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      醫(yī)用診斷X射線防護(hù)的若干問(wèn)題研究

      2016-02-06 08:49:23金麗君
      關(guān)鍵詞:衛(wèi)生防護(hù)防護(hù)用品操作者

      金麗君

      濰坊市疾病預(yù)防控制中心,山東濰坊261061

      醫(yī)用診斷X射線防護(hù)的若干問(wèn)題研究

      金麗君

      濰坊市疾病預(yù)防控制中心,山東濰坊261061

      探討醫(yī)用診斷X射線中的若干防護(hù)問(wèn)題。按照國(guó)家放射防護(hù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)用診斷X射線防護(hù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有針對(duì)性的對(duì)策,尋求解決辦法。

      X射線;臨床應(yīng)用;防護(hù)問(wèn)題

      在醫(yī)用診斷中,電離輻射是最大的人工放射源,而在醫(yī)用診斷上,應(yīng)用最廣泛在是X射線,其能夠提供臨床診療所需的影像,但同時(shí)也是放射危險(xiǎn)源,可能對(duì)操作者及患者健康及安全產(chǎn)生損害[1]。X射線輻射場(chǎng),由泄漏射線、雜散射線和有用射線構(gòu)成。而對(duì)于受檢者而言,雜散射線與泄漏射線只會(huì)增加輻射的危險(xiǎn)性。當(dāng)前,科學(xué)合理對(duì)診斷X射線采取有效的防護(hù),已成為臨床研究熱點(diǎn)。

      1 醫(yī)用診斷X射線機(jī)房“足夠空間”問(wèn)題

      醫(yī)用診斷X射線機(jī)房空間充足,對(duì)于降低機(jī)房?jī)?nèi)X射線散射劑量、便于操作者及受檢者出入,均能提供空間,并且也能夠降低對(duì)墻體、門窗和吊頂?shù)容椛浞雷o(hù)要求。根據(jù)《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ165-2005)的規(guī)定要求,機(jī)房面積應(yīng)不低于30 m2[2]。但是在機(jī)房空間上未做明確規(guī)定。這使得不少醫(yī)用X射線機(jī)房的空間不足。

      但是西方國(guó)家如英國(guó)、美國(guó)等均對(duì)醫(yī)用X射線機(jī)房空間的面積做出了明確的規(guī)定和要求。原則上,普通X射線機(jī)房面積在30~35 m2,而特殊X射線機(jī)房面積較小,原因在于特殊醫(yī)用X射線輻射能量低或輻射劑量小。不過(guò)為了確保周圍環(huán)境的安全性,需要保持同類額定容量X射線機(jī)房空間的統(tǒng)一性。根據(jù)相關(guān)的規(guī)定,多管頭X射線機(jī)房面積可適當(dāng)增加,且機(jī)房空間高度應(yīng)≥3.5 m。

      2 醫(yī)用診斷X射線機(jī)房屏蔽及其劑量目標(biāo)

      根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),在確定醫(yī)用診斷X射線機(jī)房墻壁防護(hù)鉛當(dāng)量時(shí),應(yīng)綜合考慮以下幾點(diǎn)因素:一是攝影機(jī)房墻壁,擁有線束朝向墻壁的厚度至少3.0 mm,作為鉛當(dāng)量的屏蔽厚度,天棚、側(cè)壁鉛當(dāng)量厚度至少為2.5 mm為屏蔽厚度;如果是在機(jī)房樓上,則禁用空心預(yù)制樓房地板,使用厚度為18 cm混凝土澆筑地板;二是透視機(jī)房墻壁屏蔽厚度為2.5 mm鉛當(dāng)量,同時(shí)還應(yīng)科學(xué)合理設(shè)置機(jī)房防護(hù)門、窗戶,與同側(cè)墻壁屏蔽厚度相同;如果為多層建筑機(jī)房,則在設(shè)置地板、天棚厚度時(shí),需要考慮側(cè)墻壁的屏蔽厚度[3]。另外,X射線攝影操作臺(tái)安置于0.5 mm鉛當(dāng)能量防護(hù)厚度。

      在X射線機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)上,美國(guó)做出了細(xì)致、明確的規(guī)定,而英國(guó)則采用劑量約束(Dc)概念作為X射線機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)限值,根據(jù)公眾成員年劑量限值(1 mSv)作為劑量約束的限值??偟膩?lái)看,對(duì)于醫(yī)用診斷X射線機(jī)房屏蔽及其劑量目標(biāo),目前尚未權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn),需要根據(jù)實(shí)際情況確定劑量目標(biāo)值,從而使得放射防護(hù)措施具備切實(shí)的可操作性。

