醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理與用血安全探討

宋惠英

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院輸血管理科，上海201700

醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理與用血安全探討

宋惠英

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院輸血管理科，上海201700

目的探討醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理與用血安全。方法分析我科實際工作情況，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，分析整理。結(jié)果臨床血液的質(zhì)量可對患者治療療效產(chǎn)生較大影響，甚至影響患者生命安全。臨床上應(yīng)對輸血科血液質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，加強(qiáng)對輸血科相關(guān)管理工作，合理規(guī)范利用血液，杜絕浪費，保障臨床采供血絕對安全。隨著相關(guān)管理工作的不斷開展，對輸血科質(zhì)量規(guī)范化管理工作起到推動作用，對于工作中所產(chǎn)生的問題，須積極對其進(jìn)行改善，與此同時，對輸血科規(guī)范化管理工作提出合理要求。結(jié)論輸血治療為一種特殊治療方法，其與藥物治療完全不同，在部分疾病的治療以及診斷中，輸血治療起著非常重要的作用，甚至無法替代。

輸血科；規(guī)范化管理；用血安全

在臨床中，輸血在對患者進(jìn)行搶救與治療過程中發(fā)揮重要作用，但輸血也可同時導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，對患者生命安全造成較大威脅[1]。輸血科工作涉及到多種操作技能以及多門學(xué)科知識，負(fù)責(zé)臨床采供血工作，應(yīng)確保臨床用血的合理性、科學(xué)性以及規(guī)范性。隨著臨床用血逐漸增多，應(yīng)合理對血液進(jìn)行利用，避免浪費情況產(chǎn)生[2]。因此，加強(qiáng)輸血科規(guī)范化管理，保障臨床用血安全為輸血科首要工作。該文對輸血科規(guī)范化管理以及用血安全進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報道如下。

1 規(guī)范化管理對策

1.1 加強(qiáng)血液管理工作

血液為生命之源，臨床釆血以及用血質(zhì)量對患者生命健康可產(chǎn)生較大影響，相關(guān)部門應(yīng)對采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全，并開展相關(guān)培訓(xùn)工作，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升輸血科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血，堅決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機(jī)抽查以及不定期檢查等形式對工作中采供血情況進(jìn)行監(jiān)測，將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合，不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問題。與此同時，可建立無償獻(xiàn)血制度，無償獻(xiàn)血可對臨床用血安全產(chǎn)生積極影響，因此，應(yīng)正確發(fā)展無償獻(xiàn)血以及相關(guān)工作。做好釆供血場所的衛(wèi)生管理工作，進(jìn)行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作，提升群眾的衛(wèi)生意識，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 完善血站血液管理體系建設(shè)

隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的發(fā)布，釆供血機(jī)構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，從而保證采供血質(zhì)量安全，對人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對血液進(jìn)行管理制度，依據(jù)情況對采供血點進(jìn)行合理安排[5]。血站還可對輸血科工作人員進(jìn)行相關(guān)流程指導(dǎo)，使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對其血液、試劑以及溫度等情況進(jìn)行檢查，保障所用血液質(zhì)量安全，對采供血種類、時間以及數(shù)量等均做好規(guī)定，使工作軌道正確運轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對過關(guān)[6]。針對此問題，輸血科可組建管理小組，對血液產(chǎn)生的質(zhì)量問題進(jìn)行糾正，保證工作中各個環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時，用血安全可受試劑質(zhì)量問題影響，應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置，對其所處環(huán)境的溫度進(jìn)行嚴(yán)格把控，標(biāo)本在運輸以及存放的過程中均應(yīng)維持無污染狀態(tài)。對相關(guān)儀器定時進(jìn)行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作，以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上，從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性，確保血液質(zhì)量安全。

