個(gè)體化鈦板在頜面骨骨折修復(fù)中的應(yīng)用

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個(gè)體化鈦板在頜面骨骨折修復(fù)中的應(yīng)用

常虹

目的 臨床分析個(gè)體鈦板在頜面骨骨折修復(fù)中的運(yùn)用。方法 對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)。對觀察組患者進(jìn)行CT掃描，重建容積三維，再利用軟件濾波和二值化，提取骨組織輪廓，建立矢量圖形，轉(zhuǎn)換為STL文件，實(shí)施實(shí)體分層，使用快速成型儀，制作顱骨三維模型，進(jìn)行手術(shù)模擬，制作個(gè)體化鈦板。結(jié)果 經(jīng)過修復(fù)后，觀察組患者術(shù)后的咬合關(guān)系良好，手術(shù)時(shí)間減少，具有較高滿意度。結(jié)論 使用個(gè)體化鈦板，具有極高的手術(shù)精度，減少手術(shù)時(shí)間，降低修復(fù)難度。

個(gè)體化鈦板；頜面骨折；骨折修復(fù)

在人體結(jié)構(gòu)中，口腔頜面處于暴露部位，極易受創(chuàng)傷，導(dǎo)致面部外形結(jié)構(gòu)改變、功能障礙。對于頜面骨性架構(gòu)，骨量較多，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折類型、手術(shù)類型較多。所以，對于復(fù)雜頜面骨折手術(shù)，是治療頜面創(chuàng)傷的重難點(diǎn)。現(xiàn)階段，在頜面骨折固定中，主要鈦板固定，然而骨折復(fù)位，仍需依靠手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)［1-3］。在本組實(shí)驗(yàn)中，主要研究個(gè)體鈦板在頜面骨骨折修復(fù)中的運(yùn)用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2016年3月收治的頜面骨折患者25例，作為觀察組，年齡26～66歲，平均年齡（34.8±5.2）歲，全部病例在創(chuàng)傷后15 d內(nèi)手術(shù)。3例單側(cè)顴骨復(fù)合體骨折、3例雙側(cè)上頜骨骨折、3例頜骨頦孔區(qū)骨折、5例頜骨下頜角骨折、3例單側(cè)顴骨復(fù)合全骨折、5例下頜骨正中及頦孔骨折、3例上頜骨骨折。所有患者均明確診斷，無全身性疾病，給予個(gè)體鈦板修復(fù)，手術(shù)主要選擇堅(jiān)固內(nèi)固定，選擇頭皮冠狀、眶周、頜下、口內(nèi)等切口。另選擇資料相似病例25例，作為對照組，給予傳統(tǒng)固定手術(shù)修復(fù)。

1.2方法

對照組：給予傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)。術(shù)前根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X片檢查確定好手術(shù)指征，選擇好所需鈦板的形態(tài)及數(shù)量。按骨折所在的部位切開皮膚和黏膜，分離各層組織暴露骨折端，清除嵌入斷端的軟組織、血塊、異物及不能保留的碎骨片，將骨折斷端按解剖位置對合，鈦板塑形粘合，先將一端電鉆導(dǎo)孔放入鈦釘擰緊后，確認(rèn)對位準(zhǔn)確無誤，再用同樣方法固定另一端，使斷端緊密對合，固定牢固。

觀察組：手術(shù)器械、材料：選擇重建系統(tǒng)鈦板作為內(nèi)固定材料，厚度0.55 mm，螺釘長度為5、6、8 mm，選擇320排螺旋，選擇PACS診斷工作站，選擇快速成型機(jī)［4］。

方法：CT采集和三維重建，選擇320排螺旋CT進(jìn)行掃描，130 kV掃描電壓，110 mA電流，1.9 s曝光時(shí)間，0.45 mm層厚，0.8螺距，275窗寬，38窗位。選擇仰臥位，由眶上平面到舌骨平面進(jìn)行掃描，實(shí)施CT水平掃描。選擇SGI重建系統(tǒng)，針對患者的頭顱骨，實(shí)施三維標(biāo)本重建，矩陣768 mm×1 024 mm。待掃描完成之后，確定PACS診斷工作站，建立登陸工作站。通過CAD軟件，調(diào)整CT圖像的對比參數(shù)和灰度，設(shè)置135窗位和910窗寬，獲得骨邊界識別度，確定骨原始邊界，存儲數(shù)據(jù)［5-6］。

作者單位：黑龍江省醫(yī)院整形頜面外科，黑龍江 哈爾濱 150001

轉(zhuǎn)換接口數(shù)據(jù)，建立矢量化模型，對于存儲數(shù)據(jù)，建立軟件，差錯(cuò)、修補(bǔ)STL模型，按照病例選擇，重建健側(cè)鏡像。通過快速成型機(jī)，使用斷層STL文件，選擇激光燒結(jié)技術(shù)，進(jìn)行加工成型，制作三維顱骨模型。

