顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血早期有效胃腸減壓的應(yīng)用效果分析

王小華，毛 瑞

（天津市環(huán)湖醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷中心，天津 300350）

顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血早期有效胃腸減壓的應(yīng)用效果分析

王小華，毛 瑞

（天津市環(huán)湖醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷中心，天津 300350）

目的通過對(duì)顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血患者的研究，探討早期有效胃腸減壓在重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血的應(yīng)用效果。方法選取2015年9月～2016年2月在我院顱腦損傷重癥病房治療、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例為研究對(duì)象，將其按照出血30 min后使用常規(guī)胃腸減壓術(shù)設(shè)為對(duì)照組、出血30 min內(nèi)使用改良后胃腸減壓術(shù)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其他藥物治療與護(hù)理方法均相同，從出血停止時(shí)間與腹脹情況兩方面分析早期有效胃腸減壓在顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血的應(yīng)用效果。結(jié)果兩組患者出血停止時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組潰瘍出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后腹脹情況比較，實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生例數(shù)與程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期有效胃腸減壓對(duì)防止應(yīng)激性潰瘍出血或進(jìn)行性加重效果明顯。

胃腸減壓；應(yīng)激性潰瘍；效果

應(yīng)激性潰瘍出血是重型顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥。早期積極有效地給予治療措施防止并發(fā)癥發(fā)生，以免加重病情增、加住院時(shí)間尤為重要，因次，本文選取顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血的患者60例為研究對(duì)象，探討早期有效胃腸減壓方法在重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血的應(yīng)用效果，具體方法與效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年5月我院收治的顱腦損傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激潰瘍出血患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)潰瘍病史。其中男44例，女16例，平均年齡59歲，將其分為實(shí)驗(yàn)組34例、對(duì)照組26例。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行改良后胃腸減壓（嘔血后30 min內(nèi)），加以輸液、輸血、應(yīng)用止血藥等配合治療及護(hù)理。

對(duì)照組行常規(guī)胃腸減壓（嘔血后30 min內(nèi)），其他治療方式與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.2 方法

1.2.1 所選材料

有顯影線的硅膠胃管：本次使用的型號(hào)均為16F，均具有4個(gè)側(cè)孔（末端側(cè)控于胃管前端相距7 cm），胃全長(zhǎng)125 cm，由太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)。

一次性胃腸減壓器：－4～－5 kPa壓力范圍，由河北省晉州市亞日醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)。軟尺全長(zhǎng)150 cm（由廣州穩(wěn)泰卷尺廠生產(chǎn)）。

1.2.2 胃腸減壓方法

測(cè)量患者的體表標(biāo)志后，操作者為其安置好胃管，隨后將一次性胃腸減壓器連接（壓力：－4～－5 kPa）。

在以上常規(guī)基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后予以胃腸減壓護(hù)理[1]，置管深度為發(fā)際到劍突的距離（正中線）。

實(shí)驗(yàn)組按照改良后予以胃腸減壓護(hù)理，采用發(fā)際到臍的距離來(lái)確定，停止胃腸減壓的時(shí)間由醫(yī)生決定。

1.2.3 改良后胃腸減壓護(hù)理

保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣切與口腔護(hù)理，口腔護(hù)理4次/d；半臥位（床頭角度≥30°）；置管深度為發(fā)際到臍的距離（正中線）；使用10～20 mL生理鹽水，每日對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，可保持胃管的通暢度。同時(shí)如沖洗2次或以上后，胃管仍不通暢，則可以考慮是否有血塊將胃管堵塞，應(yīng)及時(shí)檢查并更換胃管。

1.2.4 術(shù)后腹脹分級(jí)

無(wú)——患者的腹部平坦且柔軟，不存在壓痛感，且腹式呼吸完全正常。

輕度——患者的腹部平坦，僅存在稍微的壓痛感，存在腹式呼吸。

中度——患者的腹部膨隆明顯，且存在輕度的壓痛感，伴隨腹式呼吸減弱。

重度——患者的腹部膨隆現(xiàn)象較為明顯，腹部存在明顯的壓痛感，但無(wú)反跳痛，且其腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的出血停止時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的潰瘍出血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血停止時(shí)間比較（h）

2.2 兩組術(shù)后腹脹情況比較

觀察組術(shù)后腹脹情況顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹脹情況比較

3 討 論

應(yīng)激性胃潰瘍出血是顱腦損傷常見的并發(fā)癥。患者的顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷后，導(dǎo)致丘腦下部、低位腦干自主神經(jīng)中樞功能發(fā)生了明顯的改變，進(jìn)而引起神經(jīng)體液平衡失調(diào)等多種因素結(jié)合引發(fā)上消化道出血。胃腸減的作用[2]有四項(xiàng)：①及時(shí)抽出胃腸道內(nèi)容物，有利于胃腸功能恢復(fù)；②減輕腹脹有利于呼吸，減少肺部并發(fā)癥；③防止嘔吐引起窒息；④精確紀(jì)錄胃腸減壓量。根據(jù)人體解剖結(jié)果顯示，人體的基本食管長(zhǎng)度大約為25～30 cm；鼻部長(zhǎng)為8 cm；咽部長(zhǎng)12 cm[3]。臨床中常進(jìn)行的胃腸減壓操作便是依照人體解剖結(jié)果，對(duì)鼻胃管置管長(zhǎng)度進(jìn)行確定。根據(jù)諸多研究報(bào)道顯示，胃腸減壓時(shí)，鼻胃管置管長(zhǎng)度較短，僅到患者的責(zé)門附近。因而若患者治療使取半臥位，在重力的作用下會(huì)使胃內(nèi)容物集中聚積于患者的幽門部。當(dāng)累積一定量時(shí)，方可吸出少量的胃內(nèi)容物，但大部分的胃內(nèi)容物仍舊留在患者的胃內(nèi)。即使選取全臥位，仍不能達(dá)到理想的效果，胃內(nèi)液體通過側(cè)孔流出的量較少。進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，如果鼻胃管置入過短，則達(dá)不到胃腸減壓的目的，置入過深，則容易刺激患者的胃粘膜，造成不必要的損傷，如打結(jié)、盤繞、扭曲等，治療效果較差。

本研究參考大量研究結(jié)果[4-5]，在傳統(tǒng)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加5～15 cm，一般來(lái)說，打結(jié)現(xiàn)象不會(huì)出現(xiàn)，同時(shí)可保證胃管的前端可以到達(dá)胃中部以及幽門部，進(jìn)而起到胃腸減壓的目的?；谠?，我們對(duì)60例研究發(fā)現(xiàn)，早期胃腸減壓對(duì)防止應(yīng)激性潰瘍出血或進(jìn)行性加重效果明顯，且經(jīng)改良后的胃腸減壓方法效果更佳。由于本研究臨床病例的有限，以及顱腦損傷患者病情的復(fù)雜性，本研究存在一定的局限性。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:210.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:519.

[3]陳咨夔.解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,116-118.

[4]彭艷梅,李紅桔.胃腸減壓胃管置入長(zhǎng)度的探討及護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2008,6(2):114.

[5]吳繼紅,陳雪茹,等.胃腸減壓患者胃管留置長(zhǎng)度與身高相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23,(7B):35-36.

本文編輯：魯守琴

R651.15

B

ISSN.2096-2479.2016.09.062.02