區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)及應(yīng)用探討*

◆葛 朋 彭夢晶

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區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)及應(yīng)用探討*

◆葛 朋 彭夢晶*

闡述了區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)過程和建設(shè)內(nèi)容，重點研究了區(qū)域醫(yī)療信息化平臺、建設(shè)策略以及相關(guān)政策文件。區(qū)域醫(yī)療信息平臺在降低社會整體醫(yī)療成本、避免醫(yī)療轉(zhuǎn)診中的重復(fù)檢查、實現(xiàn)跨越式醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享等多個方面具有重要的應(yīng)用價值。

區(qū)域醫(yī)療;協(xié)同醫(yī)療;居民健康;資源共享

First-author's address Chongqing Hospital of Chinese Medicine, Chongqing, 400011, China

我國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了三個發(fā)展階段，分別是計算機辦公階段(如Microsoft Office)、信息化應(yīng)用軟件階段(如HIS、LIS)以及全系統(tǒng)集成整合階段(如HRP)。在各個階段建設(shè)初期都需要投入大量的人力和財力，后期還需要系統(tǒng)維護優(yōu)化和管理，一般很難在短期收回成本、實現(xiàn)經(jīng)濟價值。因此，這種建設(shè)模式不適合偏遠地區(qū)和小型醫(yī)療機構(gòu)[1]。通過近幾年的發(fā)展，本研究認為建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺能有效地緩解大醫(yī)院信息化迅猛發(fā)展，而小型醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展緩慢的矛盾問題。

1 建設(shè)過程

1.1 加強各級醫(yī)療機構(gòu)數(shù)字化建設(shè)

在區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)過程中，“中心醫(yī)院”信息平臺建設(shè)至關(guān)重要?！爸行尼t(yī)院”無論是醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)力量、數(shù)字化建設(shè)程度，均應(yīng)具有一定影響力，可以為區(qū)域內(nèi)其它醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)幫帶和設(shè)備支持。因此，在項目建設(shè)過程中，首先要解決“中心醫(yī)院”病案首頁升級、移動醫(yī)療和護理、ICU智能管理等問題，還要增加完善臨床路徑、合理用藥(PASS)系統(tǒng)、HRP(資源管理、決策支持)系統(tǒng)等。從而通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺這個橋梁，完成區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)信息技術(shù)升級，最終實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療。

1.2 完成區(qū)域醫(yī)療信息平臺的基礎(chǔ)建設(shè)

要實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間良好地協(xié)同醫(yī)療，需要建設(shè)醫(yī)療信息平臺中心機房。中心機房可直接建在“中心醫(yī)院”，也可單獨建設(shè)。中心機房需要針對協(xié)同醫(yī)療安裝相應(yīng)的管理軟件，以原有的HIS數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，創(chuàng)建統(tǒng)一的目錄數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)字典以及電子病歷共享服務(wù)。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺，可逐步實現(xiàn)以下服務(wù)：(1)轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在收治到疑難患者時，快速進行全面檢測，將其初步診斷信息錄入平臺的模塊中，以便患者轉(zhuǎn)至“中心醫(yī)院”后能迅速便利地得到治療。對于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期的患者，可逐步轉(zhuǎn)送至基層醫(yī)療機構(gòu)進行恢復(fù)和療養(yǎng)。(2)代理檢驗。普通患者無需奔波勞頓，只需就近前往區(qū)域信息平臺范圍內(nèi)的基層地方醫(yī)院進行標本采集提取，再由基層單位統(tǒng)一派送到資質(zhì)更加完善，設(shè)備更加先進的上級“中心醫(yī)院”，待結(jié)果出來后，再上傳至區(qū)域醫(yī)療信息平臺，基層醫(yī)療機構(gòu)通過平臺即可提取相關(guān)檢驗報告。(3)區(qū)域影像診斷中心。將“中心醫(yī)院”的影像科室作為影像檢查診斷中心，各基層醫(yī)療機構(gòu)可直接預(yù)約相關(guān)檢查項目，待檢查診斷報告出來后，通過平臺便可實時調(diào)閱。(4)預(yù)約掛號。病人在區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)療機構(gòu)通過區(qū)域信息平臺，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)便可實現(xiàn)預(yù)約掛號，并由“中心醫(yī)院”專家接診處理。

1.3 完成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理和公眾服務(wù)功能建設(shè)