骨折修復(fù)過程，對于骨折頭顱模型，對手術(shù)過程進(jìn)行模擬，預(yù)制鈦板塑形進(jìn)行固定，確定內(nèi)固定位置，消毒內(nèi)固定材料，在手術(shù)中備用。

手術(shù)：在手術(shù)過程中，給予內(nèi)插管全麻方式，給予上頜骨和下頜骨牙弓夾板進(jìn)行結(jié)扎，在手術(shù)前，設(shè)計(jì)好手術(shù)切口入路，尋找骨折斷端，對骨折斷端進(jìn)行充分松解。按照塑形鈦板，確定好三維模型標(biāo)記點(diǎn)，對骨折斷端進(jìn)行復(fù)合，內(nèi)固定好鈦板。固定順序?yàn)椋簩⑾骂M骨進(jìn)行固定，接著固定好顴骨，實(shí)施頜間固定，對上頜骨進(jìn)行固定。咬合模擬，待咬合完畢后，對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后逐層關(guān)閉傷口［7］。在手術(shù)后，給予抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，輕壓包扎，頜間固定7 d，在手術(shù)7 d后，將縫線拆除［8］。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)后，觀察患者的咬合關(guān)系、內(nèi)固定時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

咬合關(guān)系：對上頜第一磨牙近中舌尖偏離下頜第一磨牙中央窩的距離為咬合偏差。觀察組的平均咬合偏差為（0.06±0.04）mm，對照組平均咬合偏差（0.22±0.07）mm，觀察組咬合關(guān)系比對照組好，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

內(nèi)固定時(shí)間：將骨折斷端暴露，一直到內(nèi)固定結(jié)束，觀察組內(nèi)固定平均時(shí)間為（51±9）min，對照組為（98±12）min，觀察組手術(shù)時(shí)間比對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

手術(shù)費(fèi)用：觀察組平均費(fèi)用為（30 238±1 593）元，對照組平均費(fèi)用為（22 934±1 792）元。觀察組手術(shù)費(fèi)用比對照組少，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

頜面部是人體結(jié)構(gòu)的暴露位置，頜面骨折發(fā)生率逐年提高。骨折是臨床上比較常見的疾病，這種疾病誘因較多，主要是指患者的骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)完全或者部分?jǐn)嗔?，造成骨骼和軟組織損傷。臨床上對于這種疾病還沒有理想的治療方法，主要的治療方法有：手術(shù)和非手術(shù)治療。雖然傳統(tǒng)的方法能夠有效的改善患者的臨床癥狀，但是患者恢復(fù)速度比較慢，且患者治療后會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥。近年來，頜面整形技術(shù)在臨床使用廣泛。對于頜面骨折的治療不只是使患者進(jìn)行簡單的骨折復(fù)位和愈合，更重要的是患者在治療后能夠逐漸恢復(fù)面部功能。因此，頜面鈦板固定手術(shù)成為了其治療的首要方法。

頜面部骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵是確定頜面鈦板固定位置，只有選擇最佳位置，才能確保鈦板固定手術(shù)成功。應(yīng)用個(gè)性化鈦板，可使錯(cuò)綜復(fù)雜的頜面部骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，恢復(fù)頜面部原有形態(tài)及生理功能，達(dá)到容貌外形與功能的同期修復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量。缺點(diǎn)是個(gè)性化鈦板制作費(fèi)用較高，隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展，制作成本的降低，個(gè)性化鈦板在頜面部骨折修復(fù)領(lǐng)域?qū)⒂袕V泛應(yīng)用前景。

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Application of Individualized Titanium Plate in the Repair of Maxillofacial Bone Fractures

CHANG Hong Plastic and Maxillofacial Surgery Department，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150001，China

【Abstract】

Objective Clinical analysis of individual titanium plate in the repair maxillofacial fractures. Methods Control group given the traditional surgical repair. Observation group given CT scan，three-dimensional reconstruction volume，and then used software filtering and binarization to extract bone tissue contour，established vector graphics，converted STL files，implement tiered entity，using rapid prototyping device，making three-dimensional model of the skull ，surgery simulation，making individual titanium. Results After repair，The patients in observation group had good occlusion relationship，the operation time was reduced，and the patients' satisfaction degree was higher. Conclusion Individualized titanium plate with a high surgical precision，reduce operating time，reduce the difficulty of repair.

Individual titanium plate，Maxillofacial fracture，F(xiàn)racture repair

R782.2

A

1674-9316（2016）14-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.047