適宜，做好用藥指導(dǎo)工作，并給予產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)支持；研究組基于常規(guī)護(hù)理給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

產(chǎn)婦分娩之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流與溝通，向其說(shuō)明可能發(fā)生的不適狀況及處理方式，耐心回答產(chǎn)婦及其家屬的問(wèn)題，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，消除產(chǎn)婦的焦慮、緊張等不良心理；分娩過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，通過(guò)溫柔、親切的話語(yǔ)安慰產(chǎn)婦，使其情緒處于平穩(wěn)的狀態(tài)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，使產(chǎn)婦保持一個(gè)良好的心態(tài)。

1.2.2 產(chǎn)程護(hù)理

（1）第一產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入、水分補(bǔ)充以及休息等狀況，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎心等狀況，還要對(duì)胎先露下降、宮口擴(kuò)張狀況予以密切觀察；對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展十分緩慢的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)縮宮素予以使用，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

（2）第二產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦會(huì)陰處的合理保護(hù)，確保切開(kāi)會(huì)陰時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確性；產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈通道予以建立，用于輸血、搶救。對(duì)于出現(xiàn)宮縮乏力狀況的產(chǎn)婦，當(dāng)胎兒成功分娩之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予縮宮素20 U靜脈滴注。

（3）第三產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血量予以收集，實(shí)施觀察產(chǎn)婦的宮縮狀況，協(xié)助產(chǎn)婦娩出胎盤，對(duì)產(chǎn)婦的子宮予以按摩操作，按摩時(shí)壓出產(chǎn)婦子宮中的積血，并給予縮宮素20 U靜脈滴注與米索前列醇200 μg舌下含服。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理

由于產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血狀況的高峰期為分娩之后2 h，因此分娩之后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦予以實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦的陰道出血量予以測(cè)量，并觀察產(chǎn)婦的宮縮、生命體征等一系列狀況。同時(shí)，為了促進(jìn)產(chǎn)婦開(kāi)奶，應(yīng)當(dāng)對(duì)其腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素予以刺激，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)宮縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)入病房之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦及時(shí)排尿，對(duì)于下床不便的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)對(duì)導(dǎo)尿管予以保留，防止產(chǎn)婦的子宮收縮受到影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量以及護(hù)理總有效率。其中，產(chǎn)后出血量主要選取容積法予以計(jì)量，選取容器對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰流出的血液予以收集；產(chǎn)后出血判斷：由陰道分娩24 h內(nèi)，陰道出血量＞500 mL，或者經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩之后，陰道出血量＞1000 mL，即為產(chǎn)后出血。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：子宮收縮性顯著提升，陰道出血量顯著降低；②有效：子宮收縮性有所提升，陰道出血量減少；③無(wú)效：子宮收縮性無(wú)變化，陰道出血量無(wú)改善，甚至增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量對(duì)比

研究組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量對(duì)比（±s，mL）

表2 產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量對(duì)比（±s，mL）

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后1天出血量研究組 30 189.5±19.9 271.1±27.8對(duì)照組 30 251.2±26.1 363.4±37.6 t 8.4071 8.8274 P 0.0000 0.0000

2.3 護(hù)理效果對(duì)比

研究組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，主要包括：胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷以及宮縮乏力等，尤其是宮縮乏力[2]。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因，主要包括：①藥物因素。分娩之后，子宮收縮抑制劑或者麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用劑量過(guò)多[3]。②子宮因素。首先，子宮肌纖維變性、子宮畸形以及子宮肌瘤等一系列因素導(dǎo)致子宮出現(xiàn)病變；其次，急產(chǎn)、產(chǎn)次過(guò)多、肌瘤剔除術(shù)后以及剖宮產(chǎn)史過(guò)多等一系列因素導(dǎo)致子宮肌壁出現(xiàn)損傷狀況；最后；巨大胎兒、羊水過(guò)多以及多胎妊娠等一系列因素導(dǎo)致子宮肌纖維伸展過(guò)度。③產(chǎn)科因素。宮腔感染、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝以及前置胎盤等一系列情況導(dǎo)致子宮滲血，對(duì)子宮收縮功能造成不良影響[4]。

由于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦極易發(fā)生失血性休克狀況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)其予以綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性處理高危因素，在此基礎(chǔ)上降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血狀況的幾率[5-6]。

本研究中，研究產(chǎn)后出血率、護(hù)理總有效率分別為3.3%、96.7%，對(duì)照組依次為22%、63.3%，且研究組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后1天出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果十分顯著，有利于降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率，還能夠減少產(chǎn)后出血量，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉慧卿.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,15(32):74-76+79.

[2]李 艷,孫 璐,紀(jì)娜娜.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究,2016,31(10):93+98.

[3]Tammy T.Myers. Uterine Artery Embolization for Postpartum Hemorrhage[J].Journal of Radiology Nursing,2016.

[4]朱 琳,李 琳.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,7(19):151+153.

[5]陳惠珍.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,8(13):235-236.

[6]賀麗秋.綜合護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,3(16):94-96.

本文編輯：孫春宇

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2016.09.090.02

陳慧（1978-），女，江蘇蘇州，學(xué)士，主管職稱，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理