MRI在盆腔囊實(shí)性占位病變的診斷價(jià)值探討(附100例)

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

謝代軍 康安發(fā) 段王棟 阮 杰

MRI在盆腔囊實(shí)性占位病變的診斷價(jià)值探討(附100例)

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心(陜西 安康 725000)

謝代軍 康安發(fā) 段王棟 阮 杰

目的探討核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在盆腔囊實(shí)性占位病變的診斷價(jià)值。方法納入我院2012年10月至2015年12月所收治的100例盆腔占位病變女性患者作為研究對(duì)象，均行MRI檢查方法并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，分析不同性質(zhì)占位病變患者的MRI影像表現(xiàn)及良惡性病變的鑒別要點(diǎn)。結(jié)果100例患者中，65例為囊性占位病變，包括21例卵巢囊腺瘤、14例卵巢囊腺癌、12例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、10例卵巢囊腫、8例盆腔膿腫；35例為囊實(shí)性占位病變，包括20例卵巢畸胎瘤、15例卵巢癌。盆腔良性占位病變以囊性占位居多，邊界清晰，信號(hào)均勻、囊壁薄并均勻，增強(qiáng)一般無(wú)強(qiáng)化征象；惡性占位病變以囊實(shí)性混合腫塊居多，形態(tài)不規(guī)則、累及范圍廣，囊壁厚薄不均，并可見附壁結(jié)節(jié)，T1WI、T2WI呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)可見不同程度強(qiáng)化。結(jié)論MRI具有多軸向成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可利用其豐富成像序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)盆腔占位病變的囊實(shí)性及其來(lái)源進(jìn)行判斷，并進(jìn)行良惡性鑒別，在診斷女性盆腔占位病變中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

盆腔；占位病變；囊實(shí)性

盆腔占位病變?yōu)閶D產(chǎn)科常見病，目前以超聲為首選檢查方法。核磁共振成像為目前影像學(xué)研究與發(fā)展重要方向，具有多平面、多方位、多參數(shù)、軟組織高分辨率與對(duì)比度等優(yōu)點(diǎn)[1]，且無(wú)需改變體位，無(wú)輻射損傷成像，可充分顯示病變范圍及與鄰近組織、器官關(guān)系，定位、定性診斷效果佳，為最敏感斷面成像技術(shù)，對(duì)女性盆腔占位病變的顯示有較大優(yōu)越性。本研究以我院2012年10月～2015年12月所收治100例盆腔占位病變女性患者為例展開回顧性分析，探析MRI檢查在盆腔囊實(shí)性占位病變?cè)\斷及良惡性鑒別中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入我院2012年10月～2015年12月所收治100例盆腔占位病變女性患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。就診時(shí)臨床癥狀主要包括盆腔腫塊、下腹不適、腹脹、腰痛、貧血、下肢水腫、膀胱及直腸刺激征，其中9例有發(fā)熱。初診時(shí)均行B超檢查，15例行腹腔穿刺腹水細(xì)胞學(xué)檢查。所納入患者M(jìn)RI影像資料均完整?；颊吣挲g29～58歲，平均(46.1±10.3)歲。病程14天～1年。

1.2 MRI檢查方法應(yīng)用GE Healthcare 1.5T超導(dǎo)磁共振儀及正交體線圈。MRI檢查序列：SET1WI：TR 380～450ms，TE 8～10ms，ETL 4，信號(hào)采集4次；軸位、冠狀位、矢狀位SET2WI抑脂序列：TR 3000～3500ms，TE80～100ms，ETL19，信號(hào)采集4次。靜脈注射釓雙胺0.1mmol/ kg，T1WI軸位、冠狀位、矢狀位LAVA序列：TR 3～5ms，TE 1～2ms，反轉(zhuǎn)角9～12增強(qiáng)掃描。所有掃描序列FOV 260～360 mm，層厚56mm，層間距1.0mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512。觀察病變大小、部位、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型患者M(jìn)RI表現(xiàn)分析

2.1.1 囊性占位病變：包括21例卵巢囊腺瘤、14例卵巢囊腺癌、12例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、10例卵巢囊腫、8例盆腔膿腫等。

2.1.1.1 卵巢囊腺瘤：腫瘤大小在9～23cm，邊界清楚，包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤三種，多信號(hào)均勻，T1WI呈低或略高信號(hào)、T2WI 高信號(hào)，部分患者增強(qiáng)掃描可見囊壁輕中度增強(qiáng)。

2.1.1.2 卵巢囊腺癌：腫瘤大小在7～17cm，T1WI呈低或等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，部分患者增強(qiáng)掃描可見囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯增強(qiáng)。

2.1.1.3 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：病變大小5～9cm，可見分房間隔，邊界模糊。T1WI多呈低或混雜信號(hào)、T2WI多呈高或混雜信號(hào)。

