動態(tài)CT增強掃描對良惡性孤立性肺結節(jié)(SPN)的診斷價值研究

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

劉成平 湯 礪 何 茂

動態(tài)CT增強掃描對良惡性孤立性肺結節(jié)(SPN)的診斷價值研究

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

劉成平 湯 礪 何 茂

目的研究強動態(tài)CT增強掃描對良惡性孤立性肺結節(jié)(SPN)的診斷價值。方法回顧性分析2012年1月-2014年12月本院診治的104例孤立性肺結節(jié)患者臨床資料，本組患者均行動態(tài)CT增強掃描，對比動態(tài)CT增強掃描與病理學檢測結果，并觀察CT值變化情況。結果動態(tài)CT增強掃描診斷率較高，即良惡性肺結節(jié)診斷符合率依次為95.31%、97.50%；本組良惡性肺結節(jié)患者CT增強值均顯著高于CT平掃值，但是惡性肺結節(jié)CT值變化幅度更大(P ＜0.05，P＜0.01)。結論動態(tài)CT增強掃描對良惡性SPN具有重要診斷價值，值得臨床推廣及應用。

動態(tài)CT增強掃描;良惡性孤立性肺結節(jié);診斷

孤立性肺結節(jié)(SPN)臨床診斷，一直都是胸部影像診斷難點，也是研究熱點。由于SPN病理類型較多，手術前正確區(qū)分良惡性SPN，以降低良性SPN手術率，這是放射科醫(yī)師重要工作任務[1]。有報道表明：約52%手術切除的是SPN良性結節(jié)，故臨床選擇科學、有效的檢查良惡性SPN技術尤為重要[2-3]。自2012年1月～2014年12月間本院通過采用動態(tài)CT增強掃描SPN患者，取得較滿意診斷結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年1月～2014年12月本院診治的104例孤立性肺結節(jié)患者臨床資料，年齡20-80歲，均經病理學檢查結果確診，均自愿參與本研究[4]。排除病程＞2y，既往接受過手術治療，合并心、肝、腎等功能嚴重障礙者，精神異常、溝通障礙者，臨床資料不完整者[5-6]。本組患者男女比例56∶48，年齡20～80歲，平均(59.23±6.14)歲，病程0.5-2y，平均(1.39±0.51)y,受教育程度：小學至高中23例，大專至本科48例，本科以上33例。

1.2 方法本組患者均行動態(tài)CT增強掃描：首先對患者病變位置進行平掃，選定病變中心層面作為動態(tài)掃描層面。然后靜脈團注4mL/s非離子型對比劑，共注射100mL，延遲15s，直至120s掃描完畢，對于所選定的同一層面開展同層動態(tài)掃描[7]。采用密度測定所獲得的同一層面圖像，以縱膈窗上結節(jié)60～70%圓形面積測定同一層面上同一區(qū)域內CT平均值。

1.3 觀察指標及判定標準參照病理學檢測結果(金標準)評估動態(tài)CT增強掃描良惡性肺結節(jié)符合率；增強掃描后CT值變化＜20HU為良性肺結節(jié)(如圖1-2)，增強掃描后CT值變化≥20HU為惡性肺結節(jié)(如圖3-4)；良惡性肺結節(jié)患者CT值變化情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理分析本研究數據均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數標準差(±s)表示，組內比較用t檢驗，計數用百分比(%)表示，以χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 本組患者動態(tài)CT增強掃描與病理檢查結果本組患者動態(tài)CT增強掃描與病理檢查結果相類似(P＞0.05)，即良性肺結節(jié)診斷符合率為95.31%(61/64)，惡性肺結節(jié)診斷符合率為97.50%(39/40)，誤診、漏診率均較低，詳見表1。

表1 本組患者動態(tài)CT增強掃描與病理檢查結果[n(%)]

2.2 本組良惡性肺結節(jié)患者CT值變化比較本組良惡性肺結節(jié)患者CT增強值均比CT平掃值高，但是惡性肺結節(jié)CT值變化幅度更大(P＜0.05，P＜0.01)，見表2。

表2 本組良惡性肺結節(jié)患者CT值變化比較（±s，HU）

表2 本組良惡性肺結節(jié)患者CT值變化比較（±s，HU）

注：與CT平掃值比較，@P＜0.05,@@P＜0.01。

疾病類型 例數(n) CT平掃值 CT增強值 @/@@P(t)良性肺結節(jié) 64 11.36±7.45 15.78±7.11@ ＜0.05(2.42799)惡性肺結節(jié) 40 23.85±11.34 81.28±9.44@@ ＜0.01(22.0179)

3 討 論

SPN是一種發(fā)生在患者肺部的病變，按照病理學特征可將其范圍良性肺結節(jié)與惡性肺結節(jié)。臨床上檢測患者肺結節(jié)病灶多顯示為圓形，直徑通常＜3cm，并且患者肺部圖像無肺不張、繼發(fā)性肺炎等癥狀發(fā)生，其病變不會累及到周圍淋巴結[9]。由于SPN具有多變的形態(tài)學特點，在臨床影像學檢測中無穩(wěn)定的特征表現(xiàn)，故很難對其進行正確診斷，因此如何選擇科學、有效的診斷SPN方法是當下醫(yī)學相關領域亟待解決的問題。現(xiàn)今，X線、CT以及MRI是臨床常用檢查SPN的方法，其中CT掃描技術具備速度快、適用范圍廣、圖像清晰度高可以顯示微小病灶、等應用優(yōu)勢，得以在影像學檢測中廣泛應用[10]。因此在本研究將采用動態(tài)CT增強掃描技術對良惡性SPN患者進行診斷，驗證動態(tài)CT增強掃描技術臨床應用可行性同時為SPN患者臨床確診檢測方案提供科學參考。

