石棉礦職工粉塵暴露與慢性病患病的關(guān)系

曾敏，黃磊，張洋

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系，四川 成都 610041；2.瀘州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局，四川 瀘州 646000；3.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)科，四川 成都 610041)

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石棉礦職工粉塵暴露與慢性病患病的關(guān)系

曾敏1,2，黃磊3，張洋1

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系，四川 成都 610041；2.瀘州市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局，四川 瀘州 646000；3.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)科，四川 成都 610041)

目的：調(diào)查了解石棉礦工人的慢性疾病情況，揭示石棉粉塵作業(yè)工人各機(jī)體系統(tǒng)的健康損害特征，為預(yù)防職業(yè)危害提供依據(jù)。方法：采用整群抽樣的方法抽取某石棉礦1 538名職工，通過問卷調(diào)查的方式收集職工的職業(yè)健康狀況資料。結(jié)果：職工的平均接塵年限達(dá)到(16.9±11.6)年，慢性病的患病率情況，以神經(jīng)感覺系統(tǒng)疾病(31.9%)、肌骨系統(tǒng)疾病(31.5%)、消化系統(tǒng)疾病(31.5%)患病率最高；隨著年齡增大，慢性病患病率越高，更容易出現(xiàn)多系統(tǒng)疾病。女性工人的泌尿系統(tǒng)疾病患病率較高。慢性疾病患病率隨著接塵時(shí)間延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，接塵時(shí)間越長(zhǎng)，各系統(tǒng)慢性病及多系統(tǒng)疾病患病率越高。結(jié)論：該石棉礦工人接塵崗位多，接塵時(shí)間較長(zhǎng)，工人長(zhǎng)期接塵慢性病及多系統(tǒng)疾病患病率均較高，應(yīng)積極采取職業(yè)防護(hù)措施，改善工作條件，保護(hù)勞動(dòng)者健康。

石棉；粉塵；慢性?。换疾÷?/p>

石棉行業(yè)存在多種職業(yè)性危害因素，以往的研究著重關(guān)注石棉與石棉肺、胸膜間皮瘤等疾病的關(guān)系[1-4]，這些疾病將會(huì)造成嚴(yán)重的健康損害及經(jīng)濟(jì)影響[5-7]，為此，許多國(guó)家特別是西方發(fā)達(dá)國(guó)家已禁止使用石棉[8]。但石棉粉塵的危害其實(shí)是全身性的[9]，石棉粉塵可增加罹患卵巢癌[10-11]、胃腸道腫瘤[12]的風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道，石棉高暴露地區(qū)的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化道疾病、乳腺疾病等較為常見[13-16]，而且現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)環(huán)境中，工人除了接塵，還可能暴露于多種其它有害因素，石棉暴露者慢性疾病增加的情況是可以預(yù)期的，但對(duì)慢性病增加的程度，哪些系統(tǒng)的疾病是常見的，與接塵之間的關(guān)系如何，這些問題并不清楚。我國(guó)是全球石棉生產(chǎn)和使用大國(guó)，擁有為數(shù)眾多的石棉生產(chǎn)者和使用者，我國(guó)當(dāng)前尚沒有禁止生產(chǎn)使用石棉的條件，而是采取安全使用石棉的策略。因此研究工人接塵與慢性疾病，特別是多系統(tǒng)疾病具有特別的意義，可以全面評(píng)價(jià)健康狀態(tài)、為預(yù)防職業(yè)危害提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣方法抽取某石棉礦1 538名在職職工。該礦為國(guó)有大型企業(yè)，主要產(chǎn)品為建材用石棉，年產(chǎn)量12萬(wàn)噸多，為露天礦，主要生產(chǎn)過程：開挖，運(yùn)送，破碎、篩選、成品包裝，整個(gè)過程均有粉塵污染，以破、篩環(huán)節(jié)最重。調(diào)查對(duì)象涵蓋下屬四個(gè)選廠及后勤支持部門，包括電廠、質(zhì)檢中心、計(jì)財(cái)處、物資處、運(yùn)輸公司、學(xué)校、醫(yī)院、機(jī)修廠、總調(diào)、社管處、生產(chǎn)隊(duì)、機(jī)關(guān)部門等。共發(fā)放1 538份問卷，回收1538份，回收率100%。調(diào)查對(duì)象中男性905名(58.8%)，女性601名(39.1%)，32名性別缺失，平均年齡(36.4±6.6)歲，從事職業(yè)平均年限19.5年，從事露天作業(yè)95%，一線生產(chǎn)比率85%，崗位接觸粉塵94.7%。根據(jù)石棉礦工人接塵的實(shí)際情況及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，將工人按崗位分為一線操作工、二線操作工、文職干部及后勤保障四類，一線操作工為直接接觸石棉的生產(chǎn)線工人，二線操作工為間接接觸石棉或接觸時(shí)間較短的檢測(cè)化驗(yàn)人員、銷售人員及司機(jī)等。

