選擇性腦動(dòng)脈介入治療缺血性腦卒中的臨床觀察

魏　巍

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選擇性腦動(dòng)脈介入治療缺血性腦卒中的臨床觀察

魏巍

【摘要】目的 觀察缺血性腦卒中接受選擇性腦動(dòng)脈介入治療的效果。方法 研究2014年6月～2015年6月納入缺血性腦卒中患者共39例，經(jīng)數(shù)字法分兩組，18例接受保守治療（對(duì)照組），21例接受選擇性腦動(dòng)脈加入治療（實(shí)驗(yàn)組），組間比較。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組NDS評(píng)分改善更明顯，治療有效率更高，ADL評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 選擇性腦動(dòng)脈介入治療缺血性腦卒中效果可靠，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；選擇性腦動(dòng)脈介入治療；效果

缺血性腦卒中可由腦栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血高凝狀態(tài)、血管炎等導(dǎo)致，各種原因使血管內(nèi)膜受損，附著纖維素和血小板，白細(xì)胞及紅細(xì)胞在纖維絮網(wǎng)內(nèi)沉積，形成血栓，對(duì)血管造成堵塞［1］。以往治療以保守療法為主，但效果不佳。此文研究2014年6月～2015年6月納入缺血性腦卒中患者共39例，總結(jié)選擇性腦動(dòng)脈介入治療實(shí)施方法與效果，具體見(jiàn)下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究2014年6月～2015年6月納入缺血性腦卒中患者共39例，經(jīng)數(shù)字法分兩組。18例接受保守治療（對(duì)照組），年齡46～76歲，平均（62.84±5.46）歲，女患者與男患者分別7例、11例，發(fā)病時(shí)間2.1～18 h，平均（6.33±0.75）h。21例接受選擇性腦動(dòng)脈加入治療（實(shí)驗(yàn)組），年齡45～77歲，平均（62.55±5.32）歲，女患者與男患者分別9例、12例，發(fā)病時(shí)間2.2～18 h，平均（6.21±0.86）h。排除條件：（1）無(wú)法耐受治療者；（2）有出血傾向或活動(dòng)性出血；（3）血壓水平180/100 mm Hg；（4）近半年內(nèi)顱腦手術(shù)或嚴(yán)重腦梗死。組間有對(duì)比性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組取尿激酶，小劑量靜滴，20萬(wàn)U，共7 d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組對(duì)病患血壓予以嚴(yán)格控制。按照DSA圖像，將Tracker微導(dǎo)管插入，頭端送至病灶部位；取地塞米松，推注到局部動(dòng)脈，用量5 mg；后取尿激酶，按1萬(wàn)U/ml?min速度，推注到局部動(dòng)脈。尿激酶用量20～50萬(wàn)U時(shí)，給予DSA，觀察溶栓情況；如血管已開(kāi)放，取尿激酶20萬(wàn)U，注入；如未開(kāi)放，需繼續(xù)溶栓。當(dāng)尿激酶總量125萬(wàn)U或血管再通后，停止溶栓。手術(shù)后取尼莫通靜滴，預(yù)防血管痙攣；連用1周尿激酶，用量10～20萬(wàn)U/d。溶栓后7 d和14 d，分別復(fù)查患者頭CT［2］。

治療前后，評(píng)定NDS（神經(jīng)功能受損程度），組間比較。根據(jù)血脂及血液流變學(xué)變化，評(píng)定對(duì)比療效。隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組ADL（日常生活能力）。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

分為無(wú)效、好轉(zhuǎn)和有效。無(wú)效：經(jīng)治療，患者肢體肌力、血脂及血流變無(wú)變化；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，肢體肌力改善2級(jí)，血脂及血流變有所下降；有效：經(jīng)治療，肢體肌力改善4級(jí)，血脂及血流變正常。好轉(zhuǎn)+有效=治療有效率［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1NDS評(píng)分

對(duì)照組NDS評(píng)分治療前（20.23±7.46）分，治療后（13.26±4.35）分。實(shí)驗(yàn)組NDS評(píng)分治療前（20.11±7.78）分，治療后（8.48±1.20）分。兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2療效比較

對(duì)照組取得無(wú)效3例，占比16.67%；8例好轉(zhuǎn)，占比44.44%；有效7例，占比38.89%。實(shí)驗(yàn)組取得無(wú)效1例，占比4.76%；7例好轉(zhuǎn)，占比33.33%；有效13例，占比61.90%。兩組治療有效率分別83.33%、95.24%，實(shí)驗(yàn)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3ADL評(píng)分

隨訪6個(gè)月，對(duì)照組獲得ADL評(píng)分（54.43±3.28）分，實(shí)驗(yàn)組獲得ADL評(píng)分（76.49±4.13）分。兩組中實(shí)驗(yàn)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

缺血性腦卒中常見(jiàn)于50～60歲以上人群，多為靜態(tài)發(fā)病，病情進(jìn)展快，大部分?jǐn)?shù)小時(shí)或1～2 d即可達(dá)高峰，一般生命指征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，基底動(dòng)脈閉塞或大面積腦梗死等嚴(yán)重病情者意識(shí)不清，甚或發(fā)生腦疝或死亡。此病致殘率高，早期治療對(duì)促進(jìn)康復(fù)、降低致殘率有作用［4］。近幾年，超早期溶栓療法應(yīng)用較廣，可使梗死區(qū)域血流迅速恢復(fù)，挽救神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)神經(jīng)功能予以保護(hù)。在嚴(yán)格把握腦動(dòng)脈溶栓治療的適應(yīng)證基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)化溶栓治療，能有效促進(jìn)療效，并具有針對(duì)性強(qiáng)、微創(chuàng)特點(diǎn)［5］。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組選用選擇性腦動(dòng)脈介入治療，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方法。實(shí)驗(yàn)組NDS評(píng)分改善更明顯，治療前（20.11±7.78）分，治療后（8.48±1.20）分，對(duì)照組治療前后分別（20.23±7.46）分、（13.26±4.35）分；治療有效率更高，95.24%＞83.33%；ADL評(píng)分更高，（76.49±4.13）分＞（54.43±3.28）分，證實(shí)治療有效、可行。

綜上分析，缺血性腦卒中采用選擇性腦動(dòng)脈介入治療，療效有效。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation on Selective Cerebral Artery Intervention Treatment of Ischemic Stroke

WEI WeiHeilongjiang Provincial Nong Ken General Hospital，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical effect of selective cerebral artery intervention treatment of ischemic stroke is to be studied． Methods Chose 39 patients with ischemic stroke who are treated in hospital from June 2014 to June 2015 and separate them into two groups according to digits，18 patients in control group are given conservative treatment，while 21 patients in study group are given selective cerebral artery intervention treatment，and then compare patients’ treatment effects between two groups． Results Patients’ NDS score in study group is dramatically improved than that in control group，its treatment efficacy and ADL score are much higher，there is a differential between two groups and such a differential has statistic value（P＜0．05）．Conclusion Selective cerebral artery intervention treatment is effective in treatment of ischemic stroke．

【Key words】Ischemic stroke，Selective cerebral artery intervention treatment，Effect

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．046

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0065-02

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院