131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶的臨床價(jià)值分析

康　健　張會(huì)勇

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131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶的臨床價(jià)值分析

康健張會(huì)勇

【摘要】目的 分析131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取48例甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶患者，對(duì)患者采取131I治療。結(jié)果48例患者臨床治療總有效率85．4%。隨訪至2015年12月，未出現(xiàn)腎功能異常情況，無(wú)嚴(yán)重消化道反應(yīng)、脫發(fā)、喉頭水腫等并發(fā)癥，個(gè)別患者出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、白細(xì)胞輕微降低等癥狀，未影響治療。結(jié)論131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶效果顯著，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】131I；甲狀腺乳頭狀癌；轉(zhuǎn)移灶

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤常見類型，起病緩慢，進(jìn)展慢，多被誤診為良性病變［1］。甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶多發(fā)生在頸部淋巴結(jié)和肺部，預(yù)后良好，10年生存率高。但合并遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者生存率降低［2］。131I是臨床治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶的常用藥物，取得一定效果。本文就對(duì)甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶患者采取131I治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究中48例甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶患者在2010年1月～2015年6月到我院就診，患者均符合甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者近期1個(gè)月未服用影響碘攝入藥物；患者術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶；無(wú)肝腎功能障礙、凝血機(jī)制異常者；患者均知情此次研究并簽署了研究同意書；男16例，女32例；患者均行甲狀腺全切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶31例，肺部轉(zhuǎn)移灶15例，骨轉(zhuǎn)移灶2例。

1.2治療方法

患者治療前停止左旋甲狀腺素服用，注意低碘飲食，做頸部超聲、X線平片、CT等輔助檢查，患者口服固定劑量131I，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者口服4.44 GBq131I，肺轉(zhuǎn)移者口服131I 5.55 GBq，骨轉(zhuǎn)移者口服7.4 GBq131I?；颊呖诜?～7 d后做131I全身顯像掃描，定時(shí)檢查外周血象、肝腎功能和甲狀腺激素水平。常規(guī)測(cè)定患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）。

1.3效果判定［4］

臨床治愈：甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶消失，禁碘4周后，Tg不超過(guò)2 ng/ml；有效：甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶縮小，Tg含量降低；無(wú)效：甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶無(wú)變化或增加。

2　結(jié)果

48例甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶患者經(jīng)131I治療，臨床治愈7例，有效34例，無(wú)效7例，治療總有效率85.4%?；颊唠S訪至今，未出現(xiàn)腎功能異常情況，無(wú)嚴(yán)重消化道反應(yīng)、脫發(fā)、喉頭水腫等并發(fā)癥，2例患者乏力，3例惡心嘔吐，1例白細(xì)胞輕微降低未影響治療。

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌常見類型，臨床多通過(guò)外科手術(shù)方案，切除病灶，緩解患者臨床癥狀。甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶多為頸部淋巴結(jié)和肺部淋巴結(jié)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)、肺部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存率較高，預(yù)后良好，而轉(zhuǎn)移者生存率則會(huì)降低。

自131I應(yīng)用于分化型甲狀腺癌治療，轉(zhuǎn)移灶消失后，131I成為治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶的主要藥物［5］。131I是由核反應(yīng)堆生成的放射性核素，能夠產(chǎn)生兩種β、γ射線。通常甲狀腺濾泡細(xì)胞及功能性轉(zhuǎn)移灶能夠產(chǎn)生碘離子，促使甲狀腺激素的釋放［6］。殘留甲狀腺及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，會(huì)存在大量131I攝取，131I釋放的β射線會(huì)對(duì)術(shù)后殘留的甲狀腺組織及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶產(chǎn)生破壞作用，促使殘余組織纖維化或鈣化［7］，導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞凋亡。131I釋放的γ射線能夠協(xié)助體外各種檢查儀器對(duì)甲狀腺癌患者甲狀腺殘留組織進(jìn)行診斷，明確轉(zhuǎn)移灶位置及殘留情況，判斷患者預(yù)后。在此次研究中，48例患者治療總有效率85.4%。患者隨訪至2015年12月，未出現(xiàn)腎功能異常情況，無(wú)嚴(yán)重消化道反應(yīng)、脫發(fā)、喉頭水腫等并發(fā)癥。說(shuō)明對(duì)甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶患者采取131I治療，能夠提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀。

據(jù)相關(guān)資料［8］顯示，甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移患者早期轉(zhuǎn)移灶內(nèi)存在131I攝取，但2～4個(gè)療程后患者轉(zhuǎn)移灶分化，而無(wú)法聚碘，究其原因主要是機(jī)體內(nèi)鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）功能喪失所致。因此臨床采取131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶時(shí)，若腫瘤屬于失分化腫瘤，缺乏131I聚集能力，因注意恢復(fù)患者NIS表達(dá)能力，促使攝碘聚集能力的恢復(fù)并提高，以此提高患者治療效果。通常采用131I治療甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶指征：（1）殘留甲狀腺組織完全去除，無(wú)法用手術(shù)切除復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，131I顯像病灶濃聚131I；（2）131I顯像陰性，TG含量增加，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療。

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Clinical Value of131I in the Treatment of Metastatic Lesions of Papillary Thyroid Carcinoma

KANG JianZHANG HuiyongDepartment of Endocrine and Tumors，People's Hospital of Dongliao Country，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of131I in the treatment of metastatic thyroid papillary carcinoma． Methods 48 cases of papillary carcinoma of the thyroid gland were randomly selected，and the patients were treated with131I． Results The total effective rate was 48 in 85．4% patients． Up to Dec 2015，did not appear abnormal renal function，no complications such as serious gastrointestinal reaction，alopecia，laryngeal edema，individual patients appeared fatigue，nausea and vomiting，white blood cells slightly decreased symptoms，did not affect the treatment． Conclusion131I in the treatment of thyroid papillary carcinoma metastasis has significant effect，less adverse reactions．

【Key words】131I，Papillary thyroid carcinoma，Metastasis

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．065

【中圖分類號(hào)】R977

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0090-02

作者單位：136200 遼源市東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科