倫理理論應用于口腔科優(yōu)質(zhì)護理服務的效果研究

黃　梅

(恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院口腔科，湖北　恩施　445000，10882365@qq.com)

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倫理理論應用于口腔科優(yōu)質(zhì)護理服務的效果研究

黃梅

(恩施土家族苗族自治州民族醫(yī)院口腔科，湖北恩施445000，10882365@qq.com)

目的提升護理人員工作技能和護理質(zhì)量，更加重視倫理理論在優(yōu)質(zhì)護理中的應用。方法通過開展倫理護理教育與實踐活動后，發(fā)放問卷，調(diào)查在口腔科住院的患者的護理滿意度，比較倫理理論的應用對優(yōu)質(zhì)護理服務效果的提升情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在倫理理論應用前后，住院患者的滿意度由90.8%提高到98.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論表明將倫理方法及理論應用于臨床服務，可以為患者不斷提供更優(yōu)質(zhì)更滿意的服務，不斷改善他們的身體狀況，促進他們的健康恢復，同時也促進醫(yī)護人員價值的實現(xiàn)。

倫理理論；優(yōu)質(zhì)護理； 護理倫理

為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務一直是醫(yī)院及各部門追求的工作目標，也是提升護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。為了提供更高質(zhì)量的護理服務，護理人員不僅需要具備充足的專業(yè)理論知識、嫻熟的護理技術(shù)、良好的溝通能力外，還需要擁有一定的護理倫理知識和人文倫理理念[1]。在深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動中，如何將護理倫理學理念融入護理服務實踐中是護理管理者應該注重的問題。筆者所在科室在實行優(yōu)質(zhì)護理服務中，增加了護理倫理理論的應用，使得優(yōu)質(zhì)護理服務的效果得到了提高，也改善了護理服務質(zhì)量。

1　一般資料

筆者所在醫(yī)院口腔科現(xiàn)有護理人員13人，其中本科學歷12人，大專學歷 1人，平均年齡28歲，工作年限從1年到23年不等，平均工作年限5.6年。自2011年8月年起開始實施優(yōu)質(zhì)護理服務并取得了一定成效。為了提供更好的服務，于2014年5月開始將倫理理論運用于優(yōu)質(zhì)護理服務中，希望可以不斷提升工作質(zhì)量，為患者帶來更加溫馨舒適的住院環(huán)境。

2　方法

2.1成立護理倫理學習小組，開展護理倫理教育與實踐活動

護理倫理學習小組由科室護士長帶頭，全體護理人員都參與討論和學習。小組每個月進行一次學習活動，包括專題講座和討論，主題包括“倫理理論在臨床護理中的應用”“優(yōu)質(zhì)護理服務效果的提高”“護理過程中遇到的倫理困境及解決辦法”等。通過各種形式的活動，多方位、多渠道地對護士進行有針對性的護理倫理教育，力求使護理倫理學的基本理論、基本知識和基本方法在全院護士中普及，使科室成員在自主學習，搜集資料與集中討論的過程中了解倫理原則的重要性以及如何更好地提高自己的倫理知識，并適時地應用于臨床融合于優(yōu)質(zhì)護理工作中。

護理倫理教育是指對護理人員開展相關(guān)的倫理行為干預，有計劃性和原則性地開展教育活動來提升和塑造護理人員的品格，并將倫理理論和相關(guān)道德準則深入到每個護理人員的內(nèi)在修為中，不斷提高她們的倫理道德境界。使得在為患者提供護理服務時，能夠遵循倫理規(guī)范， 并且明確自己的權(quán)利和義務，實現(xiàn)整體護理人員倫理素質(zhì)和服務技能的提高。

