院前急救服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀分析

田建廣，張燕，周迴上海市醫(yī)療急救中心，上海　200233

院前急救服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀分析

田建廣，張燕，周迴
上海市醫(yī)療急救中心，上海200233

急救收費(fèi)是院前醫(yī)療急救服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，涉及人民群眾的切身利益。明確院前急救收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于規(guī)范急救管理，促進(jìn)急救事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。該文綜合分析了上海市、北京市、天津市、杭州市、哈爾濱市、合肥市、武漢市、福建省、云南省急救中心的院前急救服務(wù)收費(fèi)情況。

院前急救；收費(fèi)；現(xiàn)狀分析

［Abstract］The emergency charge is an important content of pre-hospital medical emergency service，concerning the people's own benefits.Making clear the pre-hospital emergency charge items and standards and standardizing the emergency management are vital to promoting the development of emergency enterprise.The paper comprehensively analyzes the prehospital service charge in the emergency center in Shanghai，Beijing，Tianjin，Hangzhou，Harbin，Hefei，Wuhan，F(xiàn)ujian and Yunnan.

［Key words］Pre-hospital emergency；Charge；Status analysis

隨著新一輪醫(yī)療體制改革的大力推進(jìn)，醫(yī)患雙方利益格局處于不斷調(diào)整之中。急救收費(fèi)是院前醫(yī)療急救服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，涉及人民群眾的切身利益［1］。急救收費(fèi)在目前是急救中心運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的重要來(lái)源之一，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理、規(guī)范，是衡量公益性事業(yè)良性發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。明確院前急救收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于規(guī)范急救管理，促進(jìn)急救事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。為了既能充分發(fā)揮院前急救系統(tǒng)的社會(huì)公益職能，又能兼顧其經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)其健康、可持續(xù)發(fā)展，建立符合院前急救特點(diǎn)的服務(wù)收費(fèi)體系，本文綜合分析了上海市、北京市、天津市、杭州市、哈爾濱市、合肥市、武漢市、福建省、云南省急救中心的院前急救服務(wù)收費(fèi)情況，概述如下。

1　上海市醫(yī)療急救中心

按項(xiàng)目明細(xì)進(jìn)行收費(fèi)，包括：（1）院前急救費(fèi)。（2）按危重程度，分為中搶救和小搶救。（3）診療項(xiàng)目包括常規(guī)心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)、葡萄糖測(cè)定、指脈氧監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治龅?。?）救治項(xiàng)目包括：①呼吸支持包括氧氣吸入、加壓給氧、呼吸機(jī)輔助呼吸、無(wú)創(chuàng)輔助通氣、氣管插管、吸痰護(hù)理、前鼻孔填塞、鼻異物取出、氣壓治療等；②循環(huán)支持包括體外經(jīng)胸型心臟臨時(shí)起搏術(shù)、體外自動(dòng)心臟復(fù)律除顫術(shù)等；③給藥操作包括肌肉注射、靜脈注射、心內(nèi)注射、靜脈輸液、微量泵輸液等。使用的藥品、耗材材料等另行據(jù)實(shí)收費(fèi)。④創(chuàng)傷操作包括大換藥、中換藥和小換藥。⑤其他操作包括接生、一般物理降溫等。（5）救護(hù)車(chē)費(fèi)，按單向里程收取。（6）跨省市長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)，雙方協(xié)商決定。

2　北京市急救中心

按項(xiàng)目明細(xì)進(jìn)行收費(fèi)，包括：（1）按危重程度，分為大搶救、中搶救和小搶救。大搶救指：①成立專(zhuān)門(mén)搶救班子；②主管醫(yī)生不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；③嚴(yán)密觀察病情變化；④搶救涉及兩科以上及時(shí)組織院內(nèi)外會(huì)診；⑤專(zhuān)人護(hù)理，配合搶救。中搶救指：①成立專(zhuān)門(mén)搶救小組；②醫(yī)生不離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)；③嚴(yán)密觀察病情變化；④搶救涉及兩科以上及時(shí)請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診；⑤專(zhuān)人護(hù)理，配合搶救。小搶救指：①專(zhuān)門(mén)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)搶救病人；②嚴(yán)密觀察記錄病情變化；③搶救涉及兩科以上及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診；④有專(zhuān)門(mén)護(hù)士配合。（2）診療項(xiàng)目包括心電圖檢查、心電圖自動(dòng)分析、心電監(jiān)護(hù)和快速血糖等。（3）救治項(xiàng)目包括：①呼吸支持包括氧氣吸入、呼吸機(jī)吸氧、呼吸機(jī)應(yīng)用和氣管插管；②循環(huán)支持包括心外按壓、同步除顫和非同步除顫等；③給藥操作包括皮下、肌肉注射、靜脈注射和留置針穿刺等。（4）救護(hù)車(chē)費(fèi)，因車(chē)輛性能和人員裝備配置不同分為4類(lèi)。（5）跨省市長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)收費(fèi)，雙方協(xié)商決定。

