卵巢透明細(xì)胞癌CT、MRI影像特點(diǎn)的回顧性分析(附14例)

1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放射科(廣東 湛江 524002)

2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院放射科 (廣東 湛江 524002)

諶力群1 何旭升2 朱輝嚴(yán)1

卵巢透明細(xì)胞癌CT、MRI影像特點(diǎn)的回顧性分析(附14例)

1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院放射科(廣東 湛江 524002)

2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院放射科 (廣東 湛江 524002)

諶力群1何旭升2朱輝嚴(yán)1

目的回顧性分析卵巢透明細(xì)胞癌(ovarian clear cell adenocarcinoma, OCCA)患者的多層螺旋CT及MRI的影像特點(diǎn)。方法回顧性分析14例經(jīng)病理檢查確診的OCCA患者臨床資料，均行CT及MRI檢查，歸納其影像特點(diǎn)。結(jié)果14例患者均為囊實(shí)性混合型腫塊，多層螺旋CT平掃可見(jiàn)瘤體密度不均勻，邊界清晰，腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊樣實(shí)性成分或乳頭狀結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊性成分未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，實(shí)性成分動(dòng)脈期見(jiàn)中等強(qiáng)化、靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。MRI檢查見(jiàn)囊腔T1WI為低信號(hào)10例，等高信號(hào)4例；囊腔T2WI均呈等高信號(hào)；實(shí)性成分T1WI呈等低信號(hào)，T2WI則為稍高信號(hào)，DWI為高信號(hào)。結(jié)論OCCA患者的多層螺旋CT和MRI影像表現(xiàn)均具有一定特征性，但缺乏明顯的特異性，建議聯(lián)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，降低誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。

卵巢透明細(xì)胞癌；多層螺旋CT；MRI；影像特點(diǎn)

OCCA是一種臨床較少見(jiàn)的上皮性卵巢癌，對(duì)化療敏感性較差，患者多存在預(yù)后不良情況，5年存活率較低[1]。相關(guān)研究證實(shí)，OCCA早期存在一定隱匿性[2]，中晚期則可出現(xiàn)較明顯的腹痛、腹脹、食欲減退癥狀，易因此耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)不利。盡管隨著婦科檢查的普及與推廣，我國(guó)OCCA早期檢出率得到一定提升，但其診斷與治療問(wèn)題仍較為突出，如何通過(guò)快捷、便利的影像技術(shù)提高OCCA早期診斷準(zhǔn)確性也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本研究以此為方向，回顧性分析近10年入院就診的14例OCCA患者臨床資料，通過(guò)歸納多層螺旋CT和MRI在該疾病中的影像表現(xiàn)差異，進(jìn)一步了解上述影像技術(shù)在OCCA診療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料回顧性分析近10年間于我院就診的14例OCCA患者臨床資料。此次入組患者就診前均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、食欲下降癥狀，部分查體可見(jiàn)盆腔包塊，血清CA125、CA199檢查結(jié)果較正常值明顯升高；經(jīng)病理檢查確診，符合《婦科腫瘤學(xué)》[3]中OCCA診斷標(biāo)準(zhǔn)。14例患者年齡為35歲～63歲，平均(55.4±4.7)歲；生育情況：已育12例，未育2例；絕經(jīng)情況：絕經(jīng)9例，未絕經(jīng)5例；臨床表現(xiàn)：腹痛10例，腹脹9例，食欲下降11例，盆腔無(wú)痛性腫塊10例；伴卵巢子宮內(nèi)膜異位癥3例；血清CA125明顯升高8例，血清CA199明顯升高3例。排除病例：臨床資料不全者；影像圖片不符合檢查標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、其他嚴(yán)重婦科疾病、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、其他原發(fā)性惡性腫瘤者；合并精神疾病或意識(shí)障礙者；相關(guān)治療及檢查禁忌癥者；年齡不足30歲或超過(guò)65歲者；妊娠期或哺乳期婦女。此次入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查：保持膀胱適當(dāng)充盈，分別使用東芝Aquilion 32層螺旋CT機(jī)和西門子Definition Edge 128層螺旋CT機(jī)行CT平掃和增強(qiáng)掃描。掃描范圍為膈頂至盆腔底部；掃描參數(shù)：管電流120mA，管電壓120kv，層厚5mm,層間距5mm。肘前靜脈靜注90ml碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯，Bayer Schering Pharma AG生產(chǎn)，規(guī)格：100ml∶76.89g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100029)，注射速率為4ml/s，靜注后分別于25s～30s、60s～90s、120s～150s行動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期掃描。

