急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理觀察

陳澤芳，何碧姣

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理觀察

陳澤芳，何碧姣

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的探討急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理效果。方法選取我院2015年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽方式，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各28例。研究組在急診溶栓治療期間應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及溶栓成功率。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，溶栓成功率為100.00%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，溶栓成功率為82.14%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護(hù)理干預(yù)的效果肯定，可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并提升其溶栓成功率，可作為急性心肌梗死患者理想護(hù)理模式。

急性心肌梗死；溶栓治療；急診；整體護(hù)理干預(yù)

目前，溶栓治療為急性心肌梗死常規(guī)治療手段，但患者容易在急診溶栓治療期間并發(fā)腦出血等疾病，需輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)。本研究為明確急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護(hù)理干預(yù)的效果，將急性心肌梗死患者56例隨機(jī)分組，分別予以整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽方式，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各28例。所有患者臨床檢查結(jié)果均與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，并在起病后12 h就診，具有溶栓治療指征。其中研究組男15例，女13例；年齡38～80歲，平均年齡（60.15±7.43）歲；梗死部位：前壁心肌梗死16例，廣泛前壁梗死5例，后壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死3例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡39～80歲，平均年齡（60.16±7.4）歲；梗死部位：前壁心肌梗死17例，廣泛前壁梗死6例，后壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡與梗死部位等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、訓(xùn)練床上大小便、活動(dòng)指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組則采取整體護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容如下：（1）溶栓前護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后均送至監(jiān)護(hù)室，并予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血液標(biāo)本送檢等?？焖俅罱o脈通道，開始其溶栓治療，并備好利多卡因、除顫儀等急救藥品、器材；②心理護(hù)理。要求護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，為患者及其家屬詳細(xì)解釋其病情，及時(shí)控制其負(fù)面情緒，并爭(zhēng)取其配合。其中，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)初次發(fā)病患者、不了解急性心肌梗死基本知識(shí)者及其家屬的知識(shí)宣教工作，增進(jìn)其對(duì)本病了解；（2）溶栓中護(hù)理。①心電監(jiān)護(hù)?；颊咴谌芩ㄖ委熎陂g可能產(chǎn)生再灌注性心律失常，一旦出現(xiàn)惡性心律失常則可能危及其生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)在溶栓治療開始后，嚴(yán)密觀察其心律變化，警惕其發(fā)生再灌注性心律失常，記錄其心律失常發(fā)作時(shí)間，并詢問其疼痛程度變化以及用藥后緩解情況；②心肌酶譜檢測(cè)。肌酸激酶同工酶峰是患者發(fā)病前14 h內(nèi)的冠脈再通重要指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h檢測(cè)心肌酶譜1次，并詳細(xì)記錄其變化趨勢(shì)，評(píng)估其療效；③并發(fā)癥護(hù)理。出血作為溶栓治療期間最常見并發(fā)癥，應(yīng)引起護(hù)理人員高度重視，特別是長(zhǎng)期使用抗凝藥物者以及合并糖尿病、高血壓等疾病患者，其出血可能性更高。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢查其凝血時(shí)間、血小板等指標(biāo)，詢問其病史，并對(duì)于出現(xiàn)消化道出血征象、血尿、淤血等患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)節(jié)溶栓方案并停止溶栓；急性心肌缺血患者容易并發(fā)急性心衰，護(hù)理人員需注意其末梢血氧下降、心率加快、紫紺等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需立即報(bào)告醫(yī)師，并予以調(diào)高氧流量、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥干預(yù)措施。（3）溶栓后護(hù)理?；颊邞?yīng)在病發(fā)后1～3天保持絕對(duì)臥床休息，隨后依據(jù)其康復(fù)情況增加其活動(dòng)量，隨后視情況予以低糖、低膽固醇、半流質(zhì)食物，預(yù)防其并發(fā)便秘。同時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓變化，每日記錄3次血壓變化，一旦其并發(fā)休克則立即報(bào)告醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、溶栓成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者溶栓成功率比較

研究組溶栓成功28例，無失敗者，其溶栓成功率為100%；對(duì)照組溶栓成功23例，失敗5例，其溶栓成功率為82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.96，P=0.47）。

3 討 論

急性心肌梗死作為臨床常見急診病癥之一，好發(fā)于老年人群，是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、粥樣硬化所致心肌缺血性壞死，具有驟然起病、死亡率高等特點(diǎn)[2]。急性心肌梗死患者發(fā)病期間有心力衰竭、嘔吐、低血壓、休克、惡心以及心律失常等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身心健康，需立即予以有效治療，以控制其臨床癥狀[3]。目前，臨床上對(duì)于本病多采取溶栓治療，以此縮小其梗死范圍，同時(shí)挽救其受損心肌組織，并改善心肌功能[4]。然而，溶栓所致并發(fā)癥較多，且容易出現(xiàn)溶栓失敗現(xiàn)象，應(yīng)予以全面、精心的護(hù)理干預(yù)[5]。

相較于常規(guī)護(hù)理，整體性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的全面性、整體性、系統(tǒng)性[6]，要求護(hù)理人員盡可能滿足患者治療期間所有合理護(hù)理需求，使其獲得理想護(hù)理體驗(yàn)。本研究中，研究組患者即應(yīng)用整體性護(hù)理干預(yù)，其中溶栓前護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理可促使溶栓治療的順利開展，并保證患者治療安全；急性心肌梗死患者多表現(xiàn)出劇烈胸痛癥狀，呈現(xiàn)頻死感，患者容易產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮等心理，以此需提供心理護(hù)理，初步消除其消極情緒，改善心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，提升護(hù)理積極性；溶栓中護(hù)理則可避免各種并發(fā)癥，并有助于醫(yī)師把握患者病情變化，及時(shí)處理各種不良問題；溶栓后護(hù)理則可鞏固溶栓治療效果，促使患者早期康復(fù)。本研究中研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，而溶栓成功率較高，證明了急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護(hù)理干預(yù)的確切效果。

[1]吳春華.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1):109-112.

[2]于 倩.急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):130-131.

[3]左 偉,高君武,王海濤,等.程序化護(hù)理在急性心肌梗死靜脈溶栓患者的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康,2014,30(7):1001-1002.

[4]吳松鴿,劉曉靜,韓 露.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):258-259.

[5]林美愛,林俊亮,潘平芬.急性心肌梗死行阿替普酶靜脈溶栓后出血的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):33-34.

[6]張翠林.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察與護(hù)理[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,08(2):135-136.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.031.02