右側頸內動脈高度狹窄近閉塞的超聲造影診斷1例

高 銳

內蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

?病例報告?

右側頸內動脈高度狹窄近閉塞的超聲造影診斷1例

高 銳

內蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院功能科，錫林浩特 026000

超聲；頸動脈斑塊；腦卒中

1 臨床資料

患者，女性，60歲。因頭暈、頭痛，左側肢體麻木、活動受限1年到本院就診。體格檢查：體溫為36.8 ℃，心律齊，心率為78次/min，心、肺未聞及異常雜音，血壓為128/85 mm Hg，血脂高。否認高血壓和心臟病病史。頸動脈超聲檢查提示：從左側頸內動脈開始管腔內可見不均質低回聲充填。超微血流成像（superb micro-vascular imaging，SMI）顯示，左側頸內動脈管腔內可見少量斷續(xù)的血流信號。常規(guī)超聲提示：左側頸內動脈閉塞。頸動脈超聲造影檢查顯示，左側頸內動脈管腔內可見細線樣血流灌注，提示左側頸內動脈高度狹窄近閉塞（圖1、2）。

圖1 左側頸內動脈SMI超聲圖像

圖2 左側頸內動脈超聲造影圖像

2 討論

頸總動脈分為頸外動脈和頸內動脈。頸內動脈的管腔直徑比較粗，其分支分布于視覺器官和腦，主要供應腦的血液；頸內動脈在顱外段無分支，為低速、低阻血流，動脈粥樣硬化是引起頸內動脈狹窄和閉塞的主要原因。動脈粥樣硬化主要是動脈血液中的脂質沉積在動脈管壁的內、中膜上，引起局部內、中膜增厚，隨著時間的推移，導致斑塊形成，進一步引起管腔狹窄。嚴重者管腔完全閉塞，頸內動脈斑塊是腦卒中發(fā)病的主要原因之一[1-3]，該病多見于老年人，常有高血壓、高血脂或者糖尿病病史，輕者可無癥狀或者癥狀比較輕微，重者常伴有多處或者大面積腦梗塞，引起嚴重的腦缺血，此患者屬于后者。

超聲檢查是頸動脈病變首選的影像學檢查方法，但是超聲檢查對頸內動脈重度狹窄近閉塞的敏感性比較低。經(jīng)肘正中靜脈注射超聲造影劑后，重度狹窄近閉塞的頸內動脈管腔內極低速度的血流信號得以極大程度增強[4]；因此，常規(guī)超聲檢查提示頸內動脈閉塞的患者，例如無頸動脈超聲造影禁忌證，應該進行頸動脈超聲造影檢查以避免出現(xiàn)頸內動脈假性閉塞的情況，為臨床診斷和治療提供重要的信息和確切的依據(jù)。頸動脈超聲造影受顱骨影響無法顯示頸內動脈顱內段管腔結構，因此，頸動脈超聲造影檢查尚無法完全取代頸動脈數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）檢查。

[1] Ogata T, Yasaka Y, Wakuqawa Y, et al. Morphological classification of mobile plaques and their association with early recurrence of stroke[J]. Cerebrovasc Dis, 2010, 30 (6): 606-611.

[2] Kakkos SK, Griffin MB, Nicolaides AN, et al. The size of juxtaluminal hypoechoic area in ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke[J]. J Vasc Surg, 2013, 57 (3): 609-618.

[3] 勇強，張蕾，馮立群，等. 超聲評價頸動脈易損斑塊的價值[J/CD]. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2015，12（8）：583-586.

[4] 勇強，牛宏珍，張蕾，等. 超聲聲學造影評價頸內動脈閉塞的初步探討[J]. 心肺血管病雜志，2013，32（3）：302-304.

R543.5 R445.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.06.22

作者：高銳，E-mail：34029885@qq.com