由于大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)普及了HIS系統(tǒng)，因此平臺在建設(shè)過程中無需重新設(shè)計電子病歷，只需在原有系統(tǒng)上改進和調(diào)試，并對患者診療信息進行資料存檔和數(shù)據(jù)提取。只需連接到平臺的后臺數(shù)據(jù)庫，居民的醫(yī)療健康個人情況、公共健康衛(wèi)生基本情況便可進行有效分析。主管部門以及各醫(yī)療機構(gòu)之間，通過平臺能動態(tài)地查詢和分析醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療指標情況，有利于提高監(jiān)管水平。同時，患者及其家屬也可通過智能終端鏈接到區(qū)域信息平臺的門戶網(wǎng)站，除了進行自我健康掌控和管理，實時進行點對點的咨詢，查詢和掌握相關(guān)醫(yī)療健康知識外，還可以實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、專家解惑答疑等醫(yī)療服務(wù)。

1.4 實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享端口規(guī)范建設(shè)

在平臺建設(shè)初期，研究和借鑒國家相關(guān)機構(gòu)已出臺的各類行業(yè)規(guī)范和標準非常重要。目前已經(jīng)查閱到的相關(guān)材料包括“健康檔案基本數(shù)據(jù)集”“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案”。雙向轉(zhuǎn)診端口遵循相關(guān)行業(yè)規(guī)范[2]，如原衛(wèi)生部2012年版《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，國家衛(wèi)生計生委《(2015-2020年)全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》以及國家中醫(yī)藥管理局標準等?？晒﹨⒖嫉膰H、國內(nèi)相關(guān)標準有ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、IHE等。端口的設(shè)計必須邏輯清楚、層次清晰，并支持院間信息互聯(lián)互通。因此必須統(tǒng)一端口標準，實現(xiàn)各院之間能夠重復(fù)和不同層次地提取所需要的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并能相互制約。統(tǒng)一標準后可進一步實現(xiàn)院間醫(yī)療設(shè)備和儀器遠程的連接，統(tǒng)一的端口標準也支持多種便捷的支付方式。

2 建設(shè)策略

2.1 統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施

由于平臺涉及范圍廣，需要多方支持配合，可由相關(guān)職能部門牽頭，各協(xié)作單位和實施單位參與，組成區(qū)域協(xié)同醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和建設(shè)小組，明確職責分工，分頭開展各項工作。通過廣泛征求意見，形成符合實際、可操作性強的建設(shè)規(guī)劃；統(tǒng)一規(guī)劃、分步接入、整體推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)統(tǒng)一編碼標準、資源共享、信息和經(jīng)驗交流分享。各合作醫(yī)療機構(gòu)通過標準化建設(shè)，設(shè)置基礎(chǔ)平臺系統(tǒng)中心及服務(wù)器，并由每個合作信息系統(tǒng)解決接口問題，逐步建立實用和強大的區(qū)域醫(yī)療信息平臺。

2.2 結(jié)合醫(yī)保和衛(wèi)生管理政策，調(diào)整優(yōu)化流程

醫(yī)療機構(gòu)是區(qū)域醫(yī)療信息平臺的重要組成，因此平臺建設(shè)和實施除了要考慮患者基本權(quán)益外還必須充分保障各醫(yī)療機構(gòu)的利益，特別需要健全的利益分配機制，這樣才可能充分激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)熱情。通過公開研討和充分評估，制定具體方案和措施，盡可能地控制平臺建設(shè)成本以及患者就診的醫(yī)療費用。如鼓勵偏遠地區(qū)患者盡可能在平臺范圍內(nèi)的基層醫(yī)療機構(gòu)就診，增加患者在平臺范圍內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診時的醫(yī)療保險報銷比例。

2.3 分層次實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

平臺的建設(shè)和實施不可能一蹴而就，因此應(yīng)開展協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，本著自愿的原則選取1～2家基層醫(yī)療機構(gòu)，進行反復(fù)的測試和修改。在平臺內(nèi)部硬件軟件的建設(shè)以及協(xié)同醫(yī)療的開展可以采取先易后難的步驟實施，待平臺基本穩(wěn)定后再向其他醫(yī)療機構(gòu)伸展和推廣。同時，平臺運作正常后，可進一步擴展到居民健康檔案的共享，將平臺范圍內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)居民就診病史、既往史、過敏史、家族遺傳史進行梳理和歸納，形成一套完整的居民健康檔案信息，方便平臺內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)即時查閱。

