淺談青少年青春期功血相關(guān)因素及健康指導(dǎo)

黃曉梅

湖北省荊門市疾病預(yù)防控制中心，湖北荊門448000

淺談青少年青春期功血相關(guān)因素及健康指導(dǎo)

黃曉梅

湖北省荊門市疾病預(yù)防控制中心，湖北荊門448000

青春期功血即發(fā)生于青春期的功能失調(diào)性子宮出血，多發(fā)于13～18周歲的女孩子，臨床主要表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血，延長(zhǎng)其月經(jīng)期，頻繁出現(xiàn)月經(jīng)量增多的情況，在很大程度上會(huì)影響青少年的生活與學(xué)習(xí)，因此，需要加強(qiáng)重視青少年青春期功血。該文主要針對(duì)青少年青春期功血相關(guān)因素提出幾點(diǎn)健康指導(dǎo)，以期起到一定的指導(dǎo)意義。

青春期出血；相關(guān)因素；健康指導(dǎo)

青春期功血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)的范疇中的“崩漏”［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生活因素和情志因素與“崩漏”的發(fā)病有密切的關(guān)聯(lián)。青少年長(zhǎng)期處于過重的學(xué)習(xí)壓力之下極易產(chǎn)生抑郁忿怒、情志不舒等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、升發(fā)過度，造成擾動(dòng)血海、沖任伏熱最終發(fā)生月經(jīng)過量甚至崩沖。此外，后天思慮過度、飲食不節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致脾氣虛、沖任不固，統(tǒng)攝無權(quán)以及血逸脈外表現(xiàn)為青少年月經(jīng)淋漓不盡；青少年在經(jīng)期食用燥熱辛辣食品之后，會(huì)郁熱內(nèi)生化火，造成月經(jīng)提前、過量甚至崩漏。通過研究相關(guān)資料得出，對(duì)青春期功血青少年實(shí)行健康指導(dǎo)教育，能夠使青春期的女性對(duì)發(fā)育的過程有充分的了解，防止危險(xiǎn)性因素，重視保護(hù)性因素，有效預(yù)防青春期功血的發(fā)生與復(fù)發(fā)［2］。

1　青春期功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是一種較常見的婦科疾病，其主要定義為：生殖系統(tǒng)局部或非全身器質(zhì)性病變?cè)斐傻淖訉m異常出血，其基本生理病理改變可為下丘腦至垂體再到卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)調(diào)控異常、子宮內(nèi)膜局部調(diào)控的功能出現(xiàn)失?；蛘呗殉簿植空{(diào)控出現(xiàn)失常［3］。子宮異常出血和激素之間的機(jī)制主要包括孕激素突破性出血、孕激素撤退性出血、雌激素突破性出血以及雌激素撤退性出血。長(zhǎng)期以來均將功血分為無排卵性和有排卵性功血兩種，較常見的為無排卵性功血，其中無排卵性功血好發(fā)于青春期與絕經(jīng)前期。由于青春期青少年的體內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)卵泡發(fā)育的情況，且無黃體與優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生，同時(shí)無孕激素對(duì)雌激素進(jìn)行抵抗，青少年體內(nèi)雌激素的波動(dòng)呈現(xiàn)出不規(guī)律情況，最終因雌激素的相對(duì)不足或絕對(duì)不足，造成雌激素突破性出血或者撤退性出血。

2　青少年青春期功血相關(guān)因素

研究表明，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過重、母系家族史、經(jīng)期酸辣飲食以及經(jīng)期勞累過度是造成青春期功血的相關(guān)因素，而標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)指數(shù)與充足的休息睡眠時(shí)間是預(yù)防功血發(fā)生及復(fù)發(fā)的保護(hù)性因子。