3　天津市急救中心

院前急救收費(fèi)歸并為三大類(lèi)：（1）危急重癥搶救費(fèi)。是指院前醫(yī)務(wù)人員（各急救單位）對(duì)危急重癥患者提供現(xiàn)場(chǎng)診察、防護(hù)、救治及途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)。將原一般急救費(fèi)、特殊急救費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)、治療費(fèi)、儀器檢查費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、一次性耗材等醫(yī)療費(fèi)，規(guī)范合并為院前危急重癥搶救費(fèi)。藥品費(fèi)另收。（2）救護(hù)車(chē)使用費(fèi)。是指各急救單位在市衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定的基本服務(wù)區(qū)域內(nèi)，接送急救患者的車(chē)輛使用費(fèi)。含急救車(chē)折舊費(fèi)及運(yùn)營(yíng)交通往返相關(guān)管理費(fèi)、消毒費(fèi)、油耗、司機(jī)勞務(wù)費(fèi)等。自接到患者起至目的地止，不收取空駛費(fèi)、等候費(fèi)、回程費(fèi)等。（3）其他服務(wù)收費(fèi)。是指各急救單位在保證基本醫(yī)療急救服務(wù)的基礎(chǔ)上，滿足患者不同需求提供的服務(wù)。主要包括：輔助抬擔(dān)架（配備抬擔(dān)架人員）、基本服務(wù)區(qū)域外用車(chē)、非急救以及其他特殊需求等。輔助抬擔(dān)架服務(wù)收費(fèi)包括基礎(chǔ)費(fèi)和樓層費(fèi)。院前危急重癥搶救費(fèi)、救護(hù)車(chē)使用費(fèi)為政府指導(dǎo)價(jià)，各急救單位可下浮執(zhí)行。其他服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由急救單位向市衛(wèi)生行政主管部門(mén)備案，并向社會(huì)公示后執(zhí)行，具體價(jià)格供需雙方協(xié)商議定［2］。

4　杭州市急救中心

執(zhí)行打包服務(wù)收費(fèi)方式，包括：（1）院前急救費(fèi)。分為危重急救和一般急救兩類(lèi)。危重急救是指臟器功能衰竭、外傷、燒傷、中毒、窒息休克等，對(duì)于猝死和嚴(yán)重創(chuàng)傷另外加收心肺復(fù)蘇搶救費(fèi)和大出血搶救費(fèi)（含搶救材料、儀器，特殊止血材料除外）。一般急救收費(fèi)涵蓋診查、治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理、氧氣、材料費(fèi)等。（2）藥費(fèi)執(zhí)行“零差率”，氧氣面罩、氣管插管的材料費(fèi)按實(shí)際使用情況另行計(jì)算。（3）救護(hù)車(chē)費(fèi)，含來(lái)回里程。除救護(hù)車(chē)費(fèi)外，其余費(fèi)用醫(yī)保參保人員可按相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)。

5　福建省院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)

按項(xiàng)目明細(xì)進(jìn)行收費(fèi)，包括：（1）院前急救費(fèi)，包括內(nèi)臟衰竭外傷、燒傷、中毒、溺水、電擊等現(xiàn)場(chǎng)急救。（2）出診費(fèi)，按出診醫(yī)師職稱分為2類(lèi)。（3）按危重程度，分為大搶救、中搶救和小搶救。（4）診療項(xiàng)目包括心電監(jiān)測(cè)（含無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)）、血糖測(cè)定、常規(guī)心電圖檢查等。（5）救治項(xiàng)目包括：①呼吸支持包括低流量吸氧、氣管插管術(shù)、吸痰護(hù)理；②循環(huán)支持包括心肺復(fù)蘇術(shù)、心臟電除顫術(shù)；③給藥操作包括肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液、放置靜脈留置針、連續(xù)輸液；④創(chuàng)傷操作包括骨折夾板外固定。（6）救護(hù)車(chē)費(fèi)，含往返全程。（7）抬抱費(fèi)（三層以上，非電梯抬送）。