2.4 開展區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)管理新實踐

平臺采取集中管理的模式，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源。主要由職能部門對協(xié)同醫(yī)療進行統(tǒng)一集中管理，通過統(tǒng)一的基礎(chǔ)架構(gòu)設(shè)計、信息設(shè)備采購裝配、數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理、端口重新匹配，各基層醫(yī)療機構(gòu)無需投入大量的人力、財力，可大大節(jié)省建設(shè)成本。同時，統(tǒng)一設(shè)計和管理有利于長遠發(fā)展，有計劃和針對性地預(yù)留擴展空間，為將來平臺的發(fā)展做好準備，同時也能最大程度的發(fā)揮平臺軟件硬件的性能。因此，在區(qū)域平臺間就診的報銷比例可以得到更好地調(diào)整和落實，各醫(yī)療機構(gòu)的利益也能得到更加科學(xué)合理的分配。通過區(qū)域信息平臺可隨時查閱區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療品質(zhì)和安全情況，能夠避免個別醫(yī)療機構(gòu)隱瞞實際情況或醫(yī)療事故的問題，有利于主管部門科學(xué)及時地管理和處置。

3 平臺應(yīng)用

區(qū)域醫(yī)療信息平臺的應(yīng)用涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面，不僅包含醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的信息化服務(wù)，也涉及到跨區(qū)域的醫(yī)療信息化服務(wù)，甚至還有針對普通患者的服務(wù)。

3.1 避免醫(yī)療轉(zhuǎn)診后的重復(fù)檢查

在建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺以前，由于不同醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不同，患者身份標識格式不同，無法保證轉(zhuǎn)診后醫(yī)生迅速高效地調(diào)閱患者信息，而區(qū)域醫(yī)療信息平臺統(tǒng)一的數(shù)據(jù)端口恰恰解決了這一難題。區(qū)域醫(yī)療信息平臺范圍內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)之間數(shù)據(jù)高度共享、業(yè)務(wù)相應(yīng)協(xié)同，統(tǒng)一了患者的信息索引，具有較好的醫(yī)療“聯(lián)動性”。采用 MPI通訊(Multipoint Interface,跨語言的通訊協(xié)議)方法，建立患者主索引，為每一位患者建立主索引并與其它系統(tǒng)中的患者ID建立映射，以實現(xiàn)對個人身份的統(tǒng)一。患者只需要在平臺內(nèi)任意一所醫(yī)療機構(gòu)進行掛號繳費等，平臺便會自動向MPI發(fā)送指令，并查詢數(shù)據(jù)庫，若存在相關(guān)記錄便直接反饋，若無相關(guān)記錄則為該患者建立主索引并與之建立映射?；颊咄ㄟ^這樣的模式可獲取唯一的ID，可防止轉(zhuǎn)診過程中重復(fù)檢查與檢驗[3]。

3.2 普及患者電子健康檔案

醫(yī)生書寫患者病歷,或者進行針對性診療時都必須第一時間掌握患者既往史、過敏癥等。健康檔案可記錄家族病史、遺傳史、個人過敏情況、生活規(guī)律、以往檢驗檢查結(jié)果等患者信息。健康檔案的數(shù)據(jù)來源于電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)院體檢管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，相對繁雜[4]。這就要求在建設(shè)居民健康檔案時,必須按照一定規(guī)則,從已經(jīng)投入使用的各醫(yī)療系統(tǒng)中歸納、提取自己所需的信息。區(qū)域醫(yī)療信息平臺在建設(shè)居民健康檔案時也按照相應(yīng)的規(guī)則進行統(tǒng)一，從各醫(yī)療機構(gòu)中提取歸納所需信息，再通過索引功能查詢患者所有的醫(yī)療保障服務(wù)信息并歸納至健康檔案中，方便了醫(yī)務(wù)人員的及時查閱。

3.3 實現(xiàn)跨越式醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享

區(qū)域醫(yī)療信息平臺主要由通訊總線、醫(yī)療消息集成引擎、病人主索引服務(wù)、數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)集服務(wù)、統(tǒng)一賬戶管理服務(wù)、數(shù)據(jù)集成開發(fā)平臺、統(tǒng)一門戶平臺、安全審計服務(wù)、平臺運行監(jiān)控、外部統(tǒng)一訪問服務(wù)、嵌入式部件等組成[5]。將各醫(yī)院信息基于統(tǒng)一標準和規(guī)范連接起來，通過將所有信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互和樞紐，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。平臺需要從各醫(yī)療機構(gòu)獲取基礎(chǔ)的業(yè)務(wù)信息，并通過平臺來實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享服務(wù)，同時實現(xiàn)對各種公共衛(wèi)生信息、電子病歷、健康檔案等數(shù)據(jù)的信息共享[6]。

