治未病在腦梗死防治健康宣教中的運用

居道琴

興化市中醫(yī)院，江蘇興化225700

治未病在腦梗死防治健康宣教中的運用

居道琴

興化市中醫(yī)院，江蘇興化225700

腦梗死近年發(fā)病率有逐年增高趨勢，其致殘率較高，仍不可避免地存在著較高的病死率，病情緩解后具有一定的復(fù)發(fā)率，常常遺留下較多的并發(fā)癥。預(yù)防和控制相關(guān)高危因素，將有效地防止腦梗死及其并發(fā)癥的發(fā)生和惡化。即使病發(fā)，也有可能最大限度地減輕病情。因此我們應(yīng)加強對中風(fēng)的發(fā)病原因、發(fā)病機理的研究，總結(jié)規(guī)律，運用祖國醫(yī)學(xué)治未病理論從未病先防、既病防變、病后防復(fù)對腦梗死患者及家屬進行相關(guān)健康宣教，使患者及家屬對中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、腦梗死防治關(guān)鍵有了進一步的認識和把握，從根本上降低發(fā)病率、病死率和致殘率。

［關(guān)建詞］治未??；腦梗死；健康宣教

“治未病”見于《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。唐代醫(yī)家孫思邈提出疾病進程分為“未病”“欲病”“已病”的見解，“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，強調(diào)“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”。要求我們未病先防，對可能致病的各種因素，及時采取一系列措施，預(yù)防疾病的發(fā)生；對某些疾病的先兆和前期表現(xiàn)，努力做到見微知著，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，及時把疾病扼制在萌芽當(dāng)中；既病防變，就是要把握疾病的傳變規(guī)律，防止疾病的蔓延；病后防復(fù)，就是在疾病尚未復(fù)發(fā)的穩(wěn)定期，提前采取預(yù)防性措施，防止復(fù)發(fā)。腦梗死近年發(fā)病率有逐年增高趨勢，其致殘率較高，仍不可避免地存在著較高的病死率，病情緩解后具有一定的復(fù)發(fā)率，常常遺留下較多的并發(fā)癥［1］。預(yù)防和控制相關(guān)高危因素，將有效地防止腦梗死及其并發(fā)癥的發(fā)生和惡化。即使病發(fā)，也有可能最大限度地減輕病情。因此應(yīng)加強對中風(fēng)的發(fā)病原因、發(fā)病機理的研究，總結(jié)規(guī)律，從根本上降低發(fā)病率、病死率和致殘率。該科自2015年2月，運用“圣人不治已病治未病”的相關(guān)理論，進行防治腦梗死的一系列健康宣教30例，臨床上收到令人滿意的效果，茲介紹如下。

1　腦梗死未病先防

1.1飲食調(diào)護

肥甘厚味、辛辣刺激、偏食暴飲往往成為血脂升高、血黏度增高而易發(fā)生腦梗死的危險因素。咸能使血脈凝澀。酒為大辛大熱之品，釀濕生痰，積毒生熱。健康的飲食習(xí)慣是治未病之第一要義［2］。食物宜多樣化，所謂食不厭雜，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預(yù)防中風(fēng)；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1 g以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量降至每天6 g左右。也可服用滋補肝腎的中藥如六味地黃丸，對阻止和延緩腦梗死的發(fā)生具有重要的意義［3］。

1.2情志調(diào)護

肝氣郁結(jié)，陰不制陽，心煩暴怒，肝陽上亢，是為大忌。要學(xué)會管理好自己的情緒?；颊叱３＝箲]和不安，不良情緒會加重病情，軀體因素與心理因素互相交織、互為因果，形成惡性循環(huán)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。這就是要同情、關(guān)心病人的疾苦、親切地與之交談并耐心傾聽，進行疏導(dǎo)、暗示，適當(dāng)讓患者自由宣泄、釋放壓抑情緒，使之從沉重的精神負擔(dān)和各種緊張不安中解脫出來。必須注意避免諸如“病情嚴(yán)重”“治不好”等不慎的言辭反而給患者造成消極不良的暗示。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，告誡患者應(yīng)保持開朗、樂觀的情緒，但過分的激動和狂歡則應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目酥啤?/p>

1.3起居有常

冬季寒邪當(dāng)令，氣血運行不暢，易引發(fā)腦梗死。春季風(fēng)木當(dāng)令，且春有余寒，也易致腦梗死。炎熱夏季也是比較容易發(fā)病的時期，高溫環(huán)境，心率加快，血液黏稠度升高，如有頭痛、頭暈、眼花以及麻木的癥狀，千萬不要掉以輕心，如果電扇猛吹頭頸，腦血管收縮，腦血流減少，有導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的風(fēng)險。