以臨床病理學診斷結果為金標準，本組患者行動態(tài)CT增強掃描結果得出：良惡性肺結節(jié)檢出率均接近金標準，診斷符合率分別為95.31%、97.50%，且誤診、漏診率均較低。由此可知：采用動態(tài)CT增強掃描診斷良惡性SPN具有一定可靠性、積極性。同時本研究結果與高鵬宇、徐兵智在多層螺旋CT動態(tài)增強掃描在孤立性肺結節(jié)中的應用價值臨床研究中獲得成果相類似，進而驗證動態(tài)CT增強掃描的是診斷良惡性SPN有效、可行方案[11]。經大量國內研究表明：肺內結節(jié)強化程度主要取決結節(jié)內部微血管密度，良惡性結節(jié)血管生成存在差異[12-15]。而動態(tài)CT增強掃描同時能夠提供結節(jié)血供、強化方式等信息以及形態(tài)學信息，故動態(tài)CT增強掃描是鑒別診斷良惡性SPN的可靠技術。

本研究通過比較本組良惡性肺結節(jié)患者CT值變化情況，旨在進一步驗證動態(tài)CT增強掃描的穩(wěn)定性、準確性。結果顯示：雖然本組良惡性肺結節(jié)患者CT增強值均顯著高于CT平掃值，但是惡性肺結節(jié)CT值增高幅度更大。說明良惡性肺結節(jié)CT掃描的血流動力學表現(xiàn)不盡相同，并且可以得出：動態(tài)CT增強掃描可以成為SPN患者診斷提供血流動力學檢測信息。另外，在SPN患者CT鑒別診斷中，對于部分較難明確區(qū)分的良惡性病灶，將SPN強化CT峰值與相對應時刻主動脈CT值的比值當做強化指標，可以減少甚至消除因個體間心輸出量不同而產生的誤差情況，惡性肺結節(jié)兩者比值顯著高于良性肺結節(jié)，如果兩者比值＞6%，則高度懷疑為惡性肺結節(jié)[16-18]。結合上述本研究結果與動態(tài)CT增強掃描有效性、可行性，足以驗證動態(tài)CT增強掃描是鑒別診斷良惡性SPN患者的有效方案。動態(tài)CT增強掃描中強化值雖然會對大部分SPN患者鑒別良惡性病灶具有積極作用，但是該項檢測準確率仍未達到100%，因此臨床檢測中應考慮適當給予三維表面重建技術以起到輔助檢測作用，從而彌補動態(tài)CT增強值不足之處，對提高疾病正確診斷率具有重要意義[19-20]。本研究因時間、環(huán)境、樣本量等因素限制，尚未對本組患者經動態(tài)CT增強掃描檢測確診后后續(xù)治療效果進行評估分析，還有待進一步臨床研究予以驗證補充，旨在為良惡性SPN患者臨床診斷及治療提供循證參考，從而達到提高臨床療效，改善患者生活質量的理想目的。

綜上所述，良惡性SPN應用動態(tài)CT增強掃描鑒別診斷符合率甚高，同時可以為臨床醫(yī)師提供患者血流動力學信息，有利于為臨床治療方案的恰當選擇提供科學參考，具有臨床實際應用價值。

圖1-2 增強掃描后CT值變化＜20HU為良性肺結節(jié)。圖3-4 增強掃描后CT值變化≥20HU為惡性肺結節(jié)。

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(本文編輯: 汪兵)

Study on the Diagnosis Value of Dynamic Enhanced CT Scanning in the Differentiation of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

LIU Cheng-ping, TANG Li, HE Mao. Department of Radiology, Sichuan Province Chinese Medicine Hospital, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of dynamic enhanced CT scanning in differentiating benign and malignant solitary pulmonary nodules (SPN).MethodsThe clinical data of 104 patients with solitary pulmonary nodules treated in our hospital between January 2012 and December 2014 were reviewed, and the patients were given dynamic enhanced CT scanning. The results showed by dynamic enhanced CT scanning and the pathology detection results as well as the changes of CT value were observed and compared.ResultsThe dynamic enhanced CT scanning was with a higher accuracy in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules, which was 95.31% for the benign ones and 97.50% for the malignant ones. Apart from that, CT enhancement value in the group of patients, both for benign ones and malignant ones, was significantly higher than that of nonenhanced CT value, and the value of malignant pulmpnary nodules changes more dramatically (P＜0.05, P＜0.01).ConclusionDynamic enhanced CT scanning is of great value in the diagnosis of benign and malignant SPN, which thus is worth clinical promotion and application.

CT Enhanced Scan; Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodule; Diagnosis

R322.3+5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.020

劉成平

2016-05-25