2.1學(xué)習(xí)壓力因素

由于青少年正處于繁忙緊張的學(xué)習(xí)階段，作為典型性的腦力勞動(dòng)者，學(xué)生在這一階段需付出較多的精力來應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)。面對(duì)越來越激烈的社會(huì)與學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)，青春期學(xué)生常處于緊張過度的狀態(tài)，為提高自身的學(xué)習(xí)成績(jī)或達(dá)到家長(zhǎng)的期望，導(dǎo)致超體力透支、精神和心理壓力過大，外加青春期的少女初潮后不久到完全成熟發(fā)育的過程中，下垂腦至垂體再至卵巢軸精密而復(fù)雜的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)仍處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，極易受到外界各種因素的影響從而間接影響到軸激素之間的調(diào)節(jié)，造成青春期功血情況的發(fā)生。

2.2緊張因素

青春期少女睡眠時(shí)間的剝奪與長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)形成的慢性應(yīng)激反應(yīng)是引起內(nèi)分泌軸的功能出現(xiàn)失調(diào)的主因之一。應(yīng)激時(shí)青少年的下丘腦至垂體再至腎上腺軸激活的不良影響是致使神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)代謝紊亂的原因。其中腎上腺軸因興奮釋放中樞神經(jīng)的介質(zhì)進(jìn)而促腎上腺皮質(zhì)激素釋放出激素與皮脂激素，最終使糖皮質(zhì)激素的分泌得以增加［4］。而持續(xù)性增高的糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制性腺軸，同時(shí)對(duì)黃體生成素與促性腺激素釋放激素的分泌起到抑制作用，使性腺對(duì)這一些激素形成抗體，造成功能減退。因而，如果青春期少女長(zhǎng)時(shí)間處于慢性心理應(yīng)激情況下，例如激烈的升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)、緊張的考試以及愈來愈重的學(xué)習(xí)壓力等，外加自身缺乏恰當(dāng)合理的應(yīng)對(duì)技巧，造成部分性調(diào)節(jié)軸的功能在不完善的基礎(chǔ)上外加排卵障礙，最終導(dǎo)致功血的發(fā)生。

2.3睡眠因素

青春期少女睡眠的不足會(huì)對(duì)下丘腦與垂體功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而造成內(nèi)環(huán)境激素的分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，例如作為生長(zhǎng)發(fā)育所必需的關(guān)鍵代謝激素生長(zhǎng)激素在1 d內(nèi)呈現(xiàn)出脈沖式的分泌，其中最主要的脈沖分泌在青春期少女入睡后不久便發(fā)生，而覺醒的情況中生長(zhǎng)激素的分泌相對(duì)比較少，同時(shí)生長(zhǎng)激素對(duì)對(duì)抑制激素的釋放作用于睡眠時(shí)比覺醒時(shí)要弱得多［5］。通過研究相關(guān)資料得出，自然狀態(tài)下的月經(jīng)周期與促排卵的卵泡液中，血漿的濃度低于松果體褪黑素3倍，因卵巢自身無法合成褪黑素，因而卵泡中濃度較高的褪黑素的存在表明已成熟的卵泡可從外周循環(huán)中對(duì)褪黑素進(jìn)行提取與存儲(chǔ)，而褪黑素在人類卵泡發(fā)育調(diào)節(jié)中是否有參與尚待深入研究。

2.4不合理飲食因素

一些青春期女生過分追求流行時(shí)尚而刻意減肥節(jié)食，對(duì)體重過度控制；另一些青春期的女生又因生活條件較好，過度進(jìn)食高糖、高脂等肥甘厚味的食品，進(jìn)而造成肥胖和營(yíng)養(yǎng)過剩。近年來不合理的飲食使青春期功血的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出遞增的趨勢(shì)。

2.5母系家族史因素

有研究表明，青春期功血者與其姊妹或者母親的月經(jīng)異常有關(guān)聯(lián)，就此推測(cè)得出來自母系遺傳的基因在青春期功血方面起到一定作用。因而，如果青春期少女的家族有遺傳史，需及早就診。