1.4勞逸結(jié)合

根據(jù)自己的體質(zhì)強弱不同，注意節(jié)制情欲，保精養(yǎng)生；過勞可津虧血少，生痰生瘀生風(fēng)而誘發(fā)腦梗死，過逸則易致氣滯、氣虛、血行不暢易發(fā)生腦梗死。太極拳、散步、氣功、保健操等可改善心腦供血?，F(xiàn)代社會是快節(jié)奏的社會，高度激烈的競爭，錯綜復(fù)雜人際關(guān)系，會引起心理失衡；食品熱量過高、人工添加劑過多等因素使機體的代謝功能紊亂；城市人居住的空間狹小、噪音干擾大等會對人體的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生很多不良影響，使人煩躁、心情郁悶；很多人因工作忙碌而熬夜、不運動，以及高樓、空調(diào)的普遍使用，抗生素、激素的濫用等，這些都可以引起高負荷（心理和體力）、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低，增加疾病的風(fēng)險。

2　腦梗死既病防變

既病防變就是在疾病早期病情較輕時給予一定的干預(yù)措施，預(yù)防疾病加重或者波及其他系統(tǒng)?！鹅`樞·逆順》中所說：”上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也。”漢代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”他以治肝病為例，指出肝臟有病，日久必然傳到脾臟，影響脾胃功能，在治療時要預(yù)見到這一點，應(yīng)先實脾臟，預(yù)防肝病傳脾。對于腦梗死來說，既病防變首先要做到辨證調(diào)攝，對風(fēng)痰瘀血為主要病機者，需要保持空氣流通，安靜臥床休息，避免風(fēng)寒，飲食清淡、少油膩，鼓勵患者聽輕松悠揚的音樂。氣虛血瘀為主要病機者，宜調(diào)暢情場，予山藥苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥食療。按摩、針灸、導(dǎo)引、聊天，都是較為行之有效的護理方法。中醫(yī)藥治療具有確定的臨床療效，要遵守《素問·五常政大論》關(guān)于：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”的要義。中病即止，防止耗傷正氣；調(diào)情暢志，防止急躁戕肝，肝氣化風(fēng)，志火內(nèi)燔，煉液成痰，痰火蒙蔽，外竄經(jīng)絡(luò)，故疏肝化痰，活血通絡(luò)之品，顯得十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，超早期溶栓是治療缺血性中風(fēng)的有效方法之一，時間上要求在發(fā)病6 h內(nèi)應(yīng)用，最好是3 h以內(nèi)。活血化瘀治療缺血性中風(fēng)是中醫(yī)的特色，能夠起到類似溶栓的療效，使患者得到更好的治療。如何縮小缺血損害區(qū)，針對梗死區(qū)周圍的缺血半暗帶，防止或減輕細胞壞死以縮小梗死面。除了傳統(tǒng)的湯藥而外，還有不少注射劑等新劑型，值得今后進一步研究。中醫(yī)認為精神神志活動，與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系。突然強烈或反復(fù)、持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。如過喜傷心、暴努傷肝、過思傷脾、恐懼傷腎等。在疾病過程中，情緒波動或突然的精神刺激，均可導(dǎo)致疾病惡化。而心情舒暢、精神愉快，則使氣機通暢，氣血和平，有利于疾病康復(fù)。正如《素問上古天真論》中說的：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！笨梢姡龊们橹咀o理，保持精神上安定清靜愉快，對提高正氣，預(yù)防疾病的發(fā)生或發(fā)展有著十分重要的意義。

3　腦梗死病后防復(fù)

做好未病先防是預(yù)防疾病積極而理想的措施。但如果疾病已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、處理各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時、果斷采取一切護理措施，防止疾病的發(fā)展和傳變。護理人員要加強觀察，通過病員出現(xiàn)的癥狀、體征及其有關(guān)情況的綜合分析，為醫(yī)生早期診斷、及時治療提供可靠的依據(jù)，防止疾病的發(fā)展。捕捉并發(fā)癥的先兆，防止疾病傳變。在疾病發(fā)展過程中，?？沙霈F(xiàn)病情突變或并發(fā)癥發(fā)生。若護理人員能及早發(fā)現(xiàn)，并采取適當(dāng)措施，可挽回逆勢，使病員轉(zhuǎn)危為安。要掌握疾病的傳變規(guī)則和途徑，及早采取有效的治療和護理?！夺t(yī)學(xué)源流論》中說：“……是故傳經(jīng)之邪，先奪其未至，則所以斷敵之要道也，橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之巖疆也，挾宿食而病者，先除其食，則敵之資糧已焚……?！彪m然治未病內(nèi)容涵蓋廣，方法多種多樣，但大致可歸結(jié)為兩個字：一字是“養(yǎng)”，一字是“調(diào)”?！梆B(yǎng)”就是養(yǎng)生保健，遵從那些養(yǎng)生模式去生活，定能防病于未然?！罢{(diào)”字重在調(diào)理預(yù)防，當(dāng)慢性疾病未再次發(fā)作的時候，采取一定的預(yù)防性治療措施，可以防止病情加重或疾病再發(fā)。因此，積極領(lǐng)悟并實施“調(diào)”、“養(yǎng)”二字訣，便可治病于未病，即使帶病亦可延年而益壽。