1.2.2 MRI檢查：保持膀胱適當(dāng)充盈，使用西門子ESSENZA 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。掃描范圍為膈頂至盆腔底部；行軸位T1WI(重復(fù)時(shí)間235ms,回波時(shí)間1.7ms)、軸位T2WI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)(重復(fù)時(shí)間3800ms，回波時(shí)間105.5ms)、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)(重復(fù)時(shí)間4400ms，回波時(shí)間64.7ms)掃描。肘前靜脈靜注0.1mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(拜耳，德國(guó)/拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司分包生產(chǎn)，規(guī)格：20ml，批準(zhǔn)文號(hào)：BH20080145)，注射速率為2ml/s，靜注后行增強(qiáng)掃描。

1.2.3 閱片方法：采用雙盲法閱片，由2名高年資醫(yī)師協(xié)同完成，閱片內(nèi)容包括病灶位置、大小、包膜、囊實(shí)性、邊緣情況、血供情況、強(qiáng)化程度、腹腔積液情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤密度/信號(hào)情況等。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果14例入組患者均經(jīng)外科術(shù)后病理檢查確診，單側(cè)病灶11例(左側(cè)卵巢5例，右側(cè)卵巢6例)，雙側(cè)病灶3例；病理FIGO分期情況：Ⅰ期10例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例；腫塊大小9.5cm～19.4cm，平均(15.2±2.5)cm，見(jiàn)圖1。

2.2 多層螺旋CT表現(xiàn)14例受試者腫瘤瘤體的多層螺旋CT影像均呈規(guī)則圓形或類圓形，可見(jiàn)包膜，但3例包膜欠完整，邊界清晰、邊緣較光滑(見(jiàn)圖2)；2例腫塊內(nèi)可見(jiàn)分隔，1例可見(jiàn)鈣化。所有受檢者病灶均為囊實(shí)性混合型腫塊，瘤體內(nèi)囊性區(qū)密度不均勻；平掃CT值為18～29Hu，平均23Hu；平掃邊界清晰，腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊樣實(shí)性成分或乳頭狀結(jié)節(jié)(見(jiàn)圖3)，其CT值為33Hu～42Hu，平均38Hu；增強(qiáng)掃描囊性成分未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，實(shí)性成分動(dòng)脈期見(jiàn)中等強(qiáng)化、靜脈期持續(xù)強(qiáng)化(見(jiàn)圖3-5)，CT值為55Hu～93Hu，平均76Hu。14例受試者中合并子宮內(nèi)膜異位癥3例，F(xiàn)IGO分期均為Ⅰ～Ⅱ期。

2.3 MRI表現(xiàn)14例受檢者均為囊實(shí)性腫瘤，其中12例為單房大囊，2例為多房大囊；囊腔T1WI為低信號(hào)10例(見(jiàn)圖7)，等高信號(hào)4例；囊腔T2WI均呈等高信號(hào)(見(jiàn)圖8)，囊壁則為低信號(hào)；所有受檢者腫瘤內(nèi)可見(jiàn)邊緣清晰的結(jié)節(jié)影，實(shí)性成分T1WI呈等低信號(hào)，T2WI則為稍高信號(hào)，DWI為高信號(hào)(見(jiàn)圖9)。合并子宮內(nèi)膜異位癥的3例患者中，囊腫位于左側(cè)卵巢2例，右側(cè)卵巢1例，病灶T1WI、 T2WI均為高信號(hào)(見(jiàn)圖10)。

3 討 論

OCCA作為一種預(yù)后最差、致死率最高的上皮性卵巢惡性腫瘤，高發(fā)于48歲～58歲中年婦女，早期患者較多，就診時(shí)FIGO分期為Ⅰ期者所占比例占總就診人數(shù)的50%～60%左右[4]，多可見(jiàn)盆腔無(wú)痛性腫塊；晚期常合并腹水，少數(shù)合并高鈣血癥，患者預(yù)后質(zhì)量較差。當(dāng)前臨床對(duì)OCCA發(fā)病機(jī)制的研究仍處于探索階段，部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生同母親妊娠期間服用雌激素有關(guān)[5]，需引起重視。