1.3 強(qiáng)化臨床科學(xué)合理用血的管理

臨床應(yīng)合理安排血液的使用情況，避免發(fā)生血液被浪費狀況。保護(hù)血液的關(guān)鍵點在于對血液用途進(jìn)行合理分配，輸血科應(yīng)將臨床采供血安全以及質(zhì)量放在首要位置，保證輸血過程的規(guī)范化，確保用血質(zhì)量的安全問題。對于輸血者以及供血者進(jìn)行采供血的過程應(yīng)嚴(yán)格要求，堅決不允許輸血機(jī)構(gòu)發(fā)生自采血以及自供血的情況，禁止工作人員對臨床用血進(jìn)行變動。輸血科應(yīng)組建管理小組，定期對輸血過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行糾正與督促，對于違反用血規(guī)范的人員進(jìn)行嚴(yán)厲處理。開展關(guān)于用血安全的培訓(xùn)活動，鼓勵醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)，提升工作技能，制定科學(xué)采供血計劃[7]。將可輸血液與不可輸血液分開進(jìn)行管理，輸血過程中，應(yīng)秉承禁止過量輸血的原則，同時做到科學(xué)合理用血以及禁止浪費血液的基本要求，可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時，輸血科還應(yīng)具備完善的基礎(chǔ)設(shè)施以及良好的工作環(huán)境，定期對相關(guān)設(shè)施進(jìn)行維修以及保養(yǎng)，確保硬件設(shè)施完好無損，可保障血液質(zhì)量的安全。

2 影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素

2.1 免疫性與非免疫性反應(yīng)

因輸血所引發(fā)的疾病，其病因大多與患者所輸血液中含有細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等微生物有關(guān)，可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。細(xì)菌感染可導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸血反應(yīng)以及溶血反應(yīng)等癥狀，臨床上因輸血而導(dǎo)致的疾病中，肝炎以及艾滋病較為嚴(yán)重，且呈逐漸上升趨勢。因此，確保血液安全與質(zhì)量的關(guān)鍵點在于防止輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)以及預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。臨床輸血工作中的影響因素可分為以下幾點。

2.2 血源性疾病的傳播

病毒性肝炎、艾滋病以及梅毒等疾病均通過血源進(jìn)行傳播，在釆血以及輸血過程中，患者易感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。肝炎病毒與HIV等疾病感染均有窗口期，若供血者于窗口期進(jìn)行采供血工作，其血液雖為陰性，但輸血后仍有發(fā)生感染的可能性。

2.3 血液免疫學(xué)的因素

紅細(xì)胞具有26個血型系統(tǒng)，400多種抗原，人類白細(xì)胞抗原（HLA）具有148種抗原，其成分中的每種抗原都可當(dāng)作免疫原，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生對應(yīng)抗體，引發(fā)類型相同的免疫性輸血反應(yīng)。部分抗體濃度較低，不易被檢測且進(jìn)行交叉配血時不易凝聚，患者輸血5～14 d后，可產(chǎn)生延遲性溶血反應(yīng)。

2.4 輸血科工作質(zhì)量問題

輸血科工作人員應(yīng)以認(rèn)真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度對待標(biāo)本采集、核對、血型鑒定以及交叉配血等工作。在臨床配合搶救或手術(shù)中需緊急用血的情況下，應(yīng)正確規(guī)范完成相關(guān)工作，做到爭分奪秒。必須依據(jù)規(guī)范化程序，工作中細(xì)微的錯誤都會對患者生命安全造成較大威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3 加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，確保臨床輸血安全

3.1 嚴(yán)格把握血液制品交接手續(xù)

為確保血液質(zhì)量的安全可靠，應(yīng)嚴(yán)格把控血液制品出、入庫關(guān)，各項交接手續(xù)應(yīng)齊全。血液制品從中心血站取回后應(yīng)認(rèn)真核對并驗收，核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，是否有破損或漏袋，標(biāo)簽填寫是否清楚等。對于不符合規(guī)范的血液應(yīng)嚴(yán)禁接收。

3.2 輸血科應(yīng)能滿足不同血液制品的儲存要求

輸血科進(jìn)行儲血的環(huán)境應(yīng)達(dá)到相關(guān)衛(wèi)生要求，儲血設(shè)施應(yīng)滿足臨床上各種類型不同血液制品的存放條件。工作人員依據(jù)血液制品的種類、存放條件以及有效期長短等區(qū)別，將其分別存放于合適的專用設(shè)施中，設(shè)施上應(yīng)標(biāo)有顯著的血型標(biāo)記，使用時應(yīng)輕拿輕放，防止對其造成破壞。2～6℃冰箱內(nèi)可存放全血以及紅細(xì)胞懸液，-20℃冰柜可存放血漿，-38℃冰柜可存放冷沉淀，應(yīng)在冰箱內(nèi)放置溫度計，對冰箱內(nèi)溫度每日定時進(jìn)行監(jiān)測。隨時對所存放血液制品進(jìn)行監(jiān)測，注意其是否產(chǎn)生脂血以及溶血，血漿顏色是否呈鐵銹色，是否產(chǎn)生絮狀物以及凝塊等變化[8]。如發(fā)生上述情況，應(yīng)盡早與中心血站進(jìn)行聯(lián)系，將不過關(guān)的血液制品以及過期的血液制品存放于單獨專用冰箱，等待中心血站對其進(jìn)行處理。