2.2將護理倫理原則應用于優(yōu)質(zhì)護理服務，提高護理人員的服務質(zhì)量

2.2.1自主原則。

自主原則是護理倫理學中的基本原則之一，是指要尊重患者，向患者說明一切醫(yī)療行為的過程、目的、可能結(jié)果，讓患者自己做決定并尊重其選擇。知情同意是自主原則最好的表達方式。護理人員在做相關(guān)護理操作之前，要向患者和家屬耐心地解釋操作的目的、過程和注意事項，對他們提出的疑問給予解答，尊重他們的需求。各種手術(shù)之前要告知他們手術(shù)的各種可能性，使他們充分了解情況后簽署知情同意書。

2.2.2不傷害原則。

不傷害原則也稱避害原則，指醫(yī)務人員的行為應該避免使患者受到傷害。由于不同患者的血管粗細程度不一，血管韌性也不一樣，所以在為患者穿刺時，難免會出現(xiàn)穿刺不成功的情況，但是在不傷害的原則下，為了減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，護理人員應該不斷訓練，提高穿刺水平。

2.2.3行善原則。

行善原則是護理倫理中最基本、最重要和最核心的道德原則，是指對患者履行善良、仁慈的行為，不施加傷害，預防、去除傷害，促成善事，包括善待生命、善待患者、善待社會。來就診的病人經(jīng)濟條件和文化程度等的差別很大，但是醫(yī)生和護理人員對他們的態(tài)度都是相同的，不會因為患者是農(nóng)村的或者文化水平比較低就歧視他們。來口腔科的有些病人可能五官不太標準，或者牙齒不夠潔凈，但是護理人員不應流露出任何嫌棄的表情，而應熱情地和患者打招呼，認真為患者做好口腔護理工作，并最大限度地維護患者的尊嚴。

2.2.4公平原則。

公平原則指每一個社會成員都應該平等地享受醫(yī)療衛(wèi)生資源，醫(yī)護人員應該平等地對待每位患者且合理地分配資源，每個人應該得到對應于自己病情的優(yōu)質(zhì)護理服務。當科室的住院床位號緊缺時，按照患者的入院登記來安排床位，避免通過關(guān)系“插隊”，影響其他患者的治療。為行動不方便的患者提供輪椅，為所有患者提供“便民包”，包括雨天可能需要的雨傘等，使患者擁有一個更便捷舒心的治療環(huán)境。

2.3注重科室人文倫理的培養(yǎng)，化解倫理困境

重視人文倫理的培養(yǎng)，使得護理人員在護理病人時，是以“患者為中心”，而不是疾病為中心，要關(guān)注到患者的生理以及心理層面，在與患者接觸過程中，要愛護患者，關(guān)愛生命，尊重患者的信仰和習俗，視患者為親人，用慎獨精神認真履行職責。結(jié)合到優(yōu)質(zhì)護理服務中，護士要對病人做到全方位負責，包床到護讓病人放心，合理安排患者的生活，建立良好的護患關(guān)系，深入細致了解患者心理狀況，應用心理支持等方式減輕患者不良情緒的反應等。

病情評估能力的培訓也是極其必要的，能在第一時間觀察到病人的病情變化，就可以為診治和搶救贏得時間。通過培訓，使得護理人員能夠做到護理評估準確，并且根據(jù)不同患者做出針對性判斷。每天對科室患者的病情、心理狀況進行整體性評估，以友善的態(tài)度了解患者需求，并在可能的條件下給予滿足，并提供疾病相關(guān)的知識宣教等，讓患者在陌生的病室環(huán)境中能夠體會到溫暖，減輕壓力。