1.2 研究方法

調(diào)查工具：本研究中調(diào)查問卷采用自制的《石棉礦工健康調(diào)查表》，該問卷主要包括職工的基本人口學(xué)特征、職業(yè)特征、接塵時(shí)間及慢性病的患病情況等方面。其中慢性病患病信息通過詢問調(diào)查對(duì)象是否有罹患且經(jīng)過醫(yī)生診斷的疾病來(lái)獲取，分析時(shí)按機(jī)體系統(tǒng)分類統(tǒng)計(jì)，包括肌骨系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，神經(jīng)感覺系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，皮膚感覺系統(tǒng)疾病，腫瘤，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病。多系統(tǒng)疾病是指同時(shí)患兩種及以上系統(tǒng)疾病。調(diào)查表的所有信息均在經(jīng)過培訓(xùn)的專門調(diào)查人員指導(dǎo)下，由調(diào)查對(duì)象自行填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問卷采用Epidata軟件進(jìn)行錄入，Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的初步整理，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較患病率的組間差異主要采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于患病率很低的疾病，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

石棉工人的基本情況見表1，1 538名調(diào)查對(duì)象中，男性905名，女性601名，有32名缺失性別信息。男性工人的平均年齡(36.8±6.6)歲，女性(35.8±6.4)歲，其中男性吸煙率達(dá)到87.5%，女性僅為2.5%。平均累積接塵時(shí)間。(16.9±11.6)年，其中男性(18.4±11.3)年，女性(14.7±11.8)年。一線操作工680名，二線操作工371名，文職干部116名，后勤保障人員220名。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況[n(%)]

a.32人性別缺失；b.76人吸煙信息缺失；c.151人工作崗位信息缺失。

2.2 石棉礦工人的患病情況

石棉礦工人的各系統(tǒng)疾病患病率順位如表2，其中以神經(jīng)感覺系統(tǒng)疾病(31.9%)、肌骨系統(tǒng)疾病(31.5%)、消化系統(tǒng)疾病(31.5%)患病率最高，均在30%以上，內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病及腫瘤患病率相對(duì)較低。值得注意的是，多系統(tǒng)疾病的情況非常普遍，其患病率高達(dá)44.7%，見表2。

表2 石棉工人的患病率順位表

按不同性別、年齡及吸煙情況分組后，比較石棉礦工人的各系統(tǒng)疾病的患病率情況，見表3。除泌尿系統(tǒng)疾病外，按不同性別組和吸煙組各系統(tǒng)疾病和多系統(tǒng)疾病患病率均未發(fā)現(xiàn)有差異，其中女性泌尿系統(tǒng)疾病患病率(21.6%)高于男性(9.5%)，吸煙人群的泌尿系統(tǒng)疾病患病率(9.3%)低于不吸煙工人(20.4%)，分層分析后發(fā)現(xiàn)，性別與泌尿系統(tǒng)疾病仍存在關(guān)聯(lián)，而吸煙的關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以35歲為界值分組，不同年齡組石棉礦工人除皮膚感覺系統(tǒng)疾病及腫瘤外，均發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡較大的工人患病率相對(duì)較高，多系統(tǒng)疾病患病率也較高，達(dá)到51.9%。

表3 石棉工人按不同特征分組后的患病率情況(%)

2.3 不同工種的石棉礦工人患病情況

各系統(tǒng)疾病的患病率情況，見表4。結(jié)果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及皮膚感覺系統(tǒng)疾病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中一、二線操作工及后勤保障工人泌尿系統(tǒng)及皮膚感覺系統(tǒng)疾病患病率較高，文職干部崗位工人相對(duì)較低。

表4 不同工作崗位工人的患病率情況(%)

*P<0.05，與二線操作工比較。

2.4 不同接塵時(shí)間的石棉礦工人患病情況

以累積接塵時(shí)間將石棉工人分為<10年、<20年、<30年、<40年、<50年共五個(gè)級(jí)別，比較各系統(tǒng)疾病患病率情況，見表5。接塵組工人除呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及腫瘤外，各系統(tǒng)疾病和多系統(tǒng)疾病患病率均高于未接塵組，隨著接塵時(shí)間的增加，患病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)。

表5 石棉工人不同接塵時(shí)間的患病率比較(%)

