96例有機(jī)磷中毒的急救措施及護(hù)理對(duì)策

唐春艷　張鳳英

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96例有機(jī)磷中毒的急救措施及護(hù)理對(duì)策

唐春艷張鳳英

【摘要】目的 探討有機(jī)磷中毒急救措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高搶救成功率。方法 回顧性分析96例有機(jī)磷中毒患者，洗胃及藥物治療同時(shí)進(jìn)行。密切觀察臨床表現(xiàn)及生命體征，做好對(duì)癥治療及防治并發(fā)癥。結(jié)果96例患者經(jīng)過(guò)積極有效地治療，94例痊愈（97．92%），2例死亡（2．08%）。結(jié)論 明確診斷后，立即洗胃及藥物治療是有機(jī)磷中毒搶救的至關(guān)重要因素，搶救及時(shí)可提高生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；急救措施；積極搶救

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間大量進(jìn)入人體后造成以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害［1］。有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯之類(lèi)化合物，該物質(zhì)具有毒性大，用藥量小及殺蟲(chóng)譜廣等特點(diǎn)。廣泛應(yīng)用于農(nóng)作物保護(hù)。應(yīng)用面廣，人群接觸面廣，故中毒事件常有發(fā)生。有機(jī)磷中毒臨床死亡率為10%，占農(nóng)藥中毒50%，短時(shí)間內(nèi)吸收限量毒物可引起急性中毒。有磷中毒發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速。如不積極治療，可危及生命。因此診斷要準(zhǔn)確及時(shí)，治療要迅速而有效，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)查體至關(guān)重要。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院急診醫(yī)學(xué)科2013年1月～2015年3月共搶救有機(jī)磷中毒患者96例，女78例，男18例，男女比例為2：13，年齡16 ～73歲，平均（42±0.35）歲。女性多于男性，農(nóng)村多于城市，其中初中以下學(xué)歷為68人（89.5%），其它28人（10.5%）。服毒20 min～1 h就診85人，1～2 h就診8人。服毒2 h以上3人。94例經(jīng)過(guò)搶救痊愈，2例死亡。平均住院日3～5 d。急診搶救為中毒發(fā)現(xiàn)20 min～1 h最有效。

1.2急救措施

積極加強(qiáng)急性中毒的防御措施，提高重癥中毒患者搶救成功率。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病史，一旦確診應(yīng)立即采取急救措施。徹底洗胃是搶救成功至關(guān)重要的因素。

1.2.1立即切斷中毒途徑，離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去被農(nóng)藥污染的衣服。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚，毛發(fā)和指甲。擦拭時(shí)不可用熱水，以防止皮膚血管看擴(kuò)張，吸收增多，加重中毒。眼部污染用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。

1.2.2迅速清除毒物口服中毒者用清水，2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁忌堿性物質(zhì)），或者1：5000高錳酸鉀（對(duì)硫磷禁用）。洗胃液一定要超過(guò)50 000 ml，反復(fù)沖洗，直至洗出液澄清透明無(wú)色無(wú)味為止。必要時(shí)保留胃管，洗胃液溫度以25℃～38℃為宜，如過(guò)熱可使胃粘膜血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，過(guò)冷可引起抽搐、寒戰(zhàn)。洗胃宜徹底，同時(shí)用硫酸鎂10～20 g導(dǎo)瀉。

1.2.3急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急驟，進(jìn)展迅猛隨時(shí)可以危及生命。迅速洗胃的同時(shí)，爭(zhēng)取及早應(yīng)用有機(jī)磷解毒藥，及時(shí)挽救生命，緩解中毒癥狀。特效解毒藥應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。

膽堿酯酶復(fù)活劑，碘解磷定：輕度中毒首次0.4 g，稀釋后緩慢靜脈注射；中度中毒0.8～1.2 g稀釋后緩慢注射；重度中毒1.0 ～1.6 g稀釋后緩慢注射。半小時(shí)后可視情況重復(fù)0.6～0.8 g一次，必要時(shí)2 h注射一次。

抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用：一般輕度5 mg；中度5～10 mg；重度10～20 mg靜脈注射。每10～15 min用藥一次。阿托品用藥持續(xù)時(shí)間輕度24 h；中度24～48 h；重度48～72 h?？偣灿盟帟r(shí)間一般輕度5～7 d，中度7～10 d，重度10～15 d。合理應(yīng)用CHE復(fù)能劑，血液灌流，換血療法等。減少阿托品用量，縮短大劑量應(yīng)用阿托品時(shí)間，可避免阿托品依賴(lài)現(xiàn)象發(fā)生。

