納洛酮救治海洛因中毒1例

袁 睿，劉 濤，盛瀟磊

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納洛酮救治海洛因中毒1例

袁 睿，劉 濤，盛瀟磊

【摘要】回顧性分析采用納洛酮為主的綜合治療措施成功救治1例海洛因中毒患者的臨床資料，分析治療效果表明搶救急性海洛因中毒早期給予足量及持續(xù)靜脈注射納洛酮是成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】納洛酮；海洛因中毒

體內(nèi)藏毒是指犯罪分子將違禁毒品（主要為海洛因、冰毒）經(jīng)過特殊加工、包裝后，經(jīng)口吞入或從肛門、陰道塞入體內(nèi)，利用人體消化道、陰道攜帶毒品的方法，是較為隱匿的販運(yùn)毒品方式。體內(nèi)藏毒包裝物破裂易導(dǎo)致中毒，甚至危及生命。云南省某院采用納洛酮成功搶救1名因體內(nèi)藏毒破裂引起急性中毒患者，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 某患者，男性，21歲，于2015-07-22于境外吞入由避孕套包裹的60余枚毒品海洛因，入境時被公安機(jī)關(guān)抓獲。曾在邊境醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，排出40余枚毒品包裹物。于24日出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難伴惡心嘔吐，意識障礙2 d，26日10：53轉(zhuǎn)運(yùn)至云南省某院急診內(nèi)科。

1.2臨床癥狀 患者意識昏迷、嗜睡、瞳孔等大等圓（大小3 mm），對光反射存在；呼吸淺快，頻率26次/min，雙肺呼吸音清；腸鳴音減弱，1次/min，余查體未見明顯特殊。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 入院檢查血常規(guī)，血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計數(shù)增高達(dá)12.42×109/L；中性粒細(xì)胞絕對值增高達(dá)9.62×109/L。尿常規(guī)檢查：嗎啡陽性。余實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能、凝血機(jī)制等檢查結(jié)果未見明顯異常。

1.4其他檢查 患者入院時進(jìn)行計算機(jī)X線斷層掃描（computed tomography，CT），顱腦未見明顯異常，胃、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)多發(fā)臘腸狀低密度影。入院時心電圖顯示竇性心律，心率85次/min，律齊，未聞及雜音。

1.5治療 入院后立即給予患者納洛酮注射液0.8 mg未經(jīng)稀釋靜脈注射后，患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，自述既往無毒品接觸史。完成血、尿常規(guī)、CT及心電圖檢查等后留置胃管并行食用油0.2 L灌胃導(dǎo)泄；納洛酮0.4 mg/h泵入維持。至7月26日13：25患者突然出現(xiàn)意識喪失，自主呼吸減弱，6～8次/min，瞳孔成針尖樣，雙側(cè)對稱，大小1 mm?？紤]可能再次出現(xiàn)毒品破裂，并立即給予患者氣管插管，呼吸機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣，模式同步間歇指令通氣和壓力支持通氣，呼氣末正壓5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼吸頻率15次/min，氧合指數(shù)40％。并予呼吸興奮劑尼可剎米絡(luò)貝林各1支靜脈推注，此時患者血氧飽和度維持在95％左右。同時納洛酮調(diào)整0.8 mg/h泵入?；颊呷宰灾骱粑?，意識未恢復(fù)，期間排出4枚毒品可疑物，每枚毒品重約25 g。27日08：30納洛酮改為0.8 mg每20 min靜脈注射，并加用20％甘露醇250 ml、碳粉100 g、生大黃9 g、甘草6 g及芒硝3 g導(dǎo)泄一次，至27日16：30患者意識清醒，脫離呼吸機(jī)，保留氣管插管。納洛酮改為0.4 mg/h泵入維持，患者意識仍清醒，自主呼吸存在。28日09：00再次予20％甘露醇250 ml、碳粉100 g、生大黃9 g、甘草6 g及芒硝3 g導(dǎo)泄1次，納洛酮為0.4 mg/h泵入維持。復(fù)查腹部CT顯示：胃、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)多枚條塊狀混雜密度影（毒品可疑物）。7月29日至8月1日均沿用28日治療方案，并行腹部立位平片仍存有橢圓形稍高密度影，期間患者排出10枚毒品可疑物，并已拔出氣管插管。8月2日再次予患者導(dǎo)泄后患者排出3枚毒品可疑物?；颊咦匀胱∥铱乒灿嬇懦龆酒?7枚，結(jié)合入科前排出毒品，考慮患者體內(nèi)破裂毒品約100 g。納洛酮累計使用4 d，共計使用66 g。毒品與納洛酮比例約1.5∶1。

