新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理分析

霍麗春　王紅梅　曹香雪　韓麗萍　楊　敏

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新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理分析

霍麗春王紅梅曹香雪韓麗萍楊敏

【摘要】目的 新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理。方法 選取30例新生兒缺氧缺血性腦病臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患兒經(jīng)治療及精心護(hù)理，治愈28例，好轉(zhuǎn)1例，放棄治療1例，治療時(shí)間7～20 d。結(jié)論 良好的治療和有效的護(hù)理，有效控制患兒的病情，降低患兒的死亡率和后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦??；臨床護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病的腦損傷是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停所導(dǎo)致的［1］。臨床足月兒較為多見，主要有意識改變和肌張力的變化，嚴(yán)重患兒可伴有腦干功能障礙。主要表現(xiàn)為意識改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙［2］?；純猴B內(nèi)壓降為正常，生命體征平穩(wěn)。減少廢用綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)、程度。選取2014年3月～2015年3月收的新生兒缺氧缺血性腦病患兒30例的臨床護(hù)理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的新生兒缺氧缺血性腦病患者30例，其中男20例，女10例，出血后24 h內(nèi)發(fā)病18例，24～72 h發(fā)病7例，72 h以上發(fā)病5例。CT檢查25例患兒存在不同程度腦水腫，5例患兒合并顱內(nèi)出血。其中輕度18例，中度6例，重度6例。出生時(shí)體重2 000～4 600 g，平均（2 800±260）g。

1.2方法

選擇適當(dāng)?shù)慕o氧，糾正酸中毒，維持血壓，維持血糖在正常高值，每日液量控制在60～80 ml/kg?？刂企@厥，治療腦水腫，亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，僅適用于足月兒，對早產(chǎn)兒尚不宜采用。

2　護(hù)理

2.1保證足夠的通氣和換氣功能

頭偏向一側(cè)，備吸引器及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式，維持動(dòng)脈血氧分壓60～80 mm Hg，二氧化碳分壓低于40 mm Hg，pH為7.35 ～7.45。

2.2加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

監(jiān)測心率、心律、呼吸、經(jīng)皮氧飽和度、血壓、周圍循環(huán)狀況、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血細(xì)胞比容等［3］。記錄24 h出入液量，尿量小于1 ml/（kg?h）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患兒神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐情況。觀察腹脹、嘔吐咖啡色胃液等應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)；開奶后注意有無腹脹、奶液潴留、嘔吐、血便等壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)。觀察藥物反應(yīng)。

保持正常血壓，維持適當(dāng)?shù)哪X灌注壓根據(jù)患兒體重選擇大小合適的血壓袖帶。維持足月兒平均動(dòng)脈壓至少在45～50 mm Hg；1 000～2 000 g低體重兒可維持在35～40 mm Hg，小于1 000 g者可維持在30～35 mm Hg［4］。當(dāng)血壓過低時(shí)，遵醫(yī)囑正確使用血管活性藥物如多巴胺2.5～5 μg/（kg?min）和（或）多巴酚丁胺5～15 μg/（kg?min），血管活性藥物輸注時(shí)最好單獨(dú)使用一路靜脈，每小時(shí)記錄一次血管活性藥物進(jìn)入量，保證輸液泵準(zhǔn)確輸入。

維持血糖在正常高值4.2～5.0 mmol/L，禁食或進(jìn)食少時(shí)靜脈補(bǔ)液，予24 h輸液泵均勻輸入。監(jiān)測血糖時(shí)避免足跟中部采血以防跟骨骨髓炎。

2.3控制驚厥

保持安靜，減少刺激，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行。正確使用鎮(zhèn)靜、止驚劑。苯巴比妥鈉肌肉注射前觀察呼吸和肌張力，如有呼吸抑制和肌張力低下及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系停藥［5］。

2.4控制腦水腫

抬高頭位30°。最初3 d液體量控制在60～80 ml/（kg?d），速度4 ml/（kg?h）。有少尿、水潴留和低鈉血癥者，液體輸入應(yīng)小于60 ml/（kg?d）（補(bǔ)充非顯性失水和尿量）。對顱內(nèi)高壓者可用甘露醇每次0.25～0.5 g/kg，每6～12 h一次靜注，使用甘露醇時(shí)要保證在30 min內(nèi)輸入，并嚴(yán)防滲出造成局部皮膚壞死。