3.4 完成醫(yī)療資源及信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

“互聯(lián)互通”就是要建立各醫(yī)療系統(tǒng)之間進行協(xié)作的技術(shù)規(guī)范，它主要包含兩個方面的含義：一是指平臺能夠正確認識并理解被交換數(shù)據(jù)的含義并按照預(yù)期操作進行，即語義層互通；二是指平臺可以與系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換，即數(shù)據(jù)層互聯(lián)[7]。通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺可將分散的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)連接起來，實現(xiàn)各應(yīng)用服務(wù)之間的互聯(lián)互通，甚至如遠程心電診斷系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護系統(tǒng)、RFID患者安全監(jiān)控系統(tǒng)等都可以通過區(qū)域醫(yī)療信息平臺的統(tǒng)一端口進行互聯(lián)互通；以及大型醫(yī)院PACS影像診斷設(shè)備、彩色B超設(shè)備等醫(yī)療設(shè)備也可通過平臺的統(tǒng)一端口實現(xiàn)跨地域醫(yī)療資源的高度共享。

3.5 降低社會整體醫(yī)療成本

當前，解決看病難、看病貴問題仍缺乏統(tǒng)一的信息技術(shù)手段進行管理和配置，各大醫(yī)院“三長一短”問題依然嚴重[8]。農(nóng)村醫(yī)保患者或異地患者在跨區(qū)就診時，由于受到報銷比例等限制，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔。而區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建立，患者無論在平臺范圍內(nèi)的哪所醫(yī)院進行診療，享受到的醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量是一樣的。因此小病可去小醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院，對于確實需要進行手術(shù)的患者才轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院，實現(xiàn)了患者分流，緩解了大醫(yī)院的壓力，整體上降低了社會醫(yī)療成本。

4 結(jié)語

當前，區(qū)域醫(yī)療信息平臺仍然缺乏相關(guān)的建設(shè)經(jīng)驗以及可供參考的醫(yī)療模式。在這種形勢下，對區(qū)域醫(yī)療信息平臺的建設(shè)要做到既能合理分配醫(yī)療資源又能實現(xiàn)創(chuàng)新規(guī)范管理，富有挑戰(zhàn)性。區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)目標不可能一蹴而就，既要充分挖掘分析國內(nèi)外經(jīng)驗，又要堅持貫徹標準規(guī)范，堅持以人為本，注重實際效果[9]。目前，各項醫(yī)療體制改革措施陸續(xù)出臺，政府提出的人人享有醫(yī)療保健的宏偉目標也在逐步實現(xiàn)，這些都成為推動區(qū)域醫(yī)療信息平臺持續(xù)建設(shè)和完善的原動力。

[1] 史森中,曾 凡,黃 昊,等.具備決策支持的區(qū)域醫(yī)療信息平臺的設(shè)計及應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015，22(5):1-3.

[2] 歐崇陽,季玉峰,李曙光,等.“云醫(yī)療”對現(xiàn)代軍隊醫(yī)院管理的影響與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(4):396-397.

[3] 張振勇，張曉勤，李海琳.區(qū)域化信息醫(yī)療平臺建設(shè)研究[J].齊魯工業(yè)大學(xué)學(xué)報,2015,29(2):87-90.

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[8] 王 穎,李亞麗,閆國濤.淺談醫(yī)院信息共享與一體化系統(tǒng)的構(gòu)建[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2015,36(2):135-137.

[9] 保永文,王文麗.十堰市構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療中心城市的戰(zhàn)略思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(1):5-8.

通信作者：

彭夢晶：重慶市中醫(yī)院設(shè)備處處長

E-mail：ssz_2383@163.com

責任編輯：姚 濤

Construction and Application of Regional Medical Information Platform

GE Peng,PENG Mengjing.

Chinese Health Quality Management，2016,23(5):70-73

The study expounded the process and contents of the construction of regional medical information platform, focused on the research and analysis of strategy and policy documents on regional medical information platform construction, and discussed the application of the platform. The platform is of great value in reducing the overall medical cost, avoiding the repeated examination during medical referral, and realizing the sharing of medical data and information, which is worth of further study.

Regional Medical Treatment;Cooperative Medical Treatment;Residents' Health;Resource Sharing

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.5.21

重慶市基礎(chǔ)與前沿研究計劃項目(CSTC2013JCYJA40059)

彭夢晶

2016-03-30

葛 朋 彭夢晶*

重慶市中醫(yī)院 重慶 400011