利尿劑應(yīng)用：患者接受洗胃后，大量補(bǔ)液和大劑量阿托品治療，常伴有低腎血癥，宜應(yīng)用高滲利尿劑，如20%甘露醇250 ml快速靜脈點(diǎn)滴，30 min內(nèi)結(jié)束。

2　護(hù)理

密切觀察病情變化，注意有機(jī)磷中毒三大體征：小瞳孔、大汗、肌束顫動(dòng)。觀察生命體征（血壓，脈搏，心率，呼吸）的變化。意識(shí)狀態(tài)：對(duì)服毒量大，尤其是空腹服毒，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)間較晚或者搶救不及時(shí)者，一定要密切觀察呼吸的變化，警惕肺水腫的發(fā)生。如伴有抽搐驚覺(jué)，應(yīng)該考慮發(fā)生急性肺水腫。有機(jī)磷中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，肺水腫、腦水腫、呼吸肌麻痹是有機(jī)磷中毒至死的主要原因。因此，應(yīng)該保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，保證正常的通氣。

3　討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)理由于毒物在體內(nèi)和膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酰化膽堿酶，使膽堿酶活性喪失。造成體內(nèi)乙酰膽堿積蓄，引起膽堿能神經(jīng)功能紊亂［2］。并在臨床上表現(xiàn)相應(yīng)癥狀。急性中毒要及早做出診斷，如不注意病因，容易誤診和漏診。首先，詢(xún)問(wèn)病史，了解患者生活情況，精神狀態(tài)，服藥種類(lèi)。身邊又無(wú)藥瓶，藥袋，家中藥品有無(wú)缺少，估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。其次，有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)；瞳孔針尖樣縮小，周身大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維震顫，意識(shí)障礙，口腔有難聞的大蒜味，流涎，口吐白沫等癥狀，可作出診斷。再結(jié)合膽堿酯酶活力降低，更可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查CHE活力測(cè)定；一般測(cè)定全血CHE活力，也可測(cè)定血清中紅細(xì)胞中CHE活力。根據(jù)CHE活力測(cè)定判斷中毒程度，指導(dǎo)用藥，觀察療效和判斷預(yù)后。CHE活力下降至正常值70%以下，可出現(xiàn)中毒癥狀；CHE活力下降至30%～50%，可出現(xiàn)中毒癥狀；CHE活力下降至30%以下，出現(xiàn)重度中毒［3］。

健康指不僅沒(méi)有軀體疾病，還要有完整生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。遇到難以解決或突發(fā)事件，要及時(shí)進(jìn)行心理疏通，幫助患者恢復(fù)完整心理狀態(tài)，擁有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，做到身心健康［4］。中毒者近期思想及工作情況，有無(wú)心理障礙。是否有說(shuō)暗示，異常舉動(dòng)或遺書(shū)等。接觸洞察要簡(jiǎn)要快捷。根據(jù)情況適當(dāng)啟發(fā)回顧，細(xì)致分析，盡量做得疏而不漏。但不應(yīng)因此延誤必要排毒和急救治療。根據(jù)中毒情況對(duì)癥治療是搶救成功的至關(guān)重要因素。農(nóng)藥生產(chǎn)、保管、運(yùn)輸、配置、噴灑過(guò)程中，由于防護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致泄露，使用不慎直接接觸殺蟲(chóng)藥原液，可由皮膚或者呼吸道吸收而中毒［2］。對(duì)有中毒危險(xiǎn)的行業(yè)及人群應(yīng)加強(qiáng)安全宣傳教育，妥善保管有機(jī)磷農(nóng)藥，切勿與生活用品混放，以免被誤服。并建立健全一系列農(nóng)藥銷(xiāo)售，運(yùn)輸及保管制度。

參考文獻(xiàn)

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Emergencytreatment and Nursing Countermeasures in 96 Patients With Organophosphorus Poisoning

TANG Chunyan ZHANG FengyingDepartment of Emergency，the FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective To investigate the organophosphate poisoning first aid measures to promote early recovery of patients，improve the success rate． Methods A retrospective analysis of 96 cases of patients with organic phosphorus poisoning，gastric lavage and drug therapy simultaneously． Close observation of clinical manifestations and vital signs，good symptomatic treatment and prevention of complications． Results 96 patients through active and effective treatment，94 patients recovered（97．92%），two cases of deaths（2．08%）． Conclusion After diagnosis，immediate gastric lavage and drug treatment is essential rescue of organophosphate poisoning factor． Timely rescue can improve survival and reduce complications．

【Key words】Organophosphate poisoning，Emergency treatment，Active rescure

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．147

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0197-02

作者單位：130011長(zhǎng)春， 一汽總醫(yī)院急診科