2.1.1.4 卵巢囊腫：病變大小5～8cm，邊界清晰、信號(hào)均勻，多為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。

2.1.1.5 盆腔膿腫：病變5～18cm，形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰，T1WI多呈低或稍低信號(hào)、T2WI 多為不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁明顯強(qiáng)化。

2.1.2 囊實(shí)性占位病變：包括20例卵巢畸胎瘤、15例卵巢癌。

2.1.2.1 卵巢畸胎瘤：體積較大，直徑均超過(guò)5cm，邊界清晰，T1WI與T2WI均以高信號(hào)為主，部分患者夾雜低、等信號(hào)。

2.1.2.2 卵巢癌：為囊實(shí)性腫塊，體積大，邊界模糊，信號(hào)不均勻，囊性部分T1WI多為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)或高低分層的混雜信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見附壁結(jié)節(jié)、分隔及腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。

2.2 病例MRI影像資料分析病例1：女，46歲，因下腹部疼痛1周余就診，MRI影像表現(xiàn)見圖1-4；病例2：女，57歲，陰道不規(guī)則出血9月，加重2日，MRI影像表現(xiàn)見圖5-7。

3 討 論

本研究對(duì)100例盆腔囊實(shí)性占位病變患者相關(guān)像資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示盆腔囊性占位病變以卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腫、盆腔膿腫等類型為主，囊實(shí)性占位病變則以卵巢畸胎瘤、卵巢癌為主。其中盆腔囊性占位病變患者T1WI 多呈低信號(hào)、T2WI 以高信號(hào)為主，囊實(shí)性占位病變患者則多出現(xiàn)混雜信號(hào)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不論是盆腔囊性或囊實(shí)性占位病變，病變體積均較大，一般不低于5cm，不易漏診。

MR任意方位成像均良好，且軟組織對(duì)比分辨率，可通過(guò)對(duì)病變本身及與各組織與器官間解剖層次關(guān)系的清晰顯示進(jìn)行定位診斷，通過(guò)分析病灶與子宮、膀胱、骶骨及直腸的關(guān)系準(zhǔn)確判斷病變器官來(lái)源[2]，明確盆腔占位性病變部位及與腹腔、腹膜后的關(guān)系。曾鵬程[3]等人的研究提出，卵巢具有較大移動(dòng)性，位置可因子宮位置不同及大腸充盈程度受到影響。卵巢血供以卵巢動(dòng)脈及卵巢靜脈為主[4]，卵巢腫瘤時(shí)，同側(cè)卵巢血管可增粗，正?；蛟龃致殉惭苓M(jìn)入盆腔腫塊多提示腫塊來(lái)源于卵巢。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中[5-6]，卵巢血管判斷病灶起源準(zhǔn)確率約為 91%，準(zhǔn)確性較高。需注意的是，卵巢與輸卵管毗鄰，輸卵管也由卵巢血管供血[7]，因而臨床往往容易將輸卵管源性腫塊與卵巢源性腫塊混淆，應(yīng)引起重視。

此外，MR可進(jìn)行多序列、多參數(shù)成像，利用特殊處理技術(shù)充分顯示病變形態(tài)與組織學(xué)特征，利用化學(xué)位移同相位、反相位成像及脂肪抑制技術(shù)排除病變中脂肪成分[8-9]，對(duì)出血性卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫及囊性畸胎瘤等的鑒別有重要意義。還可通過(guò)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前后病灶的信號(hào)變化反映病灶血供、血管通透性、微血管密度，結(jié)合對(duì)病變強(qiáng)化程度與強(qiáng)化形式、時(shí)間信號(hào)曲線等的分析即可對(duì)大多數(shù)腫瘤做出良惡性判定[10]。此外，有研究提出[11]，MRI檢查還可用于盆腔惡性腫瘤臨床分期的評(píng)估，為臨床手術(shù)切除可行性提供有用信息。原因在于MR的解剖及組織對(duì)比良好，可準(zhǔn)確掌握腫瘤大小、范圍及對(duì)周圍器官組織侵犯情況，明確腹水及腹膜種植結(jié)節(jié)、肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，利于TNM臨床分期。