      3 醫(yī)用診斷X射線機(jī)房周圍輻射水平監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置

      《醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽范圍》(GBZ/ T180-2006)中對(duì)X-CT機(jī)房的外表面做出了明確的規(guī)定,即機(jī)房外表面0.3 m。不過(guò),該規(guī)范對(duì)其他醫(yī)用診斷X射線范圍未作出明確要求,在監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置上,0.2 m、0.3 m或0.1 m皆有,主要是為了便于劑量目標(biāo)值計(jì)算,但這種限制又易引起爭(zhēng)議[4]。為了科學(xué)設(shè)置X射線機(jī)房周圍輻射水平監(jiān)測(cè)點(diǎn),應(yīng)對(duì)機(jī)房?jī)?nèi)的整體面積進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的測(cè)量和計(jì)算,然后根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置的規(guī)范要求進(jìn)行布點(diǎn)。布點(diǎn)的原則是能夠有效監(jiān)測(cè)醫(yī)用X射線機(jī)房?jī)?nèi)各個(gè)不同點(diǎn)的輻射水平,從而為制定防護(hù)措施提供有價(jià)值的依據(jù)。

      借鑒工業(yè)X射線探傷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輻射水平的規(guī)定,對(duì)于機(jī)房周圍輻射水平點(diǎn)的設(shè)置,應(yīng)當(dāng)遵循適當(dāng)、優(yōu)質(zhì)的原則,修訂現(xiàn)行的醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),這對(duì)于提升衛(wèi)生服務(wù)和管理部門的可操作性無(wú)疑具有重要的作用和意義。

      4 醫(yī)用診斷X射線機(jī)房通風(fēng)量的問(wèn)題

      在醫(yī)用診斷X射線機(jī)房中,在輻射作用下,空氣會(huì)出現(xiàn)輻射分解現(xiàn)象,氮氧化物、抽樣等有害氣體會(huì)產(chǎn)生,為了保持機(jī)房?jī)?nèi)正負(fù)例子平衡,需要一個(gè)良好的室內(nèi)通風(fēng)?!禭射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)保準(zhǔn)》(GBZ 165-2005)和《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 130-2002)對(duì)醫(yī)用診斷X射線機(jī)房通風(fēng)問(wèn)題做出了明確的規(guī)定,要求根據(jù)實(shí)際情況,3~4次通風(fēng)/h,特別是冬夏時(shí)節(jié),空調(diào)的使用不利于機(jī)房通風(fēng),所以要求根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整通風(fēng),人均通風(fēng)≮30㎡/h,特殊X射線機(jī)房人群通風(fēng)量≮40㎡/h[5]。

      5 操作者個(gè)人防護(hù)用品配置問(wèn)題

      醫(yī)用診斷X射線機(jī)房配置防護(hù)輻射的個(gè)人用品,科學(xué)和高質(zhì)量配置是降低甚至避免操作者照射的主要防護(hù)措施,也能降低受檢者的照劑量。根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ-130-2002)要求,每臺(tái)X射線機(jī)應(yīng)配備適量的符合防護(hù)要求的防護(hù)用品,防護(hù)用品防護(hù)性能≮0.5 mm鉛當(dāng)量。同時(shí),臨床放射工作人員的防護(hù)用品的防護(hù)厚度不得低于0.25 mm鉛當(dāng)量,這樣有助于提升設(shè)備操作室操作人員的安全。操作者的個(gè)人安全是一個(gè)需要高度重視的問(wèn)題,如果操作者遭受輻射感染,勢(shì)必會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅,所以在操作者個(gè)人防護(hù)用品配置上,需要科學(xué)設(shè)置,在資金充裕的情況下,盡可能采購(gòu)質(zhì)量好的防護(hù)用品。

      另外,科學(xué)評(píng)價(jià)與網(wǎng)上直報(bào)職業(yè)性外照個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果也是需要注意的一個(gè)問(wèn)題?!堵殬I(yè)性外照個(gè)人劑量檢測(cè)規(guī)范》(GBZ-2002)對(duì)職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)做出了明確規(guī)定,不過(guò)仍需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整,避免把兩個(gè)人同一時(shí)間的監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào),對(duì)于是否反映屏蔽與未屏蔽部分綜合劑量,也需要進(jìn)行商榷。