當(dāng)前臨床診斷OCCA仍以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖診斷準(zhǔn)確但對(duì)患者身心損傷較大，且耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜，在OCCA早期診斷中難以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。對(duì)此，越來(lái)越多學(xué)者將研究重點(diǎn)向影像技術(shù)轉(zhuǎn)移，試圖通過(guò)尋求切實(shí)可行的影像檢查手段提高OCCA術(shù)前診斷準(zhǔn)確性與有效性，為后續(xù)治療方案的擬定提供依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT和MRI檢查均可幫助醫(yī)師判斷腫塊來(lái)源，利于其掌握腫瘤血供特征信息。14例受檢者中病灶位于單側(cè)者11例，占總患者的78.6%，同張家云等[6]報(bào)道結(jié)論基本一致。由于腫瘤生長(zhǎng)需營(yíng)養(yǎng)的長(zhǎng)期、穩(wěn)定供給，故患者患側(cè)卵巢動(dòng)脈供血與靜脈血容量易出現(xiàn)明顯提升現(xiàn)象，影像表現(xiàn)多可見(jiàn)患側(cè)卵巢動(dòng)靜脈連續(xù)增粗、顯影情況，血管一端同腫瘤瘤體相連，部分患者可見(jiàn)清晰的卵巢血管蒂征[7]，利于醫(yī)師診斷及判斷患者病情、了解其病灶周圍血供情況。

除OCCA患者病灶位置存在一定特征(多發(fā)于單側(cè))外，本研究還發(fā)現(xiàn)該惡性腫瘤的瘤體常以規(guī)則圓形、類圓形形態(tài)顯現(xiàn)，且多可見(jiàn)包膜，時(shí)曉清等[8]報(bào)道也對(duì)上述結(jié)論予以支持。醫(yī)師可將此特征作為診斷及鑒別診斷OCCA的依據(jù)應(yīng)用于臨床診療工作中。此外，本次入組的14例受檢者者均為囊實(shí)性混合型腫塊，腫塊以囊性成分為主，單房患者較多，少見(jiàn)分隔情況。囊性成分受其性質(zhì)影響，CT值和MRI信號(hào)強(qiáng)度可出現(xiàn)不同特點(diǎn)，當(dāng)囊性成分為壞死灶或出血灶時(shí)，CT值多超過(guò)20Hu，當(dāng)其成分為漿液時(shí)，CT值則不足20Hu[9]。囊性成分在MRI中的影像表現(xiàn)也較為復(fù)雜，多數(shù)患者T1WI圖像信號(hào)多變，可見(jiàn)低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI則較為固定，大部分為高信號(hào)，且增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。囊性混合型腫塊的OCCA患者除囊性成分外，還可見(jiàn)明顯的實(shí)性成分，多以向囊腔內(nèi)突起的較大結(jié)節(jié)影顯現(xiàn)[10]，形態(tài)欠規(guī)則，CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期、靜脈期可見(jiàn)中等強(qiáng)化及持續(xù)強(qiáng)化特征，MRI 的T1WI圖像多為等信號(hào)，T2WI圖像則多見(jiàn)稍高信號(hào)，特征性較強(qiáng)。

本研究雖取得一定成就，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT和MRI的影像表現(xiàn)均在OCCA的診斷中存在特征性，利于醫(yī)師提高臨床診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。但受樣本量和回顧性分析時(shí)間跨度較長(zhǎng)等因素影響，仍有部分結(jié)論同其他研究報(bào)道存在差異，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將差異較大的結(jié)論作為后續(xù)研究重點(diǎn)予以深入探究。

綜上所述，OCCA患者的多層螺旋CT和MRI影像表現(xiàn)均具有一定特征，但缺乏明顯的特異性，建議聯(lián)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展提供依據(jù)。