腦梗死康復(fù)初期，正氣未復(fù)，外邪易侵，容易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。要加強調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)、促進疾病早日康復(fù)，定期隨訪［4］。電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)入療法等，可選擇應(yīng)用。衣、食、住、行日常生活基礎(chǔ)動作訓(xùn)練等，可以讓患者逐漸適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等，以及對失語患者施行語言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其能力。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)及智力狀況，運用心理療法，可以最大限度地促使患者的心理康復(fù)。聽音樂、唱歌等娛樂不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避免產(chǎn)生孤獨寂寞感。加強身體康復(fù)鍛煉十分重要。漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠹”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”。說明經(jīng)常進行身體鍛煉，能增強體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。對慢性疾病，通過太極拳、八段錦等健身鍛煉，也有助于關(guān)節(jié)流利、氣機通暢，達到早日康復(fù)。要保持身體健康，精神充沛，益壽延年，就應(yīng)懂得自然變化規(guī)律，適應(yīng)自然環(huán)境的的變化，對飲食起居、勞逸等有適當(dāng)?shù)墓?jié)制和安排。如《素問上古天真論》說的：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

中醫(yī)基礎(chǔ)理論同樣是護理工作的指導(dǎo)思想。中醫(yī)護理的基本特點是整體觀念和辨證施護，歷來醫(yī)護不分家，強調(diào)三分治、七分養(yǎng)，與西醫(yī)護理相比有其獨特的優(yōu)勢，而治未病便是最具中醫(yī)特色的護理思想。護理不應(yīng)當(dāng)僅僅針對得病或剛愈合的患者，針對未病之人的護理預(yù)防，以使其疾病的苗頭被扼殺在萌芽狀態(tài)，并提高肌體的免疫抗病能力才是符合新時代的中醫(yī)護理之道。作為中醫(yī)理論奠基之作的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，最早形成了一套關(guān)于治未病的思想。雖然并沒有專門的篇章論述治未病，但通觀整書我們可以發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》基本思想是對疾病防范于未然，盡力防止疾病的產(chǎn)生及傳變?？傊?，將祖國醫(yī)學(xué)治未病理論落實于腦梗死患者的健康教育中，能自覺改變誘發(fā)疾病不良行為，消除危險因索，對預(yù)防腦梗死有著十分重要的作用，有效地防止或減少腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。

［1］毛東風(fēng)，胡慶金.論腦梗死病的預(yù)防［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2006，18（5）：5-6．

［2］孔凡涵，管窺．中醫(yī)飲食營養(yǎng)對健康的影響思考［J］．光明中醫(yī)，2007，22（6）：25-27．

［3］張永全，刑軍，張惠玉，等．中醫(yī)治未病理論及其在腦梗死病防治中的應(yīng)用［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（5）：11-14．

［4］黃金寶．腦梗死采用中西醫(yī)結(jié)合防治臨床效果探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2015（24）：57-58.

Application of"Preventive Treatment of Diseases"in the Health Education of Cerebral Infarction Prevention

JU Dao-qin
Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinghua，Jiangsu Province，225700 China

In recent years，the incidence of cerebral infarction has increased year by year，its high morbidity，still there is inevitably a higher mortality after remission has a recurrence rate，more complications are often left behind.Prevention and control-related risk factors，will effectively prevent the occurrence and deterioration of cerebral infarction and its complications.Even if the disease，it is possible to minimize the disease.Therefore，we should strengthen the stroke etiology，pathogenesis research，summed up the law，the use of Chinese medicine treatment of disease theory never disease prevention，both diseases anti change，disease defense complex cerebral infarction patients and their families related health education so that patients and their families on the knowledge of traditional Chinese medicine health care，prevention and treatment of cerebral infarction key got a better understanding and grasp，reduce morbidity，mortality and disability fundamentally.

Preventive treatment of diseases；Cerebral infarction；Health education

R169.1

A

1672-5654（2016）09（c）-0087-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.087

居道琴（1978.1-），女，江蘇興化人，本科，主管護師，主要從事內(nèi)科臨床護理與管理工作。

（2016-06-23）