6　哈爾濱市急救中心

按項(xiàng)目明細(xì)進(jìn)行收費(fèi)，包括：（1）急救出診費(fèi)。（2）院前急救費(fèi)。（3）診療項(xiàng)目包括常規(guī)心電圖檢查、心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、葡萄糖測(cè)定、持續(xù)呼吸功能檢測(cè)等。（4）救治項(xiàng)目包括：①呼吸支持包括呼吸機(jī)輔助呼吸、人工輔助呼吸、氣管插管術(shù)、氧氣吸入、氣管切開(kāi)護(hù)理、吸痰護(hù)理、機(jī)械輔助排痰等；②循環(huán)支持包括心臟電復(fù)律術(shù)、心臟電除顫術(shù)、體外自動(dòng)心臟變律除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等；③給藥操作包括肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、心內(nèi)注射等；④創(chuàng)傷操作包括清創(chuàng)、鼻孔止血、骨折固定等；⑤其他操作包括導(dǎo)尿、灌腸、肛管排氣、一般物理降溫。（5）救護(hù)車(chē)費(fèi)，含往返里程。還包括救護(hù)車(chē)等時(shí)費(fèi)。（6）擔(dān)架員抬抱費(fèi)。（7）長(zhǎng)途護(hù)理費(fèi)。按照實(shí)際行車(chē)?yán)锍逃?jì)算，自患者上車(chē)起至到達(dá)目的地下車(chē)為止［3］。

7　合肥市急救中心

按項(xiàng)目明細(xì)進(jìn)行收費(fèi)，包括：（1）出診費(fèi)。對(duì)于傳染病加收特殊疾病護(hù)理費(fèi)及車(chē)輛消毒費(fèi)。（2）院前急救費(fèi)。（3）診療項(xiàng)目包括急診診查費(fèi)、常規(guī)心電圖檢查、葡萄糖測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治龅?。?）救治項(xiàng)目包括：①呼吸支持包括氧氣費(fèi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、無(wú)創(chuàng)輔助通氣、吸痰護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣管插管術(shù)等；②循環(huán)支持包括心臟電除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇；③給藥操作包括注射費(fèi)、輸液費(fèi)等；④創(chuàng)傷操作包括換藥費(fèi)、骨折夾板外固定術(shù)、離體殘肢處置、關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)等；⑤接生費(fèi)；⑥其他操作包括洗胃、物理降溫、冷熱濕敷、導(dǎo)尿、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等。（5）救護(hù)車(chē)費(fèi)，含往返里程。（6）擔(dān)架費(fèi)。（7）救護(hù)車(chē)特許服務(wù)費(fèi)。根據(jù)病人需要及要求雙方協(xié)商指定，收費(fèi)包括救護(hù)車(chē)費(fèi)、陪客車(chē)費(fèi)、出診費(fèi)、過(guò)路（橋）費(fèi)、病人途中搶救費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、用藥用氧費(fèi)等。（8）非急救用車(chē)費(fèi)。包括出院、康復(fù)轉(zhuǎn)院、康復(fù)檢查。收費(fèi)含吸氧、骨折外固定、簡(jiǎn)易呼吸器、途中監(jiān)護(hù)（擔(dān)架費(fèi)、貴重藥品除外）。

8　武漢市急救中心

按項(xiàng)目明細(xì)進(jìn)行收費(fèi)，包括：（1）醫(yī)護(hù)出診費(fèi)。按急救醫(yī)師職稱有所區(qū)別，按急救人員數(shù)計(jì)價(jià)。（2）院前急救費(fèi)。限于內(nèi)臟衰竭、外傷、燒傷、中毒、溺水、電擊等現(xiàn)場(chǎng)急救。（3）院前急救中的藥品費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)收取。（4）救護(hù)車(chē)費(fèi)，含來(lái)回里程。（5）擔(dān)架費(fèi)。（6）空中醫(yī)療急救服務(wù)收費(fèi)。6 800元/h，出診費(fèi)、服務(wù)費(fèi)按照地面5倍收取。