同時，針對臨床中開展保護性醫(yī)療和患者知情同意權(quán)之間的倫理沖突、侵入性操作中存在的倫理沖突等難以化解的倫理矛盾問題，進行臨床調(diào)研和案例分析，尋求應對方法和處理預案，具體指導臨床護士在處理棘手護理問題時應把握的原則和分寸，并定期進行回顧性分析，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善和改進，形成應對臨床護理倫理問題的長效機制。人文倫理道德的培養(yǎng)和形成是一個長期的過程，需要周圍環(huán)境的熏陶和不斷的學習激勵。在護理工作中更好地運用人文精神，需要護理人員在語言和肢體表達中都有一定的規(guī)范，包括與患者交流時言辭和善，表情自然，尊重患者的選擇，避免用命令性的語氣為患者進行護理操作，盡可能地關(guān)心病人的心理狀況，為他們營造一個輕松的就醫(yī)環(huán)境[2]。在工作過程中，護士應盡量克制把自己的壞情緒帶到與病人的接觸中，避免增加患者壓力。所以，良好的人文倫理精神可以幫助護理人員更好地實施優(yōu)質(zhì)護理服務。同時，護理倫理學中關(guān)于護患關(guān)系溝通的技巧，也是減少護患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

2.4將倫理關(guān)懷納入到護理績效考核中

通過績效考評，督促護士不斷提高護理工作技能和工作積極性。將倫理關(guān)懷納入到考核中，可以使得護理人員意識到人文關(guān)懷以及倫理原則的重要性，使得倫理理論能夠更好地指導他們實施護理工作，提高其積極性和自覺性，幫助他們發(fā)現(xiàn)自己倫理準則方面的缺失，從而能夠激發(fā)其學習熱情。并且將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值，通過構(gòu)建護理人員自我管理、自我發(fā)展的平臺，在優(yōu)質(zhì)護理服務實踐中不斷更新服務理念，樹立以人為本的服務觀念，既激發(fā)護士的主觀能動性，又開發(fā)護士的創(chuàng)新性，最大限度激發(fā)人才潛力[3]。還設立了“最受歡迎護士”評選活動，評選條目包括護理人員對病人的關(guān)懷程度，對待病人的態(tài)度以及有關(guān)病人心理疏導方面的工作。最受歡迎的護士可以得到科室的獎勵，對其他護士起到了激勵作用，促使更多人意識到倫理關(guān)懷的重要性，使得在日常工作中，除了提高自身護理技能外，也會注重倫理理論的學習和倫理準則的實踐。這樣的機制下，也讓患者體會到了護士是真正在“以病人為中心”對他們進行護理，不再是以前的機械的護理操作，而是更加關(guān)注到整體的人，不僅包括生理的，還有心理上的安撫。以形成語言行為規(guī)范化、服務流程清晰化、滿足需求個體化、關(guān)愛患者細微化為標準的獨具特色的護理服務模式。

2.5統(tǒng)計學方法

通過發(fā)放科室自制滿意度問卷，了解倫理理論應用于優(yōu)質(zhì)護理服務前后患者的滿意度變化。

采用SPSS19.0 軟件對實施前后患者滿意率進行χ2檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

3　結(jié)果

通過滿意度問卷調(diào)查口腔科住院患者， 包括倫理理論實施前的530名患者和實施后的498名患者， 結(jié)果顯示，口腔科將倫理理論應用于優(yōu)質(zhì)護理活動前后，患者的滿意度由90.8%提升到98.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明將倫理理論應用于優(yōu)質(zhì)護理活動中，提高了患者的滿意度?？梢酝ㄟ^倫理方法及相關(guān)準則為患者提供更優(yōu)質(zhì)更滿意的護理服務，不斷改善他們的身體狀況，促進他們的健康恢復，同時掌握一定的倫理理論也是良好護患關(guān)系的催化劑，也會在一定程度上促進醫(yī)護人員價值的實現(xiàn)。

4　結(jié)論

倫理是護理工作者在工作中涉及的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，是護理人員在為患者，為社會服務中應該遵循的道德原則。因為護理工作服務的對象是人，不可避免地會涉及很多有關(guān)倫理道德的問題。因此，要推進優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動的深入開展，必須重視對護士進行護理倫理學的教育，使他們接受系統(tǒng)的倫理知識學習，掌握基本的護理倫理學理論、知識和方法，并將護理倫理理論貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務的全過程，引導護士正確對待患者。另外， 護理倫理理論有助于和諧護患關(guān)系，運用倫理理論指導臨床護理服務實踐，可以幫助護士正確處理倫理沖突，適時把握處理倫理矛盾時的原則和分寸，及時分析和解決問題，有效進行護患溝通，有助于得到患者及其家屬的信任和理解，減少護患糾紛，建立平等、尊重、和諧的護患關(guān)系，提升患者滿意率[4]。