3.3 防止血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)

為避免因血型不合而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，患者輸血前應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗以及血型鑒定。對曾有妊娠史、輸血史以及近段時間內(nèi)多次進(jìn)行輸血的患者，還應(yīng)進(jìn)行抗體篩查試驗，保證患者的生命安全。在氣溫較低的情況下進(jìn)行交叉配血以及血型鑒定，可受到冷凝集影響，因此，實驗室溫度應(yīng)維持于20～24℃為最佳。

凡血袋產(chǎn)生以下狀況中的一點，嚴(yán)禁對其進(jìn)行使用：血袋有漏血狀況；標(biāo)簽字跡模糊；血液中產(chǎn)生凝塊；血漿為乳糜狀；血漿中產(chǎn)生較多氣泡以及絮狀物；紅細(xì)胞與血漿層的分層界面模糊不清；過期等情況。臨床上使用血液前，發(fā)血人員應(yīng)與取血人員同時對血液進(jìn)行核對。所核對血液應(yīng)無溶血、無污染、無凝塊以及無破損，且與受血者血液進(jìn)行配血試驗后無配血禁忌。發(fā)出血液應(yīng)立即進(jìn)行輸注，嚴(yán)禁將所發(fā)放血液存放于臨床，血液一經(jīng)發(fā)出后一律不得返回。

4 結(jié)語

輸血療法為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對于多種疾病的治療以及預(yù)防均需利用到血液。若臨床對用血工作管理不規(guī)范或采供血某一環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，可對患者造成較大痛苦，甚至對患者生命安全造成威脅。為臨床提供質(zhì)量安全、合格的血液以及相關(guān)血液制品，滿足臨床工作需求，為輸血科主要工作。因此，為保障輸血科所用血液質(zhì)量安全，應(yīng)加強(qiáng)臨床對輸血科工作相關(guān)管理，對輸血科工作進(jìn)行嚴(yán)格把控，制定規(guī)范化管理措施，保障臨床用血的規(guī)范與安全。

[1]顧紅.輸血前不規(guī)則抗體篩查對輸血安全的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1178-1180.

[2]李文靜,蔣學(xué)兵,王燕菊,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(17):2065-2066,2068.

[3]魯君艷,姜志剛,譚正芳,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2): 234-235.

[4]陳榮倉,陳筱華,林碧,等.RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué),2011,26(2):105-107.

[5]王志紅.Rh血型c和E抗原配合在輸血安全中的價值分析[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(3):231-233.

[6]吳海波,張亞文.建立輸血科質(zhì)量管理體系確保輸血安全[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):133-135.

[7]孔祥騫,吳松遠(yuǎn).加強(qiáng)輸血科質(zhì)量控制與管理,保障臨床輸血安全[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):104-105.

[8]李哲.輸血前不規(guī)則抗體篩選與輸血安全[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(6):720-721.

Study on Standardized Management and Medication Safety in the Department of Blood Transfusion in the Hospital

SONG Hui-ying
Department of Blood Transfusion and Management,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai,201700 China

Objective To study the standardized management and medication safety in the department of blood transfusion in the hospital.Methods The practical working condition in our department was analyzed,and analyzed and sorted up combined with the related literatures.Results The quality of clinical blood could have a bigger effect on the curative effect of patients,even affecting the life security of patients,in clinic,we should strictly control the blood quality in the department of blood transfusion,enhance the related management work in the department,rationally and standardly use blood,put an end to waste and ensure the absolute safety of blood supply and collection in clinic,the constant development of related management had a promotion effect on the standardized management work of blood quality in the department of transfusion, and we should positively improve the issues in work and put forwards the rational requirement for the standardized management work in the department of transfusion.Conclusion The blood transfusion treatment is a special treatment method,totally different from the drug treatment,and it plays a very important role in the treatment and diagnosis of some diseases and even irreplaceable.

Department of blood transfusion;Standardized management;Blood medication safety

R197

A

1672-5654（2016）11（c）-0132-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.132

2016-08-21）

宋惠英（1970.10-），女，上海人，大專，主管檢驗師，主要從事臨床輸血前后的實驗。