5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌及皮膚癌前病變療效觀察

趙 英 陳 蕾 賈艷輝 李婧媛 柳曦光

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌及皮膚癌前病變療效觀察

趙 英 陳 蕾 賈艷輝 李婧媛 柳曦光

目的 觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變及皮膚癌的效果。方法 隨機(jī)將我院收治的84例皮膚癌前病變及皮膚癌患者平均分為兩組。觀察組行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療有效率、復(fù)發(fā)率及手術(shù)費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變及皮膚癌效果理想。

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法；皮膚癌；皮膚癌前病變

皮膚癌前病變及皮膚癌是臨床中皮膚科較為多見(jiàn)的疾病，其中皮膚癌具有侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移性高等特點(diǎn)［1］。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（5-ALA-PDT）是近幾年臨床中治療該類疾病的新型手段，其具有操作方便、安全有效及創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究選擇84例皮膚癌前病變及皮膚癌患者，觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2014年4月～2015年4月收治的84例皮膚癌前病變及皮膚癌患者分為兩組，每組42例。其中觀察組男24例，女18例；年齡45～77歲，平均年齡（64.26±4.19）歲；病程5～23個(gè)月，平均病程（14.47±5.06）個(gè)月。對(duì)照組男23例，女19例；年齡45～79歲，平均年齡（64.29±4.20）歲；病程6～24個(gè)月，平均病程（14.50±5.08）個(gè)月。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組42例患者，其中完全緩解24例（57.14%），部分緩解16例（38.10%），有效率為95.24%；對(duì)照組42例患者，其中完全緩解20例（47.62%），部分緩解11例（26.19%），有效率為73.81%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組復(fù)發(fā)率分析研究

隨訪0.5年，觀察組共出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%；對(duì)照組共出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.67%；兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療費(fèi)用、病變面積結(jié)果對(duì)比研究

觀察組治療費(fèi)用、病變面積分別為（10 029±1 475）元、（0.16±0.01）cm2；對(duì)照組分別為（15 246±1 963）元、（1.28± 0.95）cm2；觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，皮膚癌前病變及皮膚癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［3］。臨床中常規(guī)治療皮膚癌前病變及皮膚癌的方法主要有手術(shù)及放化療等措施，上述手段雖然效果較為理想，然而卻具有創(chuàng)傷性大、復(fù)發(fā)率高、患者依從性差等不足，因此尋找安全有效的方法受到人們的關(guān)注［4］。

目前，光動(dòng)力療法（PDT）用于治療皮膚科疾病越來(lái)越受到人們的重視，它具有選擇性好、效果理想等優(yōu)點(diǎn)［5］。PDT屬于冷光化學(xué)反應(yīng)，選擇合理的光敏劑對(duì)于確保治療成功率具有重要的意義［6］。5-氨基酮戊酸 （5-ALA）是近年來(lái)研究的二代新型光敏劑，它屬于血紅蛋白的前體化合物。一般情況下5-ALA在體內(nèi)不會(huì)引起光敏性［7］。當(dāng)外源5-ALA進(jìn)入后，則會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)樵策鳬X，最終產(chǎn)生血色素。原卟啉IX光敏性較強(qiáng)，經(jīng)光照射后則會(huì)導(dǎo)致光動(dòng)力反應(yīng)而形成活性氧，進(jìn)而殺滅病原菌，同時(shí)它不會(huì)影響病灶附近的正常組織［8］。

綜上所述，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變及皮膚癌效果理想，安全可靠。

［1］ 頡玉勝，陳燕，彭學(xué)標(biāo)，等. 光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療面部皮膚腫瘤的臨床觀察［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1417-1419.

［2］ 楊怡，溫海鷹，趙華. 5-氨基酮戊酸乳膏光動(dòng)力療法治療皮膚癌前病變和淺表皮膚腫瘤療效觀察［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：2447-2448.