將護理倫理理論應用于臨床是深化優(yōu)質(zhì)護理服務的有力保障，這種全新的護理理念體現(xiàn)了護理人員對護理倫理道德的理性認識，可以引導護理人員進行思維方式的變革，從而促進服務質(zhì)量的不斷提升。應用護理倫理理論于臨床實踐，將傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以人為中心”的轉(zhuǎn)變，更加注重對患者的尊重和關(guān)懷，在以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務”的優(yōu)質(zhì)護理服務中增添了更豐富的內(nèi)容，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務工作的進步。另外，在以倫理理論指導的實踐工作中，人性化的服務拉近了護患之間的距離，融洽了護患關(guān)系，提高了護理工作滿意度，使護士更有職業(yè)成就感。

目前，優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護理服務是醫(yī)院追求更大發(fā)展需要解決的問題。所以，高質(zhì)量的護理服務不僅體現(xiàn)在護士嫻熟精湛的操作技能以及豐厚的專業(yè)理論知識上面，還需要具備一定的倫理道德修養(yǎng)和人文倫理精神，并且在護患溝通過程中能應用良好的溝通技巧，塑造愉悅的護患環(huán)境。作為與人的生命和健康最密切相關(guān)的護理事業(yè)， 愛心與奉獻精神是工作過程中極其需要的， 但是目前有些臨床護士缺乏同情心，同理心以及愛心，輕視甚至厭惡護理工作，并且缺乏社會倫理、心理等人文學科知識[5]。所以，加強進行護理職業(yè)的倫理道德教育，在臨床護理中引入護理倫理的相關(guān)內(nèi)容是非常重要的。增強護理人員對護理工作的熱情、自信心、自尊心、自豪感以及培養(yǎng)她們完善的倫理道德素養(yǎng)對提升護理質(zhì)量極有必要。

[1]董瑞馨. 優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理存在的問題與對策[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2011，4(28)：359.

[2]王秀梅，李建文. 基礎(chǔ)護理中護患溝通技巧與方法[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(4)：466-467.

[3]馬飛. 護士素質(zhì)與護理道德對護理質(zhì)量的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，6(12)：159.

[4]王貴芳. 護理倫理的重要性與臨床缺憾[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(17):137-138.

[5]趙巧紅，練桂英，朱敏，等. 優(yōu)化服務路徑在提高特需病房護理質(zhì)量中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2012，11(3)：55-57.

〔編輯商丹〕

StudyontheEffectofEthicsTheoryApplicationtoQualityNursingServiceintheDepartmentofStomatology

HUANG Mei

(Department of Stomatology, Hospital of Hubei Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Enshi 445000,China, E-mail: 10882365@qq.com)

Objective:Toimprovethenurses′workskillsandnursingquality,andpaymoreattentiontotheapplicationofethicstheoryinqualitynursing.Methods:Afternursingethicseducationandpracticalactivities,thenursingsatisfactiondegreeofpatientshospitalizedinthedepartmentofstomatologywasinvestigatedusingquestionnairesandtheeffectofethicaltheoryapplicationtohighqualitynursingservicewascompared.Results:Itwasfoundthatthesatisfactionofinpatientsincreasedfrom90.8%to98.2%aftertheapplicationofethicstheory,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Conclusions:Usingethicstheoryandmethodsintheclinicalservicecancontinuallyprovidebetterqualifiedandmoresatisfiedserviceforpatients,constantlyimprovetheirhealth,graduallypromotetherecovery,andpromotetherealizationofmedicalstaff′svalues.

EthicsTheory;QualityNursing;NursingEthics

R-052

A

1001-8565(2016)04-0623-03

2016-05-27〕

2016-07-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.24