      6 職業(yè)性外照射個(gè)人劑量檢測(cè)結(jié)果科學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)題

      在職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)上,《職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)規(guī)范》(GBZ-2002)做出了明確而詳細(xì)的規(guī)定,但是,《規(guī)范》對(duì)于“對(duì)于工作中穿戴鉛圍裙場(chǎng)合,比如醫(yī)院放射科,一般需要佩戴在圍裙中的軀干上劑量計(jì)估算工作人員實(shí)際有效劑量。如果受照射劑量比較大時(shí),比如介入放射操作,這時(shí)便需要在圍裙外衣領(lǐng)上額外佩戴一個(gè)劑量計(jì),用以估算未被屏蔽部分的劑量”這種情況卻未給予明確的解釋,也就是防護(hù)用品內(nèi)外僅僅有一個(gè)劑量結(jié)果,這時(shí)應(yīng)當(dāng)如何科學(xué)評(píng)價(jià)如果仍舊以圍裙里軀干上劑量計(jì)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),則是否失當(dāng)如果以圍裙外衣領(lǐng)上劑量計(jì)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),則更為不合適。

      而如果分開評(píng)價(jià)這兩個(gè)劑量結(jié)果,則雖然具有可行性,但是一個(gè)人無(wú)法在同一時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)兩個(gè)劑量結(jié)果,也不能同時(shí)上報(bào)至衛(wèi)生部放射職業(yè)健康管理系統(tǒng)中的外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)管理子系統(tǒng)。

      在這種情況下,如果可以考慮取兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果的平均值,這樣既能夠把人體屏蔽部分的劑量考慮在內(nèi),同時(shí)又考慮了未屏蔽部分劑量,因此也就反映出屏蔽部分和未屏蔽部分的綜合劑量。這種做法雖然能夠使得監(jiān)測(cè)結(jié)果順利上報(bào),但是這一方法是否具有可行性和權(quán)威性,仍需要商榷,需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

      綜上所述,醫(yī)用診斷X射線防護(hù)問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題,也是一個(gè)需要高度重視的問(wèn)題,特別是放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作難度大,涉及多個(gè)方面,需要不斷及時(shí)分析問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出有針對(duì)性的對(duì)策,尋求解決辦法[6-9]。該研究從5個(gè)方面對(duì)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)問(wèn)題進(jìn)行了探討,對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行了綜合分析,為防護(hù)效果提升提供有價(jià)值的依據(jù)。

      [1]趙同強(qiáng),吳家兵,盧銳,等.醫(yī)用診斷X射線防護(hù)工作中的問(wèn)題探討[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2012,14(1):18-20.

      [2]方新立,朱冬梅.淺談當(dāng)前醫(yī)用X射線診斷防護(hù)中存在的主要問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2012,10(3):274-275.

      [3]郭瑋珍,譚光享,劉小蓮,等.車載式醫(yī)用診斷X射線機(jī)放射防護(hù)調(diào)查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,4(2):436-439,442.

      [4]王俊生,李智民,蔡金敏,等.不同防護(hù)材料對(duì)醫(yī)用診斷X射線的散射性研究[J].職業(yè)與健康,2015,18(7):2452-2454.

      [5]張浦齡,張同源.醫(yī)用X射線防護(hù)監(jiān)督管理工作問(wèn)題與探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,10(8):999-1000.

      [6]薛斌,何永剛,宣小剛.寶雞市某區(qū)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010(4):326-327.

      [7]馬挺.肇慶市醫(yī)用診斷X射線防護(hù)情況調(diào)查[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2005,14(2):114.

      [8]管風(fēng)云.孝感市醫(yī)用診斷X射線防護(hù)及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中外健康文摘,2011,8(27).

      [9]楊加林,邱昆生,武國(guó)良,等.昆明市醫(yī)用診斷X射線防護(hù)狀況的調(diào)查[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2008,17(3):316.

      Research on Some Problems of X Ray Protection for Medical Diagnosis

      JIN Li-jun
      Disease Control and Prevention Center,Weifang,Shandong Province,261061 China

      Discussion on the protection of medical diagnostic x-ray.We should analyze and summarize the issues existing in the medical diagnosis X ray prevention at present according to the national radiation prevention technical standards,put forwards the targeted countermeasures of new issues.

      X ray;Clinical application;Prevention issue

      R197.39

      A

      1672-5654(2016)10(a)-0094-03

      10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.094

      (2016-07-02)

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