子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

吉良勤

[摘要]目的 探討子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院接收的32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組16例，對照組32例研究對象采用子宮腔紗條填塞治療，觀察組32例研究對象則采用子宮背帶縫合術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量與對照組相比均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予剖宮產(chǎn)出血患者子宮背帶縫合術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮背帶縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；子宮腔紗條填塞

[中圖分類號]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-199-03

An analysis of the clinical application of uterine parceled suture in postpartum hemorrhage of cesarean section

JI Liangqin

Department of Gynecology and Obstetrics， the Peoples Hospital of Guannan New District， Jiangsu， Guannan 223500， China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of uterine parceled suture in postpartum hemorrhage of Cesarean section. Methods 32 patients with postpartum hemorrhage of Cesarean section who were admitted to our hospital were selected as research subjects. They were allocated to an observation group and a control group based on different treatment methods， with 16 in each group. 32 patients in the control group received the treatment of uterine cavity gauze plugging method， and 32 patients in the observation group received uterine parceled suture. Curative effects were compared between the two groups. Results Differences of surgery time and the amount of bleeding between the observation group and the control group were statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications in the observation group during 6 months of follow-up after the surgery was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Uterine parceled suture in the treatment of postpartum hemorrhage of Cesarean section helps effectively shorten surgery time， reduce the amount of bleeding and prevent complications， which is of high clinical value and worthy of promotion and application.

[Key words]Uterine parceled suture； Postpartum hemorrhage of cesarean section； Uterine cavity gauze plugging

為探討子宮背帶縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，對我院接收的32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行兩種不同的治療方式進(jìn)行研究，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月～2014年4月期間接受的32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次的研究對象，排除凝血時(shí)間異?；颊撸懦墓δ懿蝗颊?，排除子宮附件合并癥患者，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；以治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組16例，觀察組中患者年齡最小為20歲，最大年齡為41歲，平均年齡為28.3歲；孕周最短為37周，最長為41周，平均孕周為38.9周；新生兒體質(zhì)量最小為2600g，最大為5100g，平均體質(zhì)量為3754.8g；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；對照組中患者年齡最小為21歲，最大年齡為40歲，平均年齡為29.1歲；孕周最短為38周，最長為41周，平均孕周為39.2周；新生兒體質(zhì)量最小為2650g，最大為5150g，平均體質(zhì)量為3814.5g；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；兩組患者臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組16例患者采用子宮背帶式縫合治療，即將患者子宮托出腹腔，用雙手托住宮體并進(jìn)行擠壓，若加壓后患者出血癥狀基本停止就說明背帶式縫合術(shù)成功的機(jī)率較大。然后利用可吸收縫合線進(jìn)行縫合，自子宮切口下緣中側(cè)中外1/3交界處，距離切緣下約3cm部位進(jìn)針，穿刺針應(yīng)貫透子宮下端全層，并在相對應(yīng)的上緣切口部位出針，向子宮前壁右側(cè)拉縫線，并在距離宮角3cm部位進(jìn)行褥式縫合。出針后將縫線繞過宮底后壁，并進(jìn)行垂直褥式縫合兩針，縫合至子宮后壁右側(cè)骶骨韌帶上方，且縫合時(shí)應(yīng)注意不可穿透蛻膜層。于子宮下段切口水平部位由右向左、自外向內(nèi)斜行進(jìn)針，貫穿子宮全層，同時(shí)應(yīng)在子宮左側(cè)對應(yīng)部位出針，子宮左半部縫合方法與右側(cè)相同。最后自子宮左側(cè)下緣切口對應(yīng)位置出針。然后對子宮進(jìn)行再次擠壓，將縫線兩端拉近后打結(jié)。明確出血癥狀停止后對子宮切口進(jìn)行縫合，觀察15min，待子宮體色澤轉(zhuǎn)為紅潤、且收縮變硬、生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后可將腹腔逐層關(guān)閉。

對照組患者則采用宮腔紗條填塞治療，利用卵圓鉗將專門的無菌紗條填入患者子宮腔內(nèi)，紗條一端自患者子宮底部自上向下填塞宮腔，另一端則自陰道上端起從下向上填塞宮腔，并在子宮切口處回合，將多余的紗條剪去，并進(jìn)行縫合，術(shù)后24～36h后自陰道將紗條取出，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。并對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后患者均未發(fā)生再出血現(xiàn)象，但兩組患者手術(shù)時(shí)間及內(nèi)出血量比較差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為31.3%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率約占據(jù)了分娩總數(shù)的2%～3%[1-3]，若不及時(shí)采取有效的措施對止血癥狀進(jìn)行控制則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的身體健康及生命安全[4-5]。近些年來隨著剖宮產(chǎn)指征的不斷開放及多數(shù)孕產(chǎn)婦對分娩疼痛的害怕使得我國的剖宮產(chǎn)率不斷的上升[6-7]，這也就在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生率[8-10]。所以，及時(shí)探討有效的止血方式就顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上尚未明確預(yù)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方式，患者在發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象后臨床上通常將子宮按摩、宮腔填塞紗條、切除子宮、縮宮藥物、子宮血管結(jié)扎等作為常用的處理方式[11]。而若給予患者常規(guī)治療無效，為搶救孕產(chǎn)婦生命，臨床上通常會采取全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，從而使得患者喪失生育功能，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。而宮腔紗條填塞術(shù)雖可取得一定的止血效果，然而該方式具有手術(shù)時(shí)間長、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多等不足之處。因而，臨床上仍需繼續(xù)探討其他更加有效的止血方式。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善及臨床上對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血研究的重視，子宮背帶式縫合術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，該治療方式是一種新型的簡單易行的縫扎方式，其對經(jīng)常規(guī)處理無效的剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者尤為使用，該治療方式可有效的減少盆腔動(dòng)脈壓，且可通過機(jī)械性縱向擠壓子宮平滑肌的方式有效的減緩子宮壁的弓狀血管血流，從而使血流凝固達(dá)到止血的目的[13]。因此，將該治療方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量與對照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。這就說明給予剖宮產(chǎn)出血患者子宮背帶縫合術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高月丹.雙腔導(dǎo)尿管水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（5）：144，146.（下轉(zhuǎn)第203頁）

[2]王孟玲.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（8）：56-57.

[3]陳壘田，李艷霞，和旭華.鈣劑與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：108-109.

[4]崔文華，底建敏，張國華，等.卡前列素氨丁三醇與改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3710-3711.

[5]劉愛民，施萍，喬立甫.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：452-453.

[6]張鳳蓮.米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（12）：129-130.

[7]李海燕，王葳.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血不同治療方法比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013（4）：79-80.

[8]秀琴，白翠穎.宮腔填塞紗布術(shù)與官腔球囊止血術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：183-184.

[9]劉春娟，孫愛榮.不同分娩方式對產(chǎn)后出血的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：138.

[10]呼改琴，黑江榮.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓用于剖宮產(chǎn)術(shù)止血的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）：2014-2015.

[11]張韻函.欣母沛在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（22）：3301-3302.

[12]楊慧琳，潘曉華.宮腔填塞紗布條治療頑固性剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血58例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014（1）：76-77.

[13]吳紅波，林亞.欣母沛用于高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)對出血量的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（30）：4486-4487.

（收稿日期：2014-06-03）