1.6結(jié)果 8月3日復(fù)查腹部立位平片已無異常高密度影?；颊咔闆r明顯好轉(zhuǎn)，看守人員為患者辦理離院。

2　討論

海洛因?yàn)閱岱鹊难苌?，在體內(nèi)可以迅速的水解為嗎啡，中毒主要表現(xiàn)為呼吸抑制，瞳孔針尖樣縮小。納洛酮為阿片受體的拮抗劑，可以特異性阻斷嗎啡類物質(zhì)與阿片受體的結(jié)合，從而逆轉(zhuǎn)中毒所導(dǎo)致的昏迷和呼吸抑制［1］。在本例患者的救治過程中，早期并未選擇常規(guī)洗胃及內(nèi)鏡下取出毒品包裹物，而是選擇食用油聯(lián)合甘露醇導(dǎo)泄。考慮以下幾點(diǎn)：首先毒品包裹物在患者體內(nèi)留置時間較長，消化液對其外包裝破壞情況并不清楚，此外CT提示毒物幾乎存在患者的全胃腸道，貿(mào)然進(jìn)行洗胃或內(nèi)鏡操作可能加重毒物破壞并釋放造成中毒加重，因此選用食用油聯(lián)合甘露醇及中藥導(dǎo)瀉處理，甘露醇為滲透性瀉藥，聯(lián)合食用油潤滑腸道，藥用碳粉在導(dǎo)泄過程中起到明顯的收斂、吸附、保護(hù)黏膜的作用［2］。生大黃、甘草及芒硝的使用可以有效地清除體內(nèi)毒物，減少毒物吸收，并阻斷中毒后所引起的多器官損傷，改善患者的預(yù)后［3］。應(yīng)用納洛酮拮抗嗎啡毒性效應(yīng)時累計使用納洛酮66 mg。筆者認(rèn)為，此類患者在保護(hù)其呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，對于突發(fā)的意識喪失及呼吸抑制可考慮立即予納洛酮靜脈推注，使患者的意識維持清楚，亦或稍有煩躁。使用納洛酮的時間間隔上更多應(yīng)根據(jù)患者意識情況而定。在保證意識清醒及呼吸循環(huán)的穩(wěn)定下進(jìn)行胃腸道的清除，從而力爭早期將體內(nèi)殘留的毒品包裹物排出，防止毒品的再次吸收。

【參考文獻(xiàn)】

［1］沈 洪，劉中 民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162.

［2］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：404-407.

［3］王維展，李 敬，馬國營，等.聯(lián)合大黃為主中藥組方序貫治療急性百草枯中毒患者的前瞻性臨床研究［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：254-258.

（2016-03-07 收稿2016-05-24 修回）

（責(zé)任編輯宋宮儒）

1 case of heroin poisoning treated by naloxone

YUAN Rui，LIU Tao，and SHENG Xiaolei. Department of Emergency Internal Medicine，The Second People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，China

【Abstract】This paper retrospectively analyzed 1 case of heroin poisoning patients was successfully treated by naloxone based comprehensive treatment，and according to its treatment effect showed that early，adequate and continuous intravenous injection of naloxone is the key to the success of acute heroin poisoning.

【Key words】naloxone；heroin poisoning

【中國圖書分類號】R459.7

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.016

作者簡介：袁 睿，碩士，住院醫(yī)師，E-mail：313742820@qq.com

作者單位：650021 昆明，云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科