在盆腔囊實(shí)性占位病變的良惡性鑒別方面，MRI也具有較大價(jià)值。良性病變多邊界清晰，以囊性占位居多，信號(hào)均勻、囊壁薄且厚度一致，無(wú)或含極少實(shí)性成分，與鄰近器官、組織分界清楚，偶有受壓、移位征象，但無(wú)受侵，增強(qiáng)后一般無(wú)強(qiáng)化征象。惡性腫瘤多形態(tài)不規(guī)則、累及范圍廣，以囊實(shí)性混合腫塊居多，且實(shí)性成分占較大比例，囊性部分囊壁厚薄不均，可見附壁軟組織結(jié)節(jié)。此外，由于腫瘤易囊變、出血、壞死，因而往往組織結(jié)構(gòu)多變、成分復(fù)雜[12]，MRI檢查的T1WI、T2WI信號(hào)多混雜不均，增強(qiáng)后出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。此外，腫瘤邊界模糊，向周圍浸潤(rùn)，周圍器官組織往往因受壓發(fā)生變形而引起信號(hào)異常，多出現(xiàn)腹水、腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、“網(wǎng)膜糕餅”等征象[13]。值得注意的是，急慢性盆腔炎伴膿腫患者易出現(xiàn)類似惡性腫瘤征象。在診斷方面，需留意患者往往存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)病史，WBC升高，T2WI上可見結(jié)締組織、盆腔脂肪大片高信號(hào)水腫及炎性滲出，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度一般比惡性腫瘤明顯要低，部分患者可能與直腸、子宮等周圍器官、組織發(fā)生粘連，但不向器官深部浸潤(rùn)，據(jù)此可與惡性腫瘤相鑒別。

綜上所述，MRI具有多層面與多軸向成像、軟組織分辨率高、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)豐富成像序列、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、特殊技術(shù)的應(yīng)用判定占位病變來(lái)源、部位，并進(jìn)行良惡性鑒別，在診斷盆腔囊實(shí)性占位病變中具有較大應(yīng)用價(jià)值，可作為盆腔影像學(xué)常規(guī)檢查手段。

圖1-4 MR示盆腔內(nèi)附件區(qū)見囊實(shí)性混雜占位信號(hào)，大小約10cm×11cm×12cm，囊性呈長(zhǎng)T1（圖2）長(zhǎng)T2（圖1、3）信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分呈等T1（圖2）等T2（圖1、3）信號(hào)，其內(nèi)散在低信號(hào)間隔DWI（圖4）盆腔占位實(shí)質(zhì)成分呈彌散受限高信號(hào)。診斷：盆腔囊實(shí)性占位病變，考慮囊腺癌。圖5-7 MR示子宮體積增大，子宮頸管部見不規(guī)則等T1（圖5）等T2（圖6）軟組織信號(hào)影，DWI（圖7）序列呈高信號(hào)影大小約2.9cm×3.7cm，腫塊向?qū)m腔及陰道內(nèi)突入，宮頸管及雙側(cè)附件區(qū)均見小圓形長(zhǎng)T2信號(hào)影診斷：1.宮頸管部軟組織信號(hào)腫塊影，考慮宮頸管癌，2.子宮頸管囊腫；3.雙側(cè)附件區(qū)異常信號(hào)影，考慮卵巢囊腫。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

A Retrospective Analysis of MRI in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Pelvic Cystic and Solid Occupying Lesions (100 Cases Enclosed)

XIE Dai-jun, KANG An-fa, DUAN Wang-dong,et al., Image Center, The Hospital of Chinese Medicine of Ankang City, Ankang 725000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the value of MRI in the diagnosis of 100 cases with pelvic cystic and solid space occupying lesions.MethodsOne hundred cases of female patients with pelvic occupying lesions who were treated in our hospital from October 2012 to December 2015 were analyzed retrospectively. All patients underwent MRI examination. The MRI findings of patients with different kinds of occupying lesions and the key points in the differential diagnosis of benign and malignant lesions were analyzed.ResultsAmong the 100 patients, there were 65 cases with cystic occupying lesions, including 21 cases with ovarian cystadenoma, 14 cases with ovarian cystadenocarcinoma, 12 cases with ovarian endometriosis cysts, 10 cases with ovarian cysts, 8 cases with pelvic abscess. There were 35 cases with cystic and solid occupying lesions, including 20 cases with ovarian teratoma, 15 cases with ovarian cancer. Pelvic benign placeholder lesions were mainly cystic lesions with clear boundary, uniform signal, thin and uniform cystic wall, no enhancement; Malignant lesions were mainly cystic or solid mixed mass with irregular shape, wide range of involvement, cystic wall of uneven thickness, and visible wall nodule. The lesions showed mixed signal in T1WI and T2WI. The cystic wall and wall nodule had different degrees of reinforcement after enhanced scan.ConclusionThe application of MRI in pelvic cystic and solid occupying lesions has such advantage as multi-axial imaging, high resolution of soft tissues etc.. Rich imaging sequences, dynamic enhanced scanning can be applied in differential diagnosis of cystic and solid lesions, and the differential diagnosis of benign and malignant lesions. It is of great application value on female patients with pelvic occupying lesions.

Pelvic Cavity; Occupying Lesion; Cystic and Solid

R445.2；R737.31

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.030

謝代軍

2016-05-24