［3］ 班超，張帆. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療基底細(xì)胞癌療效評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（5）：292-293.

［4］ 惠栓，侯東生. 光動(dòng)力療法治療惡性腫瘤作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13（2）：161-164.

［5］ 張思平，胡白，吳愛(ài)麗，等. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療癌前期皮膚病及皮膚腫瘤療效觀察［J］. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（3）：238.

［6］ 頡玉勝，范文成，宋維旭，等. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療面部鱗狀細(xì)胞癌的臨床觀察［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（16）：4931-4932.

［7］ 淡克娜，熊霞. ALA光動(dòng)力治療在皮膚科臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］. 激光雜志，2013，34（1）：66-68.

［8］ 郭海霞，劉剛，劉峰，等. 光動(dòng)力療法治療皮膚腫瘤療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（4）：246-247.

Clinical Analysis of 5-aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy（5-ALA-PDT） in the Treatment of Skin Cancer and Precancerous Lesions of Skin

ZHAO Ying CHEN Lei JIA Yanhui LI Jingyuan LIU Xiguang Department of Dermatology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To observe the effect of 5-ALA-PDT in the treatment of precancerous skin lesions and skin cancer. Methods 84 cases of precancerous skin lesions and skin cancer patients admitted to our hospital were randomly divided into two groups. The observation group used 5-ALA-PDT，and control group used routine operation. Comparing efficacy of two groups. Results The effective rate，recurrence rate and operation cost of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of 5-ALA-PDT in the treatment of skin precancerous lesions and skin cancer effect is ideal.

5-ALA-PDT，Skin cancer，Precancerous lesion of skin

R739.5

A

1674-9316（2016）18-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.071

黑龍江省醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150036

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查等方式而確診的日光性角化病、鮑溫病等患者；（2）皮膚受損面積＜1.4×2.3 cm2；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）呈重度癌細(xì)胞擴(kuò)散者；（2）伴吸毒史、吸煙史者；（3）伴免疫系統(tǒng)疾病者；（4）伴嚴(yán)重心肝腎等疾病者；（5）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；（6）妊娠、哺乳期婦女；（7）近期參與其它臨床研究者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）觀察組行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法：使用酒精（濃度：75%）對(duì)皮損及其附近部位進(jìn)行消毒，于避光條件下將 5-氨基酮戊酸乳膏（ 生產(chǎn)單位：上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20070027）溶于0.5 ml 注射用水及適量基質(zhì)中，從而配制成20% 5-ALA霜?jiǎng)?，將其外敷于病灶表面，涂抹面積應(yīng)大于病灶范圍，然后依次使用保鮮膜、無(wú)菌紗布及黑布進(jìn)行包扎固定，4 h后，選擇艾拉-光動(dòng)力治療儀（生產(chǎn)單位：武漢博激世紀(jì)科技有限公司）實(shí)施激光照射（參數(shù)設(shè)置：波長(zhǎng)為635 nm；能量密度為60～100 J/cm2），光纖頭大約距離病灶位置10 mm，持續(xù)照射0.5 h。如果病灶范圍過(guò)大，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適度增加照射點(diǎn)，并提高照射時(shí)間。每周治療1次，共治療5次。

（2）對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療：對(duì)病灶位置采用2%的利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，對(duì)病灶組織等進(jìn)行原位切除（此時(shí)應(yīng)注意最大程度地減小瘤體厚度），術(shù)后止血、縫合。兩組均隨訪0.5年。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療有效率：①完全緩解（CR）：皮損完全消失，色素沉著情況明顯改善，活檢檢查未發(fā)現(xiàn)原有病理變化；②部分緩解（PR）：皮損面積至少降低一半，色素沉著情況有所緩解；③無(wú)效：皮損面積降低幅度小于50%，色素沉著情況無(wú)明顯改善。治療有效率= CR率+PR率；（2）復(fù)發(fā)率；（3）手術(shù)費(fèi)用；（4）病變面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 （x-±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。