3　青少年青春期功血健康指導(dǎo)

對(duì)于青少年青春期功血的健康教育指導(dǎo)可從心理指導(dǎo)、生理衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及家庭指導(dǎo)等方面入手，具體內(nèi)容如下。

3.1心理指導(dǎo)

由于青春期功血好發(fā)于發(fā)育期的少女中，患者常表現(xiàn)為出血出血時(shí)間過長(zhǎng)或者出血過多，因患者對(duì)此種疾病缺乏了解，普遍將這種情況歸結(jié)于月經(jīng)不穩(wěn)定，進(jìn)而耽誤了病情，造成疾病加重。此外，還有一些患者擔(dān)心缺課會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)造成影響從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，使病情惡化，對(duì)青春期少女的心理和生理的發(fā)均產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［6］。因此在給予患者藥物治療時(shí)還需輔助必要的心理護(hù)理與健康宣教，有效消除患者消極心理因素造成的影響。治療期間護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者的溝通交流，鼓勵(lì)其主訴，耐心傾聽其顧慮與真實(shí)想法，依照情況的不同給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，提高患者的信賴感，同時(shí)幫助患者全面正確認(rèn)識(shí)此類疾病，依照文化層次的不同實(shí)施相對(duì)應(yīng)通俗易懂的語(yǔ)言；此外，向患者講解功血發(fā)病的原因、發(fā)展的過程、治療的方式與效果、預(yù)后與隨診的必要性，消除患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從而產(chǎn)生的恐懼、焦慮以及害羞心理，使其保持樂觀積極的心理狀態(tài)。

3.2生理衛(wèi)生指導(dǎo)

由于青春期少女的下丘腦發(fā)育得不夠成熟，受多種因素的影響，下丘腦到垂體再到卵巢軸的正常性建立也受到影響，其誘導(dǎo)因素主要有代謝異常、過度疲勞、精神過度緊張、營(yíng)養(yǎng)不良以及氣候環(huán)境的改變等，通過大腦皮層中的神經(jīng)介質(zhì)，對(duì)生理軸的調(diào)節(jié)與制約產(chǎn)生干擾，進(jìn)而造成不完善的軸愈發(fā)紊亂，最終使功血反復(fù)性發(fā)作。對(duì)此衛(wèi)生指導(dǎo)包括對(duì)患者良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成進(jìn)行指導(dǎo)、特別是在月經(jīng)期間，要保證學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)之間的勞逸結(jié)合，盡可能防止過度勞累和情緒緊張，同時(shí)做好衛(wèi)生護(hù)理［7］；衛(wèi)生指導(dǎo)還包括使患者了解到過度活動(dòng)與勞累、寒冷刺激、情緒波動(dòng)以及環(huán)境變化會(huì)造成月經(jīng)周期紊亂，如果不及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療，會(huì)對(duì)其健康造成影響；衛(wèi)生指導(dǎo)更包括引導(dǎo)患者在月經(jīng)期間尤其注重衛(wèi)生和外陰部的清潔，勤洗勤換內(nèi)褲，以免感染；此外，還要注重保暖，以免受到寒冷刺激；精神方面需保持愉悅，防止精神刺激；月經(jīng)期避免劇烈的體育活動(dòng)，可改為散步等活動(dòng)。

3.3飲食指導(dǎo)