圖1-5 女性，48歲。圖1：病理染色圖像，腫瘤細(xì)胞由透明細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞構(gòu)成，異型性明顯，細(xì)胞間質(zhì)可見(jiàn)透明紅染小體及基底膜樣物質(zhì)沉積；圖2：多層螺旋CT平掃圖像，病灶位于卵巢右側(cè)，可見(jiàn)單房囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，邊緣光滑，以囊性成分為主，CT值為18Hu，腫塊內(nèi)可見(jiàn)類圓形實(shí)性成分，表面較為光滑；圖3：CT動(dòng)脈期增強(qiáng)圖像，腫瘤實(shí)性成分可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，且強(qiáng)化密度均勻，囊壁未見(jiàn)強(qiáng)化；圖4：CT靜脈期增強(qiáng)圖像，腫瘤實(shí)性成分位于囊內(nèi)，且表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化；圖5：CT延遲期增強(qiáng)圖像，實(shí)性成分仍表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化。圖6-10 女性，56歲。圖6：病理染色圖像；圖7：T1WI圖像，囊性成分可見(jiàn)等低混雜信號(hào)，實(shí)性成分呈等信號(hào)；圖8：T2WI圖像，囊性成分可見(jiàn)高信號(hào)，實(shí)性成分呈以等信號(hào)為主的混雜信號(hào)；圖9：DWI圖像，囊性成分及實(shí)性成分均呈高信號(hào)；圖10：增強(qiáng)圖像，囊性成分未見(jiàn)強(qiáng)化，囊壁與實(shí)性成分則明顯強(qiáng)化。

[1]汪向明,張帆,顧倩,等.卵巢透明細(xì)胞癌18例臨床病理特征[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(8):749-752,786.

[2]吳小肄,徐潔,徐叢劍,等.卵巢透明細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(5):693-695.

[3]蔡樹(shù)模.婦科腫瘤學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:1014-1015.

[4]朱麗莎,劉玲,鄧燕杰,等.卵巢透明細(xì)胞癌合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理學(xué)分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(1):64-68.

[5]劉國(guó)艷.卵巢透明細(xì)胞癌診治進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(4):364-367,372.

[6]張家云,江魁明.卵巢透明細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10):1943-1945.

[7]陳文新,孫駿,吳晶濤,等.卵巢透明細(xì)胞癌的CT特征(附10例報(bào)道)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1749-1751.

[8]時(shí)曉清,李詠梅,曾春,等.卵巢透明細(xì)胞癌的CT及MRI診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(11):848-853.

[9]程遙,吳鴻,張印,等.卵巢囊性腫瘤的多層螺旋CT分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):448-451.

[10]相世峰,楊素君,宋利宏,等.卵巢透明細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,62(9):49-51.

(本文編輯: 張嘉瑜)

A Retrospective Analysis of CT and MRI Findings of Ovarian Clear Cell Adenocarcinoma(14 Cases Enclosed)

SHEN Li-qun, HE Xu-sheng, ZHU Hui-yan. Department of Radiology, Nongken Central Hospital of Guangdong Province Zhanjiang 524002, Guangdong Province, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging (MRI) findings of patients with ovarian clear cell adenocarcinoma (OCCA).MethodsThe clinical data of 14 patients with pathologically confirmed OCCA were retrospectively analyzed. All patients underwent CT and MRI examination. The imaging findings were summarized.ResultsFourteen cases of patients were with cystic mixed masses. Multi-slice spiral CT scan showed that the density of tumors was homogeneous, with clear boundaries, irregular mass-like solid components or papillary nodules in masses. Enhanced scan showed that cystic components were without obvious enhancement, and in arterial phase, the solid components were with presence of moderate enhancement and in venous phase with continuing enhancement. MRI examination showed low signal on cystic cavity T1WI in 10 cases and equal high signal in 4 cases; There was equal high signal on cystic cavity T2WI; The solid components showed equal low signal on T1WI, slightly high signal on T2WI and slightly high signal on DWI.ConclusionMulti-slice spiral CT and MRI findings of patients with OCCA have certain characteristics, but lack for obvious specificity. It is suggested that related laboratory examination be combined to improve the preoperative diagnostic accuracy and reduce the risk of misdiagnosis and missed diagnosis.

Ovarian Clear Cell Adenocarcinoma; Multi-slice Spiral CT; MRI; Imaging Findings

R445.2;R445.3;R737.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.031

諶力群

2016-05-24