9　云南省急救中心

醫(yī)療急救服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)［4］，包括：（1）現(xiàn)場(chǎng)出診費(fèi)。指急救人員到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行診斷檢查。加收搬抬費(fèi)。（2）院前處置費(fèi)。指急救人員到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人實(shí)施簡(jiǎn)單外傷（單部位）止血、包扎、消毒，以及注射、輸液、吸氧、吸痰、采血、導(dǎo)尿、物理降溫、霧化吸入等常規(guī)治療和護(hù)理，含處置過(guò)程中使用的氧氣、消毒劑和一次性敷料、注射器、輸液器。涉及復(fù)雜外傷（多部位）止血、包扎、清創(chuàng)縫合、骨折固定、以及穿刺或輔助檢查（指心電圖檢查、血糖測(cè)定、呼吸或循環(huán)功能檢測(cè)）加收一定費(fèi)用?，F(xiàn)場(chǎng)接生加收費(fèi)用?，F(xiàn)場(chǎng)處置中使用的藥品、一次性面罩、導(dǎo)尿包、采血器、靜脈留置針、頸托、腰椎固定帶、塑型材料、縫合包、穿刺包、產(chǎn)包另行據(jù)實(shí)收費(fèi)。（3）院前急救費(fèi)。指急救人員對(duì)呼吸困難、呼吸或循環(huán)衰竭、大出血、休克、昏迷等危重病人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)急救。實(shí)施心肺復(fù)蘇加收費(fèi)用。在此過(guò)程中使用的藥品、一次性電極片等另行據(jù)實(shí)收費(fèi)。

不難發(fā)現(xiàn)，目前收費(fèi)的方式可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是按實(shí)施的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，比如上海、北京、福建、哈爾濱、合肥、武漢；另一類(lèi)為打包方式進(jìn)行收費(fèi)，如天津、杭州、云南。能夠反映占用急救資源的收費(fèi)項(xiàng)目為院前急救費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)；能夠反映風(fēng)險(xiǎn)難度的收費(fèi)項(xiàng)目為大、中、小搶救；能夠反映技術(shù)難度的收費(fèi)項(xiàng)目包括診療和救治；反映急救人員勞務(wù)付出的收費(fèi)項(xiàng)目包括出診費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；非急救及長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)通常以雙方協(xié)商定價(jià)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而有差異。為了完善院前急救服務(wù)收費(fèi)機(jī)制，筆者認(rèn)為院前急救服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目可設(shè)置如下：（1）急救資源占用費(fèi)。急救服務(wù)供求矛盾將持續(xù)存在，為了發(fā)揮有限急救資源的效能，調(diào)控不合理服務(wù)需求的惡性膨脹，有必要增設(shè)此收費(fèi)項(xiàng)目。（2）診療費(fèi)?？煞譃橐话阍\療（包括問(wèn)診、一般體格檢查）和特殊診療（借助器械比如血氧監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)和超聲監(jiān)測(cè)等）兩類(lèi)。體現(xiàn)急救醫(yī)師的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。（3）救治費(fèi)?？煞譃楝F(xiàn)場(chǎng)緊急搶救（包括猝死、嚴(yán)重創(chuàng)傷，有致命致殘可能）、危重病救治（病情不穩(wěn)定，需開(kāi)通靜脈、給予藥物或施行相應(yīng)措施對(duì)癥處置）和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（無(wú)用藥指征）三類(lèi)。搶救措施依患者病情所需，嚴(yán)格按照臨床路徑實(shí)施。體現(xiàn)急救小組的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。（4）藥品材料費(fèi)。實(shí)施零差率，據(jù)實(shí)收取。（5）救護(hù)車(chē)費(fèi)。按單程計(jì)費(fèi)。體現(xiàn)駕駛員的勞務(wù)價(jià)值。（6）搬抬費(fèi)。正確搬抬不單有體力付出，還應(yīng)適合不同病情的體位要求。體現(xiàn)急救小組的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和體力付出。

［1］李志榮，葛維弘.試述院前急救收費(fèi)［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2006，9（4）：168-169.

［2］津價(jià)綜〔2014〕4號(hào)，市物價(jià)局、市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范院前危急重癥搶救和救護(hù)車(chē)使用費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)的通知［S］.天津市物價(jià)局，天津市衛(wèi)生局，2014.

［3］哈價(jià)格發(fā)〔2011〕48號(hào)，哈爾濱市物價(jià)監(jiān)督管理局關(guān)于市120急救中心擔(dān)架服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)［S］.哈爾濱市物價(jià)局，2011.

［4］云發(fā)改收費(fèi)〔2007〕1636號(hào)，云南省發(fā)展和改革委員會(huì)、省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療急救服務(wù)價(jià)格的通知［S］.云南發(fā)改委，2007.

Analysis of Pre-hospital Emergency Service Charge Status

TIAN Jian-guang，ZHANG Yan，ZHOU Hui
Shanghai Medical Emergency Center，Shanghai，200233 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（c）-0013-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.013

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題，上海市院前急救醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格探索（20134269）。

田建廣（1971-），男，河北晉州人，博士，助理研究員，主要從事院前急救服務(wù)政策方面的研究工作。

（2016-03-26）