青春期功血少女出血的時(shí)間過長(zhǎng)且量多，患者常伴有貧血情況，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)身體發(fā)育產(chǎn)生影響。青春期功血貧血為較嚴(yán)重的癥狀，因此貧血的糾正極為關(guān)鍵。給予患者藥物治療時(shí)還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，其中飲食治療在整個(gè)治療中的作用不容忽視。飲食方面需補(bǔ)充的內(nèi)容主要為：①熱量：每日由食物中攝取脂肪、蛋白質(zhì)與糖。②蛋白質(zhì)：多食用豆制品和食物性食品，例如豆腐和動(dòng)物內(nèi)臟等等。③補(bǔ)鐵：因功血引起的貧血性質(zhì)為缺鐵性貧血，因而可多食用動(dòng)物內(nèi)臟補(bǔ)充對(duì)鐵的需求。鐵劑藥物服用時(shí)于飯后服用，避免與茶一同飲用［8］。④礦物質(zhì)與維生素：確保充足的新鮮蔬菜和水果的攝入，補(bǔ)充生長(zhǎng)發(fā)育過程中所需的營(yíng)養(yǎng)以及補(bǔ)充體力和腦力活動(dòng)的消耗。

3.4家庭指導(dǎo)

對(duì)患者的家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，了解疾病的性質(zhì)，關(guān)注疾病，盡可能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。告知家長(zhǎng)于少女月經(jīng)初潮之前了解月經(jīng)知識(shí)與周期，若月經(jīng)出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)就診，切忌病情延誤，讓患者及其家長(zhǎng)了解疾病治療的方法與治療前后需注意的事項(xiàng)，堅(jiān)持隨診，有利于徹底治愈。

4　討論

近年來，青春期功血的發(fā)病幾率整體上正呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，且受到越來越多的關(guān)注。青春期功血已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)納入病因?yàn)椤吧鐣?huì)心理因素”的身心疾病。通過調(diào)查得出，63%的青春期功血患者是受其他因素的影響導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而僅有37%的患者因體內(nèi)激素的分泌出現(xiàn)失調(diào)情況導(dǎo)致。為有效了解青少年青春期功血，該次對(duì)引起功血的相關(guān)因素進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其主要與學(xué)習(xí)壓力過重、緊張、不合理的飲食、睡眠缺乏以及遺傳因素有關(guān)聯(lián)。對(duì)此，該次也對(duì)功血引起的因素總結(jié)出有效的預(yù)防對(duì)策和健康指導(dǎo)，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，分別為心理指導(dǎo)、生理衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及家庭指導(dǎo)。其中心理指導(dǎo)需對(duì)青春期少女的心理變化有足夠的了解，加強(qiáng)與其溝通，打開少女封閉的心理，鼓勵(lì)其主訴；在生理衛(wèi)生指導(dǎo)方面則需指導(dǎo)患者做好日常生活中的個(gè)人衛(wèi)生，尤其關(guān)注生理期前后的衛(wèi)生，生理期注重保暖，保持心情愉悅，避免情緒化；而在飲食方面，則需多攝入生長(zhǎng)發(fā)育必需的影響營(yíng)養(yǎng)，若出現(xiàn)貧血情況，注重補(bǔ)充含鐵食物，多食水果蔬菜，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；而在家庭指導(dǎo)方面，則需對(duì)患者的家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教，教會(huì)其預(yù)防和處理青春期功血的相關(guān)對(duì)策，關(guān)注青春期少女的身體和心理變化，一旦出現(xiàn)功血，及時(shí)帶起就診，有效治療。

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Analysis of Uterine Bleeding Related Factors of Teenagers in Adolescence

HUANG Xiao-mei
Disease Control and Prevention center，Jingmen，Hubei Province，448000 China

The adolescent uterine bleeding is namely the dysfunctional uterine bleeding in adolescence，mostly in girls aged from 13 to 18，and the main clinical manifestations are the irregular bleeding of vagina，prolonged menstrual period，frequent increasing of amount of menstruation，which can affect the life and study of teenagers to a large extent，therefore，we need to pay more attention to the adolescent uterine bleeding.The paper puts forwards some health guidance for adolescent uterine bleeding related factors in order to produce some guidance significance.

Adolescent uterine bleeding；Related factor；Health guidance

R7

A

1672-5654（2016）10（a）-0070-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.070

黃曉梅（1973.9-），女，湖北荊門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)臨床。

（2016-07-04）