*P<0.05，與未接塵組比較。

3 討論

該石棉礦工人的慢性病患病率較高，其中神經(jīng)感覺系統(tǒng)、肌骨系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病最為常見，多系統(tǒng)疾病患病情況較嚴(yán)重(44.7%)。以性別、年齡情況分組比較后發(fā)現(xiàn)，女性泌尿系統(tǒng)疾病患病率高于男性，35歲以上年齡組各系統(tǒng)慢性疾病患病率，除皮膚感覺系統(tǒng)和腫瘤外，均要高于35歲以下年齡組工人，說明年齡仍然是影響石棉工人健康的一個(gè)重要因素，年齡越大，慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)越高。

另外，研究發(fā)現(xiàn)該石棉礦工人的吸煙率較高(54.9%)，特別是男性達(dá)到了87.5%，高于一般人群水平(男性吸煙率為52.9%)[17]。吸煙對(duì)人體多系統(tǒng)的健康危害早已被證實(shí)，而吸煙合并接塵，可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響。

不同工作崗位的慢性病患病率比較發(fā)現(xiàn)，一、二線操作工及后勤保障崗位工人泌尿系統(tǒng)及皮膚感覺系統(tǒng)疾病患病率較高，而文職干部崗位工人患病率相對(duì)較低，可能是由于文職干部崗位工人直接或間接接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)要低于其他工人。

按接塵情況來(lái)看，接塵組的慢性病患病率要高于未接塵組，主要體現(xiàn)在肌骨骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚感覺系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病，多系統(tǒng)疾病患病率達(dá)到46%，按接塵時(shí)間分組后發(fā)現(xiàn)，慢性病患病率隨著接塵時(shí)間延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。可能是由于粉塵、化學(xué)毒物等職業(yè)有害因素的長(zhǎng)期接觸，逐漸在體內(nèi)積累，而隨著年齡的增大，器官老化，機(jī)體功能逐漸衰退，免疫力降低，更容易罹患各類慢性疾病。

從該石棉礦的工人隊(duì)列追蹤資料中發(fā)現(xiàn)，該石棉礦工人接塵時(shí)間較均較長(zhǎng)，其中接塵時(shí)間10年以上的工人占職工總?cè)藬?shù)的71.6%(1 101/1 538)，但脫離接塵的情況較差，從1960年至2006年長(zhǎng)達(dá)47年的時(shí)間內(nèi)，脫離接塵的職工僅僅為171名，每年脫離接塵的職工不足4名。且該石棉礦主要為露天礦，大部分職工從事露天作業(yè)，長(zhǎng)期接塵加之工作環(huán)境污染嚴(yán)重，這也是各類慢性病發(fā)生的一個(gè)不可忽略的因素。

本研究表明石棉礦工的慢性病患病情況較嚴(yán)峻，其中惡劣的工作環(huán)境，長(zhǎng)期接塵的現(xiàn)狀以及不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致健康危害的主要原因，因此有必要針對(duì)性的加強(qiáng)石棉工人的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)，例如加強(qiáng)工作環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)、進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳，改變不良的生活習(xí)慣，定期開展健康體檢等，以減少慢性疾病的發(fā)生，改善石棉工人的健康狀況。

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(學(xué)術(shù)編輯：李健)

Relationship between chronic diseases and asbestos dust exposure among miners

ZENG Min1,2,HUANG Lei3,ZHANG Yang1

(1.DepartmentofOccupationalandEnvironmentalMedicine,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.AdministrationofWorkSafetyofLuzhou,Luzhou646000;3.DepartmentofOccupationalHealthEvaluation,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To investigation prevalence of chronic diseases among asbestos miners,revealing the damage characteristic of asbestos to body systems and provide evidence for the prevention of occupational hazards.Methods：This study recruited 1 538 asbestos dust exposed workers using cluster sampling method.Demographic characteristics and occupational information were collected through questionnaires.Results：The average year of miners exposed to dust was (16.9±11.6).The high prevalence chronic diseases were sensory nervous system diseases (31.9%),musculoskeletal system diseases (31.5%) and digestive diseases (31.5%).With increasing of age,the chronic diseases were more prevalence and multi-system diseases become more.Urinary system diseases were high prevalence among female workers.The prevalence of chronic diseases was increasing as exposure year increasing.Conclusion：Many asbestos miners exposed to dust,and the time of asbestos miners exposed to dust was long.The prevalence of chronic disease was high.It should take active measures to improve working conditions and protect miners’ health.

Asbestos;Dust;Chronic diseases;Prevalence

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.042

2015-10-15

曾敏(1985-)，女，碩士研究生。E-mail:57391028@qq.com

張洋，E-mail:yangzhang0729@hotmail.com

時(shí)間：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.084.html

1005-3697(2016)06-0922-04

R131

A