2.5選擇性頭部降溫

將冰帽（有10℃冷水通過循環(huán)管的特制帽子）包裹頭部持續(xù)降溫到生后72 h，軀干以輻射床保暖，維持耳蝸、鼻咽、直腸溫度34℃左右。無條件進(jìn)行選擇性頭部降溫時(shí)，生后72 h維持直腸溫度35%左右，不積極保溫［6］。72 h后維持腋溫36～37.2℃。低溫療法期間監(jiān)測直腸、耳蝸、鼻咽溫度，觀察有無心律失常、低血鉀、凝血功能障礙等不良反應(yīng)。選擇性頭部降溫時(shí)經(jīng)常觀察局部有無壓瘡，定期更換頭部位置，并保持水毯護(hù)套清潔干燥。

保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，阻斷或減輕神經(jīng)元遲發(fā)性損傷胞二磷膽堿125 mg或腦活素2～5 ml，稀釋后靜脈滴注，每日分1～2次，療程10～14 d［7］。本病治療療程長，為了使治療順利進(jìn)行，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，采用外周靜脈置管，從遠(yuǎn)端到近端有計(jì)劃地使用靜脈。

2.6對中重度HIE掌握納洛酮用藥指征

中樞性呼吸衰竭；瞳孔改變；心功能、循環(huán)改變，出現(xiàn)頑固性休克；頻繁發(fā)作驚厥者；在出生48 h可考慮使用納洛酮，首劑0.05～0.10 mg/kg，加入5～10 ml液體內(nèi)靜脈緩慢推注，繼而0.03 ～0.05 mg/（kg?h）靜脈輸液泵輸入，持續(xù)4～6 h，連用2～4 d［8］。

2.7適當(dāng)延遲開奶

一般禁食72 h，對重度窒息者，應(yīng)禁食5～7 d，待腸鳴音恢復(fù)和大便潛血陰性后開始喂養(yǎng)。

2.8做好家長心理護(hù)理

耐心細(xì)致地解答病情及搶救情況。介紹本病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，告之可能預(yù)后，取得家長理解，減輕家長恐懼心理，得到家長最佳配合。

3　討論

由于嬰兒的生死存亡和幸存后是否存在嚴(yán)重的后遺癥等不確定因素存在，產(chǎn)婦和家屬會(huì)感到恐懼和焦慮，表現(xiàn)出擔(dān)憂、抑郁、急躁、抱怨等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)與家長進(jìn)行有效的溝通，耐心細(xì)致地解答家長提出的問題，解釋嬰兒病情的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。介紹有關(guān)嬰兒的治療、護(hù)理過程，取得家長的理解、信任，從而減輕家長的恐懼心理和焦慮程度，得到家長的最佳配合。對有神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀的患兒，應(yīng)給予家長精神支持和安慰，指導(dǎo)家長定期隨診，介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，為其長期居家照顧及康復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備［9］。并追蹤觀察，及時(shí)獲得醫(yī)治患兒的醫(yī)療信息，教會(huì)家長新生兒撫觸的方法和技能，使患兒傷殘程度降至最低限度，盡可能達(dá)到生活自理，提高患兒生命質(zhì)量。

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Analysis of Clinical Nursing Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy

HUO LichunWANG HongmeiCAO XiangxueHAN LipingYANG MinSecond Hospital of Qiqihar City，Qiqihar 161006，China

【Abstract】

Objective To analyze the efficacy of the clinical care in eonatal hypoxic-ischemic encephalopathy． Methods 30 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy nursing methods were analyzed． Results 30 patients were treated and intensive care，28 cases were cured，improved in one case，one case to give up treatment，treatment time from 7 to 20 days． Conclusion Good treatment and effective care，effective control of the disease in children，reducing children's mortality and sequelae．

【Key words】Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，Clinical care

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．156

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0208-02

作者單位：161006 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院