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    急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理觀察

    2016-02-08 10:18:02陳澤芳何碧姣
    關(guān)鍵詞:溶栓成功率心肌梗死

    陳澤芳,何碧姣

    (梧州市工人醫(yī)院,廣西 梧州 543001)

    急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理觀察

    陳澤芳,何碧姣

    (梧州市工人醫(yī)院,廣西 梧州 543001)

    目的探討急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理效果。方法選取我院2015年3月~2016年3月收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)抽簽方式,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各28例。研究組在急診溶栓治療期間應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù),對(duì)照組則實(shí)行常規(guī)護(hù)理,對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及溶栓成功率。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,溶栓成功率為100.00%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%,溶栓成功率為82.14%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護(hù)理干預(yù)的效果肯定,可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率,并提升其溶栓成功率,可作為急性心肌梗死患者理想護(hù)理模式。

    急性心肌梗死;溶栓治療;急診;整體護(hù)理干預(yù)

    目前,溶栓治療為急性心肌梗死常規(guī)治療手段,但患者容易在急診溶栓治療期間并發(fā)腦出血等疾病,需輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)。本研究為明確急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護(hù)理干預(yù)的效果,將急性心肌梗死患者56例隨機(jī)分組,分別予以整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2015年3月~2016年3月收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)抽簽方式,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各28例。所有患者臨床檢查結(jié)果均與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合,并在起病后12 h就診,具有溶栓治療指征。其中研究組男15例,女13例;年齡38~80歲,平均年齡(60.15±7.43)歲;梗死部位:前壁心肌梗死16例,廣泛前壁梗死5例,后壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死3例。對(duì)照組男14例,女14例;年齡39~80歲,平均年齡(60.16±7.4)歲;梗死部位:前壁心肌梗死17例,廣泛前壁梗死6例,后壁心肌梗死3例,下壁心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡與梗死部位等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,包括營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、訓(xùn)練床上大小便、活動(dòng)指導(dǎo)等,不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容;研究組則采取整體護(hù)理干預(yù),其干預(yù)內(nèi)容如下:(1)溶栓前護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理:患者入院后均送至監(jiān)護(hù)室,并予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血液標(biāo)本送檢等??焖俅罱o脈通道,開始其溶栓治療,并備好利多卡因、除顫儀等急救藥品、器材;②心理護(hù)理。要求護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通,為患者及其家屬詳細(xì)解釋其病情,及時(shí)控制其負(fù)面情緒,并爭(zhēng)取其配合。其中,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)初次發(fā)病患者、不了解急性心肌梗死基本知識(shí)者及其家屬的知識(shí)宣教工作,增進(jìn)其對(duì)本病了解;(2)溶栓中護(hù)理。①心電監(jiān)護(hù)?;颊咴谌芩ㄖ委熎陂g可能產(chǎn)生再灌注性心律失常,一旦出現(xiàn)惡性心律失常則可能危及其生命。因此,護(hù)理人員應(yīng)在溶栓治療開始后,嚴(yán)密觀察其心律變化,警惕其發(fā)生再灌注性心律失常,記錄其心律失常發(fā)作時(shí)間,并詢問其疼痛程度變化以及用藥后緩解情況;②心肌酶譜檢測(cè)。肌酸激酶同工酶峰是患者發(fā)病前14 h內(nèi)的冠脈再通重要指標(biāo),護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h檢測(cè)心肌酶譜1次,并詳細(xì)記錄其變化趨勢(shì),評(píng)估其療效;③并發(fā)癥護(hù)理。出血作為溶栓治療期間最常見并發(fā)癥,應(yīng)引起護(hù)理人員高度重視,特別是長(zhǎng)期使用抗凝藥物者以及合并糖尿病、高血壓等疾病患者,其出血可能性更高。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢查其凝血時(shí)間、血小板等指標(biāo),詢問其病史,并對(duì)于出現(xiàn)消化道出血征象、血尿、淤血等患者,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,調(diào)節(jié)溶栓方案并停止溶栓;急性心肌缺血患者容易并發(fā)急性心衰,護(hù)理人員需注意其末梢血氧下降、心率加快、紫紺等情況,一旦發(fā)現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)師,并予以調(diào)高氧流量、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥干預(yù)措施。(3)溶栓后護(hù)理?;颊邞?yīng)在病發(fā)后1~3天保持絕對(duì)臥床休息,隨后依據(jù)其康復(fù)情況增加其活動(dòng)量,隨后視情況予以低糖、低膽固醇、半流質(zhì)食物,預(yù)防其并發(fā)便秘。同時(shí),護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓變化,每日記錄3次血壓變化,一旦其并發(fā)休克則立即報(bào)告醫(yī)師。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、溶栓成功率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,顯著低于對(duì)照組的28.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

    2.2 兩組患者溶栓成功率比較

    研究組溶栓成功28例,無失敗者,其溶栓成功率為100%;對(duì)照組溶栓成功23例,失敗5例,其溶栓成功率為82.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.96,P=0.47)。

    3 討 論

    急性心肌梗死作為臨床常見急診病癥之一,好發(fā)于老年人群,是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、粥樣硬化所致心肌缺血性壞死,具有驟然起病、死亡率高等特點(diǎn)[2]。急性心肌梗死患者發(fā)病期間有心力衰竭、嘔吐、低血壓、休克、惡心以及心律失常等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響其身心健康,需立即予以有效治療,以控制其臨床癥狀[3]。目前,臨床上對(duì)于本病多采取溶栓治療,以此縮小其梗死范圍,同時(shí)挽救其受損心肌組織,并改善心肌功能[4]。然而,溶栓所致并發(fā)癥較多,且容易出現(xiàn)溶栓失敗現(xiàn)象,應(yīng)予以全面、精心的護(hù)理干預(yù)[5]。

    相較于常規(guī)護(hù)理,整體性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的全面性、整體性、系統(tǒng)性[6],要求護(hù)理人員盡可能滿足患者治療期間所有合理護(hù)理需求,使其獲得理想護(hù)理體驗(yàn)。本研究中,研究組患者即應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù),其中溶栓前護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理可促使溶栓治療的順利開展,并保證患者治療安全;急性心肌梗死患者多表現(xiàn)出劇烈胸痛癥狀,呈現(xiàn)頻死感,患者容易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等心理,以此需提供心理護(hù)理,初步消除其消極情緒,改善心理狀態(tài),穩(wěn)定其情緒,提升護(hù)理積極性;溶栓中護(hù)理則可避免各種并發(fā)癥,并有助于醫(yī)師把握患者病情變化,及時(shí)處理各種不良問題;溶栓后護(hù)理則可鞏固溶栓治療效果,促使患者早期康復(fù)。本研究中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,而溶栓成功率較高,證明了急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護(hù)理干預(yù)的確切效果。

    [1]吳春華.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):109-112.

    [2]于 倩.急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):130-131.

    [3]左 偉,高君武,王海濤,等.程序化護(hù)理在急性心肌梗死靜脈溶栓患者的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2014,30(7):1001-1002.

    [4]吳松鴿,劉曉靜,韓 露.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):258-259.

    [5]林美愛,林俊亮,潘平芬.急性心肌梗死行阿替普酶靜脈溶栓后出血的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):33-34.

    [6]張翠林.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察與護(hù)理[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,08(2):135-136.

    本文編輯:孫春宇

    R473

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    ISSN.2096